王小麗，陳怡瑩

（南京市高淳人民醫(yī)院，江蘇 南京 211300）

理想的血管通路是長期血液透析安全有效的條件之一。對于血管條件不良的透析患者，除動(dòng)靜脈內(nèi)瘺之外，深靜脈留置導(dǎo)管則是理想的血管通路[1]。但如何保證深靜脈留置導(dǎo)管的長期有效性、減少各種并發(fā)癥的發(fā)生率，也是其臨床應(yīng)用中的重要方向。目前感染仍是靜脈導(dǎo)管通道的最大威脅，而如何增強(qiáng)抗感染能力是目前護(hù)理血管通路的研究方向[2]。我科通過加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，降低了深靜脈留置導(dǎo)管感染等情況的發(fā)生率，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月～2019年12月我院收治的100例采用深靜脈留置導(dǎo)管行血液透析的患者作為研究對象，按照隨機(jī)原則均分為試驗(yàn)組和對照組，每組50例。對照組男性26例，女性24例，年齡28～79歲之間，平均(52.78～10.32)歲；患者疾?。郝阅I衰竭29例，急性腎衰竭2例，糖尿病腎病6例，梗阻性腎病4例，狼瘡性腎病2例，高血壓腎病6例，多囊腎1例。試驗(yàn)組男性23例，女性27例，年齡31～82歲之間，平均(52.69±10.17)歲；患者疾?。郝阅I衰竭31例，急性腎衰竭3例，糖尿病腎5例，梗阻性腎病6例，高血壓腎病3例，多囊腎2例。兩組的性別、年齡及疾病等基線資料無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者進(jìn)行常規(guī)的換藥護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，予綜合護(hù)理干預(yù)，具體包括：①嚴(yán)格無菌操作：護(hù)士在進(jìn)行換藥操作時(shí)，需戴口罩、帽子，患者也需佩戴口罩，換藥時(shí)頭偏向換藥對側(cè)，過程中雙方不能交談；揭開敷貼后檢查導(dǎo)管有無移位，穿刺處有無滲血、紅腫及膿性分泌物等情況；以0.5%碘伏由內(nèi)向外環(huán)形消毒，消毒范圍＞10 cm，待干后，貼蓋無菌敷貼。② 在導(dǎo)管暴露后，先以0.5%碘伏紗布浸泡靜脈導(dǎo)管接口2 min，后戴上無菌手套揉搓管口，進(jìn)行充分消毒，打開肝素帽，先將導(dǎo)管內(nèi)肝素液及殘余血液抽出，再用5～10 mL的生理鹽水沖洗導(dǎo)管（如沖洗過程中有堵塞感，切忌強(qiáng)行推注，以避免血栓進(jìn)入管腔），確定靜脈導(dǎo)管完全通暢后，開始進(jìn)行血液透析。③ 血液透析結(jié)束后，以10 mL生理鹽水進(jìn)行導(dǎo)管沖洗，確保管腔內(nèi)無血液后，再以肝素鈉按管腔容量來封管。消毒管口后，使用肝素帽迅速閉合導(dǎo)管。用無菌紗布包裹導(dǎo)管頭后，再妥善固定（固定部位需活動(dòng)較少，不易被忽視）。

1.3 數(shù)據(jù)處理

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組患者感染、血栓栓塞的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥及護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組患者的感染、血栓栓塞發(fā)生率明顯低于對照組，患者滿意度顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，在換藥過程中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，可以降低患者導(dǎo)管感染、血栓栓塞等并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)明顯提高患者護(hù)理滿度，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，使患者依從性提高，從使導(dǎo)管使用時(shí)間延長，減少了患者的醫(yī)療成本，具有重要的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。