★ 周穎 宋軍 沙揚(yáng)（大連市皮膚病醫(yī)院 遼寧 大連 116032）

銀屑病是一種臨床常見的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，其主要以浸潤性紅斑基礎(chǔ)上覆蓋特征性銀白色鱗屑為皮膚表現(xiàn)。目前該病是國內(nèi)外皮膚科領(lǐng)域重點研究的疾病之一。銀屑病在中醫(yī)學(xué)中屬于“白疕”范疇。尋常型銀屑病在經(jīng)過常規(guī)治療后，多數(shù)患者常處于較為穩(wěn)定的靜止期，局部皮損頑固難消，時有瘙癢，給患者的工作和生活帶來不便。臨床上銀屑病患者經(jīng)窄波UVB照射后，通過中藥藥浴治療起到活血、潤膚、止癢的作用，而且能減輕窄波UVB照射后皮膚出現(xiàn)的瘙癢、紅斑、干燥等副作用。因此臨床上窄譜UVB聯(lián)合中藥藥浴治療尋常型銀屑病取得較滿意的效果。本研究選擇我院68例靜止期尋常型銀屑病患者進(jìn)行觀察，探討我院協(xié)定方銀二藥浴方的治療優(yōu)勢，具體報道如下。

1 資料

1.1 一般資料 選擇我院2017年11月—2019年5月期間收治的靜止期尋常型銀屑病患者68例，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各34例。觀察組：男22例，女12例；年齡33～65歲，平均（42.3±11.6）歲；病程2～40年，平均（12.4±10.5）年。對照組：男24例，女10例；年齡29～65歲，平均（41.6±12.1）歲；病程1～38 年，平均（12.5±11.2）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照趙辨［1］主編的《中國臨床皮膚病學(xué)》制定。本研究選取靜止期診斷標(biāo)準(zhǔn)：病情穩(wěn)定，暫停發(fā)展，炎癥減輕，無新發(fā)皮疹。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］制定。本研究選取靜止期辨證分型。血瘀證：皮損經(jīng)久不愈，呈肥厚斑塊狀，色暗紅，舌紫暗或有瘀斑瘀點，脈澀。血燥證：病程長，皮損色淡紅，鱗屑少，干燥，舌淡紅苔薄，脈沉細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合靜止期西醫(yī)“尋常型銀屑病”及中醫(yī)“白疕”診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整，對本次研究知情同意；③年齡18～65歲；④近1個月未應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、維A酸類及免疫抑制劑；⑤無皮膚腫瘤病史、光敏性疾病史。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①已知對中藥過敏者，對窄波UVB光照過敏者；②妊娠期或哺乳期女性；③患有嚴(yán)重原發(fā)病，不適合本研究者。

2 方法

2.1 治療方法 觀察組：給予銀二藥浴方聯(lián)合窄波UVB治療。（1）銀二藥浴方泡浴。組方：透骨草30 g，豬牙皂20 g，側(cè)柏葉30 g，白鮮皮15 g，蛇床子20 g，丹參20 g，當(dāng)歸15 g，雞血藤20 g，艾葉20 g。取上述中草藥1劑，加水2 000 mL浸泡2 h，大火煮沸后文火煎20 min，過濾取汁加入浴桶中，以溫水1︰10稀釋，藥浴水溫38℃～42℃為宜，水位在胸口以下，浸泡20 min。隔日1次，療程4周。注意事項：頭頸部皮損可用藥水撩洗，婦女月經(jīng)期改為局部泡浴或濕敷。（2）窄波UVB治療。采用DAAVLIN公司SERIES311-48窄波紫外線治療儀，初始劑量為350 mJ/cm2，根據(jù)患者的具體情況逐漸增加照射劑量。在患者可耐受的情況下，逐步增加15%照射劑量。如果出現(xiàn)皮膚紅斑、瘙癢等不良反應(yīng)，可減少照射劑量或維持原照射劑量。患者治療期間皮疹消退顯著時，維持目前照射劑量數(shù)次，再根據(jù)情況適當(dāng)調(diào)整照射劑量。隔日照射1次，持續(xù)治療4周。對照組：單用窄波UVB治療。方法及療程同觀察組。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 皮損面積與嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）評分 分別于治療前后對紅斑、浸潤、鱗屑及皮損面積等評分進(jìn)行計算，其中紅斑、浸潤、鱗屑分值0～4分，皮損面積分值0～6分，分值越高提示癥狀越嚴(yán)重。

2.2.2 皮膚病生活質(zhì)量指標(biāo)調(diào)查（DLQI）評分 治療前后填寫皮膚病生活質(zhì)量指標(biāo)調(diào)查表（DLQI表），根據(jù)DLQI評分評價治療前后患者生活質(zhì)量改善情況。

2.2.3 視覺模擬評分 患者根據(jù)發(fā)病部位瘙癢程度進(jìn)行評分，采用10分制，0分為無瘙癢，10分為瘙癢無法忍受。

2.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。療效指數(shù)=［（治療前總積分-治療后總積分／治療前總積分］×100%。痊愈：療效指數(shù)≥90% ；顯效：60%≤療效指數(shù)＜90%；有效：30%≤療效指數(shù)＜60%；無效：療效指數(shù)＜30%?？傆行?痊愈率＋顯效率＋有效率。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組PASI、DLQI、視覺模擬評分比較 見表1。治療后觀察組PASI、DLQI、視覺模擬評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組PASI、DLQI、視覺模擬評分比較（ ，n=34） 分

表1 兩組PASI、DLQI、視覺模擬評分比較（ ，n=34） 分

組別 PASI評分 DLQI評分 視覺模擬評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 6.45±1.24 2.96±1.33 14.59±1.13 7.24±2.45 4.71±1.17 2.44±1.33對照組 6.46±1.18 4.06±1.36 14.56±1.11 9.03±2.43 4.76±1.18 3.59±1.02 t值 -0.030 -3.393 0.108 -3.031 -0.206 -3.992 P值 0.976 0.001 0.914 0.003 0.837 0.001

3.2 兩組療效比較 見表2。治療后兩組總有效率比較無統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=0.77，P＞0.05）。

表2 兩組療效比較（n=34） 例

3.3 兩組不良反應(yīng)情況 治療期間觀察組出現(xiàn)1例藥浴時輕度心悸、頭暈，通風(fēng)休息后癥狀緩解。對照組出現(xiàn)3例皮膚干燥、瘙癢，未作處理瘙癢自行緩解。兩組治療后均未對肝腎功能造成影響。

4 討論

銀屑病發(fā)生、發(fā)展與多種炎癥因子有關(guān)，部分銀屑病患者伴隨著微循環(huán)障礙，尤其是銀屑病靜止期，皮損暗沉，干燥瘙癢明顯。藥浴是傳統(tǒng)中醫(yī)外治療法的精髓，在藥療、水療、熱療的三重物理作用下，藥液由表及里作用于患處，經(jīng)吸收、循環(huán)經(jīng)絡(luò)血脈，發(fā)揮功效［3］。藥浴時藥物經(jīng)皮吸收，不通過消化系統(tǒng)，避開肝臟首過效應(yīng)，減輕了肝腎負(fù)荷，避免了對胃腸等消化器官的刺激，使藥物直達(dá)病所發(fā)揮療效［4］。

本研究中觀察組采用我院協(xié)定方“銀二藥浴”泡洗治療，此方具有祛濕止癢、涼血活血、化瘀潤燥等功效。藥浴組方中白鮮皮清熱解毒、祛風(fēng)止癢；透骨草祛風(fēng)除濕、活血止痛、解毒化疹，與白鮮皮同用可燥皮膚之濕，解肌蘊(yùn)之毒；當(dāng)歸、丹參、雞血藤涼血活血、養(yǎng)血通絡(luò)，可治“肌肉失養(yǎng)而見皮膚不潤”；側(cè)柏葉具有涼血止血之效；蛇床子燥濕祛風(fēng)、殺蟲止癢；豬牙皂祛痰開竅、散結(jié)消腫；艾葉外用溫經(jīng)散寒、祛濕止癢，溫通長久瘀阻的脈絡(luò)，除陰寒水濕之邪。諸藥合用增強(qiáng)之功效，具有良好的潤燥除濕止癢效果?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，白鮮皮有抗非特異性炎癥、抗過敏、抗菌等作用［5］。丹參其主要化學(xué)成分之一丹參酮，具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、抗菌消炎、免疫調(diào)節(jié)等多方面的作用［6］。藥理學(xué)研究認(rèn)為，當(dāng)歸含有多糖、黃酮、有機(jī)酸等多種成分［7］，景海霞等［8-9］認(rèn)為當(dāng)歸多糖治療銀屑病的機(jī)理可能是抑制NF-kB活化、減少IFN-γ的分泌及降低皮損中PCNA的表達(dá)水平。趙炳南［10］在其系列驗方白疕1、2、3號中均選用了雞血藤，認(rèn)為其具有養(yǎng)血活血潤膚之作用，可謂血分辨治銀屑病的主藥。

窄波UVB主要通過抑制表皮細(xì)胞DNA的合成，抑制表皮細(xì)胞過度增生［11］，引起真皮中T細(xì)胞的凋亡，抑制各種細(xì)胞因子的表達(dá)，從而減輕皮膚的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)銀屑病皮損的消退。

綜上所述，銀二藥浴方聯(lián)合窄波UVB治療靜止期銀屑病臨床療效較好，雖與單純窄波UVB治療在總有效率方面無統(tǒng)計學(xué)差異，但對窄波 UVB照射后皮膚干燥、瘙癢等方面有緩解作用。銀二藥浴方聯(lián)合窄波UVB照射治療是一種綠色、安全、有效的治療方案，患者依從性好，經(jīng)濟(jì)方便，有著較高的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。以中藥養(yǎng)血活血、祛風(fēng)潤燥之長，彌補(bǔ)窄波 UVB 照射后皮膚干燥、瘙癢等不適；通過藥浴改善皮膚局部微循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，清除鱗屑，有利于紫外線的穿透，增強(qiáng)療效。銀二藥浴方聯(lián)合窄波UVB治療靜止期銀屑病，可利用各自優(yōu)勢達(dá)到最佳療效，使患者治療時舒適感提高，樂于接受，有利于患者長期治療，值得臨床推薦使用。