周菊 鄒昌軍 王榀華

摘要：目的? 探討過氧化氫聯(lián)合甲硝唑?qū)m腔沖洗治療產(chǎn)褥感染患者的臨床療效。方法? 選擇我院2018年5月～2019年5月收治的69例產(chǎn)褥感染患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（35例）和對照組（34例）。對照組給予青霉素鈉聯(lián)合氨芐西林沖洗，觀察組給予過氧化氫聯(lián)合甲硝唑?qū)m腔沖洗，比較兩組臨床療效、發(fā)熱消退時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間、血清指標(biāo)[血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、血沉（ESR）]。結(jié)果? 觀察組總有效率為97.14%，高于對照組的85.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組發(fā)熱消退時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組CRP、PCT、IL-6、ESR1低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 過氧化氫聯(lián)合甲硝唑?qū)m腔沖洗治療產(chǎn)褥感染臨床療效確切，可有效縮短患者治療時(shí)間及住院時(shí)間，降低炎性因子水平，抑制細(xì)菌生長繁殖。

關(guān)鍵詞：甲硝唑;宮腔沖洗;產(chǎn)褥感染;厭氧菌

Abstract：Objective? To investigate the clinical effect of hydrogen peroxide combined with metronidazole intrauterine irrigation in the treatment of patients with puerperal infection.Methods? A total of 69 patients with puerperal infection admitted to our hospital from May 2018 to May 2019 were selected and divided into observation group （35 cases） and control group （34 cases） according to the random number table method. The control group was given penicillin sodium combined with ampicillin flushing， and the observation group was given hydrogen peroxide combined with metronidazole intrauterine flushing. The two groups were compared with the clinical efficacy， fever subsidence time， symptom disappearance time， hospital stay， serum index [serum C-reactive protein （CRP）， procalcitonin （PCT）， interleukin-6 （IL-6）， erythrocyte sedimentation rate （ESR）].Results? The total effective rate of the observation group was 97.14%， which was higher than 85.29% of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The time of fever subsidence， time of symptom disappearance， and hospitalization time of the observation group were lower than those of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， CRP， PCT， IL-6 and ESR1 in the observation group were lower than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Hydrogen peroxide combined with metronidazole uterine cavity irrigation has a definite clinical effect in the treatment of puerperal infection， which can effectively shorten the treatment time and hospital stay of patients， reduce the level of inflammatory factors， and inhibit the growth and reproduction of bacteria.

Key words：Metronidazole;Uterine cavity irrigation;Puerperal infection;Anaerobic bacteria

產(chǎn)褥感染指產(chǎn)婦在分娩時(shí)及產(chǎn)褥期生殖道受到病原體的入侵感染，進(jìn)而引起局部或全身的炎癥反應(yīng)，主要與病原菌感染、產(chǎn)褥期的不良處理及滯產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)程延長、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)道異物等分娩誘因相關(guān)，臨床中以發(fā)熱、腹痛及異常惡露等為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)中毒性休克、多器官功能衰竭及死亡等，影響患者產(chǎn)后生命健康安全及生活質(zhì)量。據(jù)報(bào)道[1]，產(chǎn)褥感染的發(fā)病率約1%～7.2%，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要因素之一。因此，臨床中及時(shí)干預(yù)治療對改善患者預(yù)后具有重要意義。臨床常規(guī)采用青霉素、氨芐西林等抗菌藥物進(jìn)行治療，短期療效顯著，但長期使用不良反應(yīng)率較高，影響整體治療效果及患者預(yù)后[2]。過氧化氫在過氧化氫酶的作用下能夠?qū)钚暂^強(qiáng)的氧離子進(jìn)行分解釋放，使細(xì)菌正常代謝出現(xiàn)障礙最終死亡。甲硝唑作為常見的抗菌藥物，具有較廣的抗菌譜，對于需氧菌和厭氧菌具有殺滅作用[3]。本研究結(jié)合2018年5月～2019年5月我院收治的69例產(chǎn)褥感染患者資料，探討過氧化氫聯(lián)合甲硝唑?qū)m腔沖洗治療產(chǎn)褥感染患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年5月～2019年5月于青海紅十字醫(yī)院就診的69例產(chǎn)褥感染患者，采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組（n=35）與對照組（n=34）。觀察組年齡22～37歲，平均年齡（29.14±4.63）歲;孕周33～41周，平均孕周（37.15±1.38）周;初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦9例;分娩方式：自然分娩21例，剖宮產(chǎn)14例。對照組年齡23～36歲，平均年齡（29.45±4.78）歲;孕周35～41周，平均孕周（37.24±1.46）周;初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦11例;分娩方式：自然分娩22例，剖宮產(chǎn)12例。兩組年齡、孕周、分娩方式，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)? ①符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于產(chǎn)褥感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，以下條件滿足3個(gè)及以上：體溫≥38°，血常規(guī)示白細(xì)胞≥10.0×109/L，宮腔分泌物培養(yǎng)示陽性結(jié)果，機(jī)體出現(xiàn)炎性病變;②年齡≥18歲。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)? ①乳腺炎、尿道感染、呼吸道感染、手術(shù)切口感染或其他感染者;②病灶膿腫者;③心、肝、腎功能代謝異常或功能障礙者;④血液障礙性疾病、意識障礙或精神障礙性疾病者;⑤對研究所用藥物過敏者。

1.3方法? 所有患者均給予靜脈補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂等對癥支持治療。對照組給青霉素鈉（山東魯抗，國藥準(zhǔn)字H20033946）40萬U+氨芐西林（吉林顯鋒科技制藥，國藥準(zhǔn)字H22024246）3 g靜脈注射，3次/d。觀察組給予過氧化氫聯(lián)合甲硝唑?qū)m腔沖洗：囑患者膀胱截石位，常規(guī)高錳酸鉀外陰清洗消毒，窺陰器探入陰道，充分暴露宮頸，在產(chǎn)婦子宮底部置入導(dǎo)尿管。20 ml的過氧化氫溶液（廣東恒健制藥，國藥準(zhǔn)字H44023919）及50 ml的甲硝唑溶液（四川科倫藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20046678）依次注射，2次/d。所有患者治療療程為7 d。囑患者充足睡眠、二便后清水沖洗，定時(shí)更換衛(wèi)生護(hù)墊，保持會(huì)陰清潔干燥。

1.4觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)? 比較兩組臨床療效、發(fā)熱消退時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間、血清指標(biāo)[血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、血沉（ESR）]。臨床療效：參照改良療效評價(jià)表[5]評價(jià)療效，①痊愈：患者臨床癥狀、體征完全消失，指標(biāo)恢復(fù)正常水平，病原體檢測為陰性;②顯效：患者臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，指標(biāo)水平顯著改善，病原體檢測為陰性;③有效：患者臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，病原體檢測為陽性;④無效：患者臨床癥狀、體征及指標(biāo)水平均無改善，甚至惡化，病原體檢測為陽性?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用？字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較? 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療情況比較? 觀察組發(fā)熱消退時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組血清因子比較? 治療后，觀察組CRP、PCT、IL-6、ESR低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

產(chǎn)褥感染是產(chǎn)褥期常見的急性感染性并發(fā)癥，隨著我國剖宮產(chǎn)率的不斷上升，產(chǎn)褥感染發(fā)生率呈逐年上升趨勢。產(chǎn)褥感染好發(fā)于胎盤滯留、產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血等人群中，此類患者免疫功能下降，陰道處菌群失衡，生殖道微環(huán)境被破壞，為致病菌的產(chǎn)生入侵創(chuàng)造了有利條件，病原菌更容易侵入人體，出現(xiàn)生殖道炎癥反應(yīng)，進(jìn)而發(fā)生產(chǎn)褥感染[6]。臨床中一旦發(fā)生產(chǎn)褥感染，應(yīng)給予及時(shí)處理，以減少慢性炎癥、膿毒癥、敗血癥及中毒性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者產(chǎn)后恢復(fù)，保證胎兒健康。

產(chǎn)褥感染的常規(guī)治療以青霉素、氨芐西林等廣譜類抗菌藥物為主，其可阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁形成，抑制細(xì)菌增殖，殺滅機(jī)體細(xì)菌[7]，但上述藥物過敏反應(yīng)較多，長期使用不良反應(yīng)發(fā)生率較高，整體臨床療效受到一定影響。產(chǎn)褥感染的病原菌分布，以厭氧菌為主，也存在部分厭氧菌與需氧菌的混合感染[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床有效率高于對照組，發(fā)熱消退時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組（P<0.05），提示過氧化氫聯(lián)合甲硝唑?qū)m腔沖洗治療可有效改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者早日康復(fù)出院。IL-6、CRP及PCT等炎性因子，其指標(biāo)水平與組織的受損程度呈正相關(guān);當(dāng)炎性因子處于高水平狀態(tài)時(shí)，機(jī)體自由基大量產(chǎn)生，抗氧化防御能力下降，氧化、抗氧化能力失衡，組織損傷，進(jìn)而產(chǎn)生相關(guān)疾病[9]。本研究中觀察組CRP、PCT、IL-6均低于對照組（P<0.05），提示過氧化氫聯(lián)合甲硝唑?qū)m腔沖洗可降低機(jī)體炎性因子水平。過氧化氫是一種具有強(qiáng)氧化性的醫(yī)用消毒劑，沖洗宮腔可快速分解并釋放大量新生態(tài)氧離子，破壞機(jī)體生殖道無氧環(huán)境，抑制其生長繁殖。其次，過氧化氫熱量釋放，對組織的血液循環(huán)具有一定改善作用，其可加快組織修復(fù)再生;最后，過氧化氫促進(jìn)殘留胎膜等組織從機(jī)體排出，清潔宮腔，減少厭氧菌依賴，抑制厭氧菌生長。

綜述所述，過氧化氫聯(lián)合甲硝唑?qū)m腔沖洗治療產(chǎn)褥感染臨床療效確切，可有效縮短患者治療時(shí)間，降低炎性因子水平，抑制細(xì)菌生長繁殖。

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收稿日期：2020-02-03;修回日期：2020-04-02

編輯/杜帆