李雪純，萬紹平，武文博，王青青，裴 姣

(電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院，四川省腫瘤醫(yī)院，四川 成都 610041)

據(jù) 2017年中國心血管病報告，中國心血管病現(xiàn)患2.9億，其患病率和死亡率仍處于上升階段，居疾病死因首位[1]。發(fā)展中國家1990～2020年因心血管疾病導(dǎo)致的調(diào)整生命年損失造成的殘疾與發(fā)達國家相比高達55%[2]。2003年對我國慢性病直接經(jīng)濟負擔(dān)研究發(fā)現(xiàn)因急性心肌梗死花費的住院醫(yī)療總費用為34.13億元[3]，2015上升至153.40億元，漲幅近5倍。給個人、家庭和社會帶來了嚴峻的公共衛(wèi)生后果。心肌梗死是可以致命的心血管疾病之一，如果未能得到積極有效的治療，很有可能會造成患者死亡。心肌梗死患者未來可能發(fā)生心肌梗死后綜合癥，心臟破裂、心室壁瘤等，國內(nèi)關(guān)于心肌梗死的患病率和影響因素的研究報道較少[4～7]。本研究了解四川省居民心肌梗死患病情況和影響因素，為制定、實施相關(guān)控制策略，減輕疾病導(dǎo)致的家庭、社會經(jīng)濟負擔(dān)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象2014年11月至2016年7月，根據(jù)國家心血管病中心《中國重要心血管病患病率調(diào)查及關(guān)鍵技術(shù)研究》方案，將四川省分為城市和農(nóng)村兩層，在每層內(nèi)采用四階段隨機抽樣方法抽取調(diào)查對象，首先采取容量大小比例概率(PPS)抽取10個區(qū)縣，在被抽中的區(qū)/縣中采用簡單隨機抽樣(SRS)分別抽取2個街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)，在被抽中的街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)中采用SRS分別抽取3個居民委員會/村民委員會，在被抽中的居委會/村委會中按性別和每10歲一個年齡組共14層采取SRS方法抽取15歲以上的城鄉(xiāng)居民為調(diào)查對象。

1.2 調(diào)查內(nèi)容問卷包括個人人口學(xué)特征(年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)等)，個人生活習(xí)慣和疾病史(吸煙、飲酒、以及高血壓等病史資料)；體格檢查包括身高、體重、體脂、腰圍、血壓等的測量。

心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者自我報告是否患有心肌梗死并提供就診醫(yī)院的診斷證明及相關(guān)心電圖、影像學(xué)證據(jù)，再由四川省人民醫(yī)院心內(nèi)科審核，并診斷，才確定為心肌梗死。高血壓：近兩周內(nèi)服用降壓類藥物和/或連續(xù)三次血壓測量平均收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg[8]。吸煙：指吸香煙和/或煙葉(手卷煙等)兩者之一或兩者都吸均為有吸煙史者。飲酒：酒精攝入量按照日平均攝入量分為五組，不飲酒(0.00 g/d)，輕度飲酒(≤12.0 g/d)酒，中度飲酒(12.1～24.0 g/d)，重度飲酒(24.1～48.0 g/d)，極重度飲酒(≥48.1 g/d)。攝入酒精量=平均每次攝入量(ml)×酒精度×0.8，若調(diào)查者不知道酒精度數(shù)，填寫當(dāng)?shù)厥忻嫔献畛Ｒ姷脑擃惥频木凭珴舛?。本研究中，啤酒的酒精度?%，白酒、葡萄酒、黃酒、米酒、其他酒的酒精度以調(diào)查對象自填為主。肥胖：根據(jù)“中國成人超重和肥胖預(yù)防控制指南”推薦的標(biāo)準(zhǔn)，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)<18.5 kg/m2為體重過低；18.5～24 kgm/m2為體重正常；24.0～28 kg/m2超重；≥28 kg/m2為肥胖[9]。腰圍：男性< 90 cm、女性<85 cm為正常；男性 90 cm～95 cm，女性85 cm～90 cm為中心性肥胖前期；男性≥95 cm、女性 ≥90 cm為中心性肥胖。采用體重體脂測量儀身體脂肪率(BFP%)：男性<10%、女性<20%為偏瘦；男性10%～20%、女性20%～30%為標(biāo)準(zhǔn)；男性20%～25%、女性30%～35%為偏胖；男性≥25%、女性≥35%為過胖。采用體重體脂測量儀測量內(nèi)臟脂肪指數(shù)：1～9為正常，10～14為偏高，15～30為高[10]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS17.0進行數(shù)據(jù)分析。計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，計數(shù)資料分析采用χ2檢驗，采用單因素卡方分析不同人口學(xué)特征、個人生活習(xí)慣、體格檢查等情況與是否患心肌梗死有差異，對有差異的項和心肌梗死事件結(jié)局進行Logistic回歸分析。按照2010年全國第六次人口普查數(shù)據(jù)的人口年齡結(jié)構(gòu)進行標(biāo)準(zhǔn)化[11]。檢驗水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)特征心肌梗死患病率相關(guān)影響因素的分布情況共調(diào)查19277人，有效應(yīng)答19240人，應(yīng)答率99.8%。不同年齡組、高血壓患病情況、內(nèi)臟脂肪指數(shù)情況、地區(qū)、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)的調(diào)查對象心肌梗死患病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 心肌梗死患病情況心肌梗死患者32人，男13人，女19人，城市6人，農(nóng)村26人?；疾÷蕿?66.32/10萬(男性138.89/10萬，女性192.31/10萬)，中標(biāo)率113.42/10萬(男性79.39/10萬，女性142.61/10萬)；城市患病率為80.35/10萬(男性107.73/10萬，女性53.28/10萬)，中標(biāo)率45.09/10萬(男性64.61/10萬，女性24.45/10萬)；農(nóng)村患病率為220.84/10萬(男性159.38/10萬，女性277.51/10萬)，中標(biāo)率169.27/10萬(男性92.60/10萬，女性230.64/10萬)，見表1。

表1 不同影響因素下心肌梗死患病率的分布情況 (n)

2.2.1城鄉(xiāng)地區(qū)男女性心肌梗死患病率情況 從35～44歲開始，患病率逐漸上升，65～74歲組患病率最高，除75歲以上組男性患病率高于女性，其余年齡組女性患病率高于男性(圖1)；各年齡組患病率農(nóng)村普遍高于城市(圖2)；35歲以上年齡組農(nóng)村女性患病率普遍高于農(nóng)村男性、城市男性、城市女性(除75歲以上組)(圖3)。

圖1 不同年齡組男女心肌梗死患病情況

2.4 心肌梗死影響因素的多因素Logistic回歸分析將對心?；疾÷视绊懹幸饬x的項如年齡組、地區(qū)、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、高血壓、內(nèi)臟脂肪指數(shù)作為自變量，是否患有心梗作為因變量，進行二元Logistic回歸分析，患高血壓的居民患心肌梗死的風(fēng)險是未患高血壓居民的2.55倍(OR=2.553，95%CI：1.079～6.043)；內(nèi)臟脂肪指數(shù)偏高的居民患心肌梗死的風(fēng)險是正常的2.9倍(OR=2.585，95%CI：1.114～5.998)。見表2。

圖2 不同年齡組城鄉(xiāng)居民心肌梗死患病情況

圖3 不同年齡組城鄉(xiāng)男女性居民心肌梗死患病情況

表2 心肌梗死不同影響因素的logistic回歸分析

3 討論

本研究顯示，四川省居民心肌梗死患病率為166.32/10萬，中標(biāo)率113.42/10萬。高于1995年全國血壓抽樣調(diào)查組的四川省患病率為54.85/10萬[7](樣本量為52380人)，20年來增長了2倍。大多數(shù)年齡組中女性、農(nóng)村居民心肌梗死患病率高于男性、城市居民。2016年四川省花椒消耗量4.5萬噸左右，人均全年一斤左右，已有研究顯示花椒中黃酮類化合物預(yù)防心肌細胞的損傷[12]，花椒中α-亞麻酸可抗血栓[13]，有助于預(yù)防心血管疾病，但四川省居民心肌梗死患病率低于全國其他地區(qū)和食用花椒的關(guān)系還需繼續(xù)研究。

本研究顯示，患有高血壓、內(nèi)臟指數(shù)偏高人群患心肌梗死的風(fēng)險更高，高血壓患者由于自身的基礎(chǔ)疾病，動脈硬化，彈性減退，容易誘發(fā)心肌梗死；內(nèi)臟指數(shù)是心梗的影響因素，與國外一項內(nèi)臟脂肪是老年女性心肌梗死患病率的危險因素研究相似[14]。炎癥反應(yīng)容易造成心肌梗死，一些臨床實驗提示內(nèi)脂素參與了動脈粥樣硬化斑塊的形成和進展過程，其水平增高可能與持續(xù)的炎癥反應(yīng)有關(guān)，而心肌梗死患者血清內(nèi)臟脂肪素含量高于正常人[15]。國外研究發(fā)現(xiàn)適度和低量飲酒可降低患心肌梗死的風(fēng)險[16，17]，主動吸煙是公認的心肌梗死危險因素[18]，巴西一項研究顯示BMI與急性心肌梗死發(fā)生有關(guān)[19]。本研究尚未發(fā)現(xiàn)飲酒吸煙和其他肥胖指標(biāo)對心梗的影響，因此未來應(yīng)重點針對高血壓人群以及內(nèi)臟指數(shù)偏高人群開展預(yù)防工作。

根據(jù)本研究的發(fā)現(xiàn)，對于四川省及類似地區(qū)開展心肌梗死控制提出以下對策：①政府層面，制訂包括心梗在內(nèi)的心血管病控制規(guī)劃和計劃，明確控制目標(biāo)，加強目標(biāo)管理，并提供相應(yīng)的經(jīng)費支持；②醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)層面，開展以高危人群為核心、以家庭為單元的心血管疾病的健康教育，重點宣傳心肌梗死的危害、危險和應(yīng)對方法，特別要運用人工智能、遠程醫(yī)療技術(shù)對高危人群的健康管理；③社區(qū)層面，要實施社區(qū)健康計劃，開展包括心梗等心血管管疾病的同伴教育；④個人及家庭層面：要實施家庭健康計劃，一是改變不良飲食習(xí)慣，合理膳食，特別是要采取低鈉飲食，攝入足夠的新鮮蔬菜和水果；二是要加強運動，減輕體重，特別是減少內(nèi)臟脂肪。未患病和已患病人群應(yīng)積極鍛煉身體，遵醫(yī)囑，預(yù)防以及延緩疾病的發(fā)生和進展。