陳 萍，侯仕榮

(重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，重慶 巴南 401320)

急性缺血性腦卒中(AIS)為常見和多發(fā)的腦血管疾病，好發(fā)于中老年群體，占腦卒中總數(shù)的60%～70%，具有“三高”特點(diǎn)(發(fā)病率高、致殘率高和致死率高)，發(fā)病后難以治愈和恢復(fù)[1，2]。目前，AIS的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，血栓調(diào)節(jié)蛋白(TM)為血管內(nèi)凝血抑制因子，在腦血管疾病中扮演著非常重要的角色，最主要的作用表現(xiàn)在對血酶功能作用方面，能夠使血酶促凝轉(zhuǎn)向抗凝[3]。作為一種蛋白酶原，凝血酶激活的纖溶抑制物(TAFI)可抑制纖維蛋白溶解，與血栓性疾病的發(fā)病密切相關(guān)[4]。有研究認(rèn)為，對于AIS患者，缺血后一系列炎癥級聯(lián)反應(yīng)可能是加重缺損程度的主要因素，應(yīng)對炎性因子及時(shí)給予檢測，并對其變化保持高度重視[5]。本研究針對血清TM、TAFI、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平的變化及其臨床意義展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2018年1月至2019年6月我院確診并接受治療的AIS患者100例(實(shí)驗(yàn)組)，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱CT、MRI檢查診斷，與臨床AIS相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]相符合；②發(fā)病時(shí)間較短，且均在12 h以內(nèi)；③未出現(xiàn)感染或炎癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器官功能障礙者；②合并自身免疫性疾病者；③合并惡性腫瘤者；④伴有全身性感染者；⑤妊娠期或哺乳期者。實(shí)驗(yàn)組男52例(52.00%)，女48例(48.00%)；年齡42～78歲(63.21±4.57)歲，按照神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS)評分，分為輕度缺損33例(33.00%)，中度缺損35例(35.00%)，重度缺損32例(32.00%)。納入同期收治的健康體檢者100例(對照組)，男54例(54.00%)，女46例(46.00%)；年齡39～75歲[(62.87±4.52)歲]。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。均簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

1.2.1標(biāo)本采集 清晨采集空腹肘靜脈血3 ml，對照組僅于體檢當(dāng)天抽取1次，實(shí)驗(yàn)組入院當(dāng)天、入院第2和3 d各抽取1次。血液標(biāo)本行離心處理后去上層血清，保存-40 ℃冰箱待檢。

1.2.2檢測操作 分別采用化學(xué)發(fā)光酶免疫法、免疫比濁法和酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清TM、TAFI和IL-6、TNF-α。試劑盒由上海閃譜生物科技有限公司提供，根據(jù)試劑盒要求操作，做好質(zhì)控工作，確保檢測的質(zhì)量符合要求。

1.3 神經(jīng)功能缺損評價(jià)采用NIHSS量表，評價(jià)AIS神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度。最高分42分，評分0～4分表示輕度缺損，5～20分表示中度缺損，21～42分表示重度缺損。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)或重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Spearson分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清TM、TAFI、IL-6、TNF-α水平比較

實(shí)驗(yàn)組發(fā)病當(dāng)天、第2、3 d的血清TM、IL-6、TNF-α水平均高于對照組，TAFI低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血清TM、TAFI、IL-6、TNF-α水平比較

2.2 不同程度神經(jīng)功能缺損患者血清TM、TAFI、IL-6、TNF-α水平比較神經(jīng)功能重度缺損患者血清TM、IL-6、TNF-α水平高于中度和輕度缺損患者，TAFI水平低于中度和輕度缺損患者(P<0.05)。見表2。

表2 不同程度神經(jīng)功能缺損患者血清TM、TAFI、IL-6、TNF-α水平比較

2.3 血清TM、TAFI、IL-6、TNF-α水平與神經(jīng)功能缺損程度的相關(guān)性血清TM、IL-6、TNF-α水平與神經(jīng)功能缺損程度呈正相關(guān)，血清TAFI水平與神經(jīng)功能缺損程度呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表3。

表3 血清TM、TAFI、IL-6、TNF-α水平與神經(jīng)功能缺損程度的相關(guān)性

3 討論

早期診斷檢查是AIS救治工作開展的基礎(chǔ)，通過早期診斷檢查為臨床救治提供有效參考依據(jù)，能夠促進(jìn)救治工作的順利進(jìn)行，提高救治的質(zhì)量和水平[7，8]。由于現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)界對于AIS的研究中，對于其發(fā)病機(jī)制并無明確觀點(diǎn)，導(dǎo)致在早期診斷檢查時(shí)缺乏特異性指標(biāo)，再加上疾病的進(jìn)展快、致死率高的特點(diǎn)，給診治工作的開展造成了困擾[9]。因此，尋找更具有指導(dǎo)價(jià)值的標(biāo)志物，直接關(guān)系到AIS診治水平的提高。

研究發(fā)現(xiàn)，正常情況下，血清中TM的濃度比較低，一旦內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷時(shí)，會刺激TM的釋放，導(dǎo)致其水平升高[10，11]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的TM水平高于對照組，同時(shí)不同神經(jīng)功能缺損患者之間，TM水平呈現(xiàn)出重度>中度>輕度的規(guī)律，說明相較于正常群體，AIS患者TM水平更高，且病情越嚴(yán)重，TM水平越高，而AIS患者存在血管內(nèi)皮受損的現(xiàn)象，再次驗(yàn)證了內(nèi)皮細(xì)胞受損在 AIS發(fā)生發(fā)展中的重要性。TAFI為新的纖溶抑制物，在腦血管疾病的發(fā)病中可能扮演著非常重要的角色[12]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的TAFI水平低于對照組，神經(jīng)功能重度缺損者低于中度和輕度缺損，表明了相較于正常人群，AIS患者TAFI水平更低。分析原因，在凝血的過程中，TAFI會被血液中的凝血酶分解，使其濃度下降，盡管機(jī)體內(nèi)部會產(chǎn)生TAFI，但是產(chǎn)生的TAFI遠(yuǎn)不及被分解的TAFI，因而出現(xiàn)TAFI水平下降的現(xiàn)象，導(dǎo)致低于正常群體[13]。

IL-6對細(xì)胞黏附分子的表達(dá)具有促進(jìn)作用，對炎性細(xì)胞的黏附聚集還有誘發(fā)作用，導(dǎo)致血管閉塞，盡管該因子能夠通過抑制其它炎性因子的產(chǎn)生(如IL-1)對腦缺血損傷起到一定的保護(hù)作用。但是，IL-6在參與腦缺血的過程中，所致炎癥反應(yīng)和腦缺血損傷保護(hù)作用相比較，所致炎癥反應(yīng)作用明顯更強(qiáng)，因而水平會呈現(xiàn)出上升的趨勢，進(jìn)而使得炎癥反應(yīng)過度[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在不同時(shí)間點(diǎn)的IL-6水平均高于對照組，并且隨著病情的加重，其水平也不斷上升，表明了在AIS患者中存在IL-6過度表達(dá)的現(xiàn)象。TNF-α屬于常見的炎性因子，可通過誘導(dǎo)CRP、IL-1、IL-6 等炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，參與機(jī)體的病理過程，其水平的上升，往往意味著機(jī)體炎性反應(yīng)過度。有研究發(fā)現(xiàn)，TNF-α的過度表達(dá)會增加毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)腦缺血及水腫的發(fā)生[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的TNF-α水平均高于對照組，且神經(jīng)功能重度缺損水平最高，輕度缺損最低，中度缺損其次，驗(yàn)證了TNF-α在AIS患者中的確存在高表達(dá)的現(xiàn)象。血清TM、IL-6、TNF-α水平與神經(jīng)功能缺損程度呈正相關(guān)，血清TAFI水平與神經(jīng)功能缺損程度呈負(fù)相關(guān)，提示了通過加強(qiáng)對血清TM、TAFI、IL-6、TNF-α水平的檢測，可以動(dòng)態(tài)地掌握AIS病情的發(fā)展和變化。

綜上所述，血清TM、TAFI、IL-6、TNF-α水平的檢測，對AIS病情的預(yù)測和預(yù)后有著十分重要的意義，臨床應(yīng)加強(qiáng)檢測，以提高診治水平。