宋丹 韓亞鳳

摘要：目的? 了解天津市河北區(qū)乙型病毒性肝炎流行特征，為制定有效地預(yù)防措施提供依據(jù)。方法? 對2010～2019年天津市河北區(qū)的乙型病毒性肝炎的疫情資料進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析。結(jié)果? 2010～2019年乙型病毒性肝炎累計報告782例，年平均發(fā)病率8.95/10萬，在病毒性肝炎中占構(gòu)成比有逐年下降趨勢，發(fā)病無明顯季節(jié)性。男性年均發(fā)病率（11.2/10萬）高于女性（6.13/10萬），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;發(fā)病年齡集中于25～64歲，其中45～49歲發(fā)病率最高，為15.45/10萬;職業(yè)分布以家務(wù)及待業(yè)為主，占21.99%。寧園街年均發(fā)病率最高（10.19/10萬），望海樓街最低（5.94/10萬）。2010～2019年共報告急性乙肝92例，男性57例，女性24例;保護(hù)因素乙肝疫苗接種率僅為4.94%;感染因素中構(gòu)成前4位的是家庭成員中有乙肝攜帶者（28.40%）、私人口腔診療（13.58%）、創(chuàng)傷性美容（9.88%）、服務(wù)場所修腳（7.41%），不同性別創(chuàng)傷性美容暴露率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;其余因素比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 天津市河北區(qū)乙肝發(fā)病率有下降趨勢，25歲以上男性人群是重點(diǎn)防控人群，人口相對密集的老居住區(qū)是重點(diǎn)防控區(qū)域，應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)乙肝疫苗接種、乙肝防控知識宣傳等工作。

關(guān)鍵詞：乙型病毒性肝炎;流行病學(xué);發(fā)病率;感染因素

Abstract：Objective? To understand the epidemiological characteristics of hepatitis B virus in Hebei District， Tianjin， provide a basis for formulating effective preventive measures.Methods? Descriptive statistical analysis was performed on the epidemic data of hepatitis B virus in Hebei District of Tianjin from 2010 to 2019.Results? A total of 782 cases of viral hepatitis B were reported from 2010 to 2019， with an average annual incidence rate of 8.95 per 100，000. The proportion of viral hepatitis in viral hepatitis has a downward trend year by year， and the incidence has no obvious seasonality. The average annual incidence of men （11.2/100，000） is higher than that of women （6.13/100，000），the difference was statistically significant （P<0.05）; the age of onset was concentrated in 25-64 years old， with the highest incidence in 45-49 years old. 15.45/100，000; the occupation distribution was mainly housework and unemployed， accounting for 21.99%. Ningyuan Street has the highest average annual incidence rate （10.19/100，000）， and Wanghailou Street has the lowest （5.94/100，000）. A total of 92 cases of acute hepatitis B were reported from 2010 to 2019， including 57 males and 24 females; the protective factor hepatitis B vaccination rate was only 4.94%; the top 4 infection factors were family members with hepatitis B carriers （28.40%），private dental treatment （13.58%）， traumatic cosmetology （9.88%）， pedicure in service places （7.41%）， the comparison of the exposure rate of traumatic cosmetology of different genders， the difference was statistically significant （P<0.05）;Compared with other factors， the difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion? There was a downward trend in the incidence of hepatitis B in Hebei District， Tianjin. Men over 25 years of age were the key population for prevention and control， and relatively densely populated old residential areas were the key prevention and control areas. We should continue to strengthen hepatitis B vaccination and hepatitis B prevention and control knowledge publicity.

Key words：Viral hepatitis B;Epidemiology;Incidence of a disease;Infectious factors

乙型病毒性肝炎（（viral hepatitis type B，以下簡稱乙肝）是由乙肝病毒（hepatitis B virus，HBV）引起的傳染性肝炎，感染所致疾病狀態(tài)復(fù)雜，急性乙肝、慢性乙肝、肝硬化、肝癌等疾病導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)嚴(yán)重[1]。據(jù)估算[2]，全球有20億以上人感染過HBV，其中2.57億人為慢性乙肝患者，每年約78萬人死于HBV感染相關(guān)疾病。我國是乙肝疾病負(fù)擔(dān)最為嚴(yán)重的國家，盡管實施了以預(yù)防為主的綜合性防控策略并取得了一定成效，但我國防控乙肝仍然面臨很多挑戰(zhàn)，不僅新發(fā)乙肝感染者仍有發(fā)生，而且巨大的慢性乙肝感染者人群需要管理，研究表明[3]，中國2016慢性乙肝感染者約為8600萬人?；诖?，本研究旨在對天津市河北區(qū)2010～2019年乙肝流行病學(xué)特征進(jìn)行分析，同時結(jié)合乙肝感染因素調(diào)查數(shù)據(jù)，掌握乙肝流行趨勢，以期為針對性地開展預(yù)防控制措施提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 乙型肝炎發(fā)病資料來源于中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng);人口資料來源為河北區(qū)公安分局人口資料統(tǒng)計室，年底人口數(shù)換算為年平均人口數(shù)，即年平均人口數(shù)=（年初人口數(shù)+年末人口數(shù)）/2。

1.2方法? 采用描述性流行病學(xué)方法對乙肝按不同年度進(jìn)行分析，包括發(fā)病數(shù)、發(fā)病時間、人群、地區(qū)分布及感染因素等。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析? 采用Excel 2010和SPSS 19.0軟件對發(fā)病資料進(jìn)行整理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1發(fā)病概況? 2010～2019年天津市河北區(qū)累計報告乙肝782例，年均發(fā)病率8.95/10萬;其中急性乙肝92例（11.76%），慢性乙肝690例（88.24%），均為散發(fā)，無死亡。乙肝報告發(fā)病率2010年（11.62/10萬）最高，2014年（5.95/10萬）最低。2010～2019年乙肝報告發(fā)病率總體成下降趨勢（？字2=28.456，P=0.001），其中2015～2019年乙肝報告發(fā)病率較平穩(wěn)（？字2=8.064，P=0.089）。乙肝累計發(fā)病數(shù)在病毒性肝炎中占60.67%，2010年占比最高（71.09%），2018年占比最低（51.45%），構(gòu)成比有逐年下降趨勢（？字2=74.687，P=0.000），見表1。

2.2時間分布? 2010～2019年均有病例報告，2010年發(fā)病率最高，2014年發(fā)病率最低。全年各月份均有乙肝病例報告，無明顯季節(jié)性。3月、6月、8月報告病例數(shù)較多，分別為79例、78例、78例，占總發(fā)病數(shù)的10.10%、9.97%、9.97%。2月報告病例數(shù)最低，為41例，占總發(fā)病數(shù)的5.24%，其次為1月，為48例，占總發(fā)病數(shù)的6.14%。2010～2019年乙肝年度發(fā)病情況見圖1，分月發(fā)病情況見圖2。

2.3人群分布

2.3.1性別分布? 2010～2019年報告的782例乙肝病例中男性520例，女性262例，男女性別比為1.98∶l。男性年均發(fā)病率（11.2/10萬）高于女性（6.13/10萬），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（？字2=65.681，P=0.000）。

2.3.2年齡分布? 河北區(qū)乙肝最小年齡為17歲，最大為85歲，無<15歲以下病例。病例主要集中在25～64歲，共報告667例，其中30～34歲發(fā)病數(shù)最高。發(fā)病率較高的年齡組為35～49歲，其中45～49歲發(fā)病率最高，其次為40～44歲、35～39歲，見表2。

2.3.3職業(yè)分布? 乙肝職業(yè)分布以家務(wù)及待業(yè)為主，其次是離退人員，再次為不詳職業(yè)，三類人群占總發(fā)病的57.54%，見表3。

2.4地區(qū)分布? 2010～2019年乙肝各街道均有報告，其中寧園街發(fā)病率最高，其次為月牙河街、建昌道街;望海樓街發(fā)病率最低，其次為光復(fù)道街。各街道年均發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（？字2=65.640，P=0.000），見表4。

2.5感染因素? 2010～2019年共報告急性乙肝92例，完成調(diào)查81例，調(diào)查成功率88.04%。調(diào)查的年齡范圍28～72歲，男性57例，女性24例。保護(hù)因素乙肝疫苗接種率僅為4.94%。感染因素中構(gòu)成前4位的是家庭成員中有乙肝攜帶者、私人口腔診療、創(chuàng)傷性美容、服務(wù)場所修腳。不同性別創(chuàng)傷性美容暴露率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（？字2=8.76，P=0.03），其余因素?zé)o差異，見表5。

3討論

我國在1992年將乙肝疫苗納入計劃免疫管理，且通過大力推進(jìn)免疫規(guī)劃工作，全國乙肝疫苗首針及時接種率由1992年的22%提高至2014年的95%[4]。從2015年起對獻(xiàn)血員進(jìn)行HBV DNA篩查，減少了因輸血和血制品引起HBV感染的風(fēng)險[5]。加強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療、檢測、消毒等方面的規(guī)范管理，加大了人群肝炎防治知識等各項綜合防控措施的實施降低了乙肝的發(fā)病率[6]。近年來全國乙肝報告發(fā)病率在70/10萬～80/10萬[7]，天津市河北區(qū)2010～2019年乙肝年均發(fā)病率為8.95/10萬，遠(yuǎn)低于全國水平，為乙肝低流行區(qū)。

本研究結(jié)果顯示，近10年天津市河北區(qū)男性乙肝發(fā)病率高于女性，這與男性社會接觸面較廣，暴露感染的可能性大，且男性吸煙飲酒相對多、工作勞累、肝臟負(fù)擔(dān)重，更易發(fā)病有關(guān)[8]。最小病例為17歲，無15歲以下病例，這部分歸因于對乙肝抗原陽性母親分娩新生兒實施母嬰阻斷，減少了因母嬰傳播導(dǎo)致的乙肝病毒感染[9]，小年齡乙肝的發(fā)病基本得到控制。此外35～49歲發(fā)病率高于其他年齡段，這與國內(nèi)報道相一致[7]，乙肝感染后多無癥狀，可能此年齡段發(fā)病就診較多有關(guān);乙肝發(fā)病職業(yè)中家務(wù)及待業(yè)、離退人員、不詳職業(yè)占到很大的比例，這可能與乙肝屬于敏感疾病，患者對自身情況有所隱瞞有關(guān)，亦可能歸因于傳染病報告職業(yè)不準(zhǔn)確，有待進(jìn)一步規(guī)范臨床醫(yī)生報卡;地區(qū)分布中寧園街發(fā)病率較高，為人口相對密集的老居住區(qū)，提示此為河北區(qū)乙肝防治的重點(diǎn)區(qū)域。

因慢性乙肝病程長，感染因素調(diào)查存在較大回憶偏移，急性乙肝感染因素為半年內(nèi)暴露情況，故本研究僅對急性乙肝感染因素進(jìn)行分析。急性乙肝發(fā)病年齡中位數(shù)為35歲，調(diào)查發(fā)現(xiàn)急性乙肝患者乙肝疫苗接種率僅為4.94%，遠(yuǎn)低于普通人群乙肝疫苗接種率[10]。國內(nèi)多項研究顯示[11，12]，我國成人乙肝疫苗接種率偏低，因此需大力宣傳乙肝疫苗的作用，提高成人乙肝疫苗的接種率。另外，本研究中調(diào)查的急性乙肝患者家庭成員中有乙肝攜帶者的暴露比例最高，但因樣本量局限性，本研究未能細(xì)化家庭成員具體關(guān)系。有研究顯示[13]，母親乙肝史是最主要的影響因素，父親乙肝史亦是可能的危險因素，提示乙肝患者家庭成員應(yīng)作為重點(diǎn)人群進(jìn)行宣教，指導(dǎo)其做好日常生活中的預(yù)防。本研究對不同性別乙肝暴露因素進(jìn)行比較，僅創(chuàng)傷性美容暴露有性別差異，女性暴露于創(chuàng)傷性美容的概率高達(dá)25.00%，這歸因于近年來打耳洞、紋眉、美容手術(shù)等在女性中更為常見，非正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中消毒不徹底的手術(shù)器械，侵入性診療設(shè)備等成為乙肝傳播的因素。此外，私人口腔診療、創(chuàng)傷性美容、服務(wù)場所修腳的暴露比例較高，提示經(jīng)血傳播的暴露仍然較高，需加強(qiáng)對非法私人診療場所監(jiān)督和取締，引導(dǎo)居民到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療，規(guī)范有創(chuàng)性美容美體場所的重復(fù)使用器械的消毒監(jiān)管[10]。

為鞏固乙肝防治工作成效，繼續(xù)保持天津市河北區(qū)乙肝發(fā)病率處于較低水平，需進(jìn)一步強(qiáng)化以下工作：做好兒童免疫的基礎(chǔ)上，開展成人乙肝疫苗接種，特別關(guān)注醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)常輸血、免疫功能低下等重點(diǎn)人群和高危人群的乙肝疫苗的預(yù)防接種[14];加強(qiáng)乙肝防控知識宣傳，特別要加強(qiáng)高危人群的宣傳力度，主動采取健康行為，減少暴露;除加強(qiáng)醫(yī)源性感染的控制，還應(yīng)加大對乙肝病毒攜帶者的篩查、診斷和治療。

綜上所述，天津市河北區(qū)乙肝發(fā)病率有下降趨勢，25歲以上男性人群是重點(diǎn)防控人群，人口相對密集的老居住區(qū)是重點(diǎn)防控區(qū)域，應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)乙肝疫苗接種、乙肝防控知識宣傳等工作。

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收稿日期：2020-02-18;修回日期：2020-02-28

編輯/杜帆