油文靜 朱鋒 汪漩

摘要：目的? 比較不同機(jī)械通氣模式對(duì)下腹部外科手術(shù)后患者呼吸機(jī)相關(guān)性膈肌功能障礙的影響。方法? 選取2017年3月～2019年6月我院ICU收治的接受有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的下腹部外科手術(shù)患者120例作為研究對(duì)象，按照通氣模式將其分為對(duì)照組（n=60）和觀察組（n=60），對(duì)照組行定壓控制通氣，觀察組行神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣，比較兩組ICU入住時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、治療后氧化應(yīng)激指標(biāo)水平以及人機(jī)同步性指標(biāo)水平。結(jié)果? 觀察組ICU入住時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽（GSH）水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組丙二醛（MDA）低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組人機(jī)同步性各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)下腹部外科術(shù)后患者行神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣可促使患者人機(jī)同步性提升，減少氧化應(yīng)激反應(yīng)、ICU入住時(shí)間以及機(jī)械通氣時(shí)間，減少呼吸機(jī)相關(guān)性膈肌功能障礙的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：機(jī)械通氣;呼吸機(jī)相關(guān)性膈肌功能障礙;ICU;丙二醛

Abstract：Objective? To compare the effects of different mechanical ventilation modes on patients with ventilator-related diaphragmatic dysfunction after lower abdominal surgery.Methods? A total of 120 patients undergoing invasive mechanical ventilation in the lower abdomen surgery who were admitted to the ICU of our hospital from March 2017 to June 2019 were selected as the research objects. According to the ventilation mode， they were divided into a control group （n=60） and an observation group （n=60）， the control group received constant pressure controlled ventilation， and the observation group received neuromodulation assisted ventilation. The two groups were compared with ICU stay time， mechanical ventilation time， oxidative stress index level after treatment， and man-machine synchronization index level.Results? The ICU stay time and mechanical ventilation time of the observation group were shorter than those of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; the levels of superoxide dismutase （SOD） and glutathione （GSH） in the observation group werehigher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; The malondialdehyde （MDA） of the observation group was lower than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; The evaluation index levels were lower than those of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Neuromodulation assisted ventilation for patients after lower abdominal surgery could improve the synchronization of patients and machines， reduce oxidative stress， ICU stay time and mechanical ventilation time， and reduce the occurrence of ventilator-related diaphragm dysfunction.

Key words：Mechanical ventilation;Ventilator-related diaphragmatic dysfunction;ICU;Malondialdehyde

機(jī)械通氣（mechanical ventilation）是通過呼吸機(jī)維持患者氣道通暢、改善通氣和氧合、防止機(jī)體缺氧和二氧化碳蓄積。常用于重癥患者治療中，其目的在于改善患者呼吸功能衰竭，為臨床救治創(chuàng)造條件。目前機(jī)械通氣已廣泛用于氣體交換、呼吸做功、肺損傷、循環(huán)功能改善等治療中，但在實(shí)施機(jī)械通氣過程可能會(huì)產(chǎn)生多種并發(fā)癥，呼吸機(jī)相關(guān)性膈肌功能障礙則是較為常見的一種，其是指機(jī)械通氣導(dǎo)致膈肌收縮能出現(xiàn)障礙。研究報(bào)道，呼吸機(jī)相關(guān)性膈肌功能障礙是導(dǎo)致撤機(jī)困難的重要原因，可能直接關(guān)系到患者的預(yù)后狀態(tài)。因此，積極改善呼吸機(jī)相關(guān)性膈肌功能障狀況具有重要意義[1]。本研究選擇2017年3月～2019年6月入住我院ICU且接受有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的下腹部外科手術(shù)患者120例作為研究對(duì)象，比較不同機(jī)械通氣模式對(duì)患者呼吸機(jī)相關(guān)性膈肌功能障礙的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2017年3月～2019年6月上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院ICU收治的接受有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的下腹部外科手術(shù)患者120例作為研究對(duì)象，按照通氣模式將其分為對(duì)照組（n=60）和觀察組（n=60），對(duì)照組男35例，女25例;年齡40～65歲，平均年齡（50.37±10.30）歲;觀察組男36例，女24例;年齡41～67歲，平均年齡（50.36±10.44）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組? 行定壓控制通氣，運(yùn)用壓力控制，并以患者的耐受情況為依據(jù)逐漸降低壓力控制水平，每次減少2 cmH2O，其中1 cmH2O相當(dāng)于0.098 kPa，并降低呼氣末正壓水平。

1.2.2觀察組? 行神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣，具體內(nèi)容如下：首先，通過鼻道將EAdi導(dǎo)管置入，同時(shí)保留到脫機(jī)后48 h，從而為監(jiān)測EAdi信號(hào)強(qiáng)度奠定基礎(chǔ)，將多個(gè)呼吸周期的EAdi信號(hào)平均值作為峰值。通過EAdi觸發(fā)，將觸發(fā)敏感度設(shè)置為0.5 μV，但EAdi持續(xù)降低達(dá)到峰值25%時(shí)，將吸氣調(diào)整為呼氣[1]。

1.3觀察指標(biāo)? 比較兩組ICU入住時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、治療后氧化應(yīng)激指標(biāo)水平以及人機(jī)同步性指標(biāo)（無效觸發(fā)率、吸氣觸發(fā)延遲時(shí)間、呼/吸切換延遲時(shí)間）水平。氧化應(yīng)激指標(biāo)包含超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽（GSH）、丙二醛（MDA），均在通氣后抽取3 ml靜脈血實(shí)施檢測，SOD以黃嘌呤氧化法實(shí)施測定，GSH以DTNB直接顯色法實(shí)施測定，MDA以硫代巴比妥酸比色法實(shí)施測定[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組ICU入住時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間比較? 觀察組ICU入住時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較? 觀察組SOD、GSH高于對(duì)照組，MDA低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組人機(jī)同步性各項(xiàng)指標(biāo)比較? 觀察組人機(jī)同步性指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

在呼吸機(jī)相關(guān)性膈肌功能障礙發(fā)生后，會(huì)導(dǎo)致膈肌收縮能力降低，并呈現(xiàn)出進(jìn)行性加重的特征，同時(shí)也是導(dǎo)致撤機(jī)困難的主要原因。而長時(shí)間無法撤機(jī)，持續(xù)機(jī)械通氣則會(huì)誘發(fā)多種并發(fā)癥，直接影響患者預(yù)后，甚至導(dǎo)致患者死亡。有研究指出[3]，不同機(jī)械通氣模式對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性膈肌功能障礙產(chǎn)生影響的程度存在一定差異[4]。

誘發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性膈肌功能障礙的影響因素可分為多種，其中通氣模式屬于最主要原因。本次研究結(jié)果顯示，觀察組ICU入住時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組人機(jī)同步性各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，說明經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣效果優(yōu)于定壓控制通氣，該方法有助于降低患者機(jī)械通氣時(shí)間、縮短患者住院時(shí)間，同時(shí)降低人機(jī)同步性指標(biāo)。分析原因：神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣通過EAdi（為神經(jīng)呼吸中樞信號(hào)傳導(dǎo)到膈肌終端標(biāo)志）觸發(fā)，并依據(jù)患者的實(shí)際通氣情況提供了相應(yīng)的通氣支持，可保留患者自主呼吸，繼而保證了呼吸機(jī)和神經(jīng)中樞在觸發(fā)時(shí)間上一致，確?；颊呱窠?jīng)中樞和呼吸機(jī)觸發(fā)時(shí)間保持在同一水平上[1]。神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣的優(yōu)勢可體現(xiàn)為可降低無效觸發(fā)率、縮短了延遲時(shí)間，有利于人機(jī)同步性保持。呼吸機(jī)相關(guān)性膈肌功能障礙早期的氧化應(yīng)激反應(yīng)不僅會(huì)對(duì)膈肌結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響，還會(huì)加快膈肌蛋白分解速度，繼而導(dǎo)致膈肌萎縮，甚至損傷。MDA水平可直接反映脂質(zhì)過氧化嚴(yán)重程度，SOD可清除氧自由基，GSH具有保護(hù)細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)和功能完整性的作用[5]。本研究顯示，觀察組SOD、GSH高于對(duì)照組，MDA低于對(duì)照組，說明通過神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣，觀察組患者的氧化應(yīng)激反應(yīng)明顯減輕，也從側(cè)面證實(shí)神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣優(yōu)于定壓控制通氣。

綜上所述，ICU中有創(chuàng)機(jī)械通氣的下腹部外科術(shù)后患者行神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣，可促使人機(jī)同步性顯著提升，減少氧化應(yīng)激反應(yīng)、ICU入住時(shí)間以及機(jī)械通氣時(shí)間，對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性膈肌功能障礙產(chǎn)生的影響較小。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹成偉，陳秋玲.機(jī)械通氣對(duì)急性顱腦損傷術(shù)后呼吸機(jī)相關(guān)膈肌功能障礙的臨床研究[J].臨床肺科雜志，2018，23（4）：710-714.

[2]秦嶺，李月紅，程靜，等.高氧血癥對(duì)機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響[J].臨床肺科雜志，2019，24（4）：744-746.

[3]廖明喻，韓銘欣，武免免，等.呼吸機(jī)相關(guān)性膈肌功能障礙病理生理機(jī)制及其治療研究進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥，2018，58（29）：101-104.

[4]張遠(yuǎn)軍，汪建，雷證，等.三種不同通氣模式對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性膈肌功能障礙的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2018，29（7）：949-951.

[5]李鈺，徐建國，徐敏，等.不同機(jī)械通氣模式對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性膈肌功能障礙的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（2）：238-242.

收稿日期：2019-12-05;修回日期：2019-12-25

編輯/王朵梅