張 軸，陳 文，周選明

(湖北省十堰市太和醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心，湖北 十堰 442000)

肝癌是我國常見的發(fā)病率和死亡率較高的惡性腫瘤之一[1]。隨著治療手段不斷突破，肝癌手術(shù)成功率不斷提升[2]，但是，肝癌的發(fā)生較為隱匿[3]，肝癌的轉(zhuǎn)移和免疫逃逸是肝癌致死和復(fù)發(fā)的重要原因[4]?；颊叩呐R床診斷多數(shù)已經(jīng)發(fā)展為中晚期肝癌，若能早期發(fā)現(xiàn)，患者的治療以及預(yù)后將會大大改善[5]。小肝癌又被稱之為早期肝癌或亞臨床肝癌，此類患者臨床癥狀和體征不明顯，影像學(xué)檢查判斷標(biāo)準(zhǔn)為單個癌結(jié)節(jié)直徑均小于3厘米，同時，相鄰的兩個癌結(jié)節(jié)直徑之和小于3厘米[6]。小肝癌需要與患者的退變性結(jié)節(jié)以及再生結(jié)節(jié)進(jìn)行鑒別診斷，但是在疾病的進(jìn)展中，患者的再生性結(jié)節(jié)、退變性結(jié)節(jié)以及小肝癌是一個漸進(jìn)的過程。臨床影像診斷中，對于癌細(xì)胞的變化并沒有明確的界限[7]，本研究通過對高場強MRI和CT與小肝癌疾病檢出率及病理分期的關(guān)系研究，為臨床診斷提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年2月至2018年2月在我院住院的小肝癌患者120例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合小肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②預(yù)計生存期>6個月；③KPS[8]評分均≥70分；④對本研究所使用藥物無不良反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎功能不全者；②意識模糊不清者；③血常規(guī)異?；颊?；④無法順利完成實驗者。其中男57例，女63例，50歲以下27例，51～60歲51例，61～70歲42例；病程0～1年59例，1～2年61例，肝硬化92例，長期大量飲酒69例，慢性病毒性肝炎95例；巴塞羅那臨床肝癌分期(BCLC)：O期67例，A期患者53例；腫瘤數(shù)量1個89例，2個及以上31例，低分化92例，中高分化28例，肝被膜侵犯47例，微血管侵犯19例。微小肝癌69例，小肝癌51例。所有患者均自愿簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 方法高場強MRI診斷：使用GE 1.5 T超導(dǎo)核磁共振進(jìn)行診斷。分別對患者的肝臟橫軸位、冠狀位掃描。將肝臟橫軸位掃描參數(shù)設(shè)置為FLASH T1 W1：TR130 ms，TE1.23 ms，層間隔設(shè)定為1.5 mm，層厚為6 mm，矩陣為256×224，收集時間設(shè)定為16 s，冠狀位參數(shù)設(shè)定為HASTE T2 W1：TR3000 ms，TE79 ms，層間隔設(shè)定為1.5 mm，層厚為6 mm，矩陣為320×320，收集時間設(shè)定為14 s，隨后開展動態(tài)增強MRI，在注射造影劑后15 s，50 s，3 min分別進(jìn)行橫軸位VIBE T1 W1掃描，對患者的不同信號期，包括動脈期以及門脈期、延遲期進(jìn)行診斷。CT診斷：對患者行平掃以及動態(tài)增強掃描，設(shè)備為西門子64排128層螺旋CT儀，過程中，對患者注射碘海醇100 ml，動脈延遲時間為30 s，靜脈期延遲時間為60 s。

1.3 觀察指標(biāo)CT各期以及MRI各序列對小肝癌患者的檢出情況：比較CT平掃、CT動脈期、CT LAVA動脈期、核磁共振T1 W1、T2 W1、動脈期、門脈期、延遲期的檢出率。不同病理分期患者的CT以及核磁共振診斷情況：分別針對患者的基本信息、病程、肝硬化情況、飲酒史、慢性病毒性肝炎、BCLC分期、腫瘤數(shù)量、分化、微血管侵犯、肝被膜情況之間的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT各期以及MRI各序列對小肝癌患者的檢出情況比較CT平掃、CT動脈期對小肝癌以及微小肝癌的檢出情況之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。而對于小肝癌以及微小肝癌核磁共振掃描，CT LAVA動脈期檢出率存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1，表2。CT和核磁對小肝癌患者的檢出情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表1 CT各期對小肝癌患者的檢出情況比較 [n(%)]

表2 MRI各序列對小肝癌患者的檢出情況比較 [n(%)]

表3 CT和MRI對小肝癌患者的檢出情況比較 [n(%)]

2.2 不同病理分期患者的CT以及MRI診斷情況比較通過對不同病理情況的診斷分析，不同BCLC分期、組織分化、肝被膜侵犯、微血管侵犯患者的CT以及核磁共振的檢出率之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 不同病理分期患者的CT以及核磁共振診斷情況比較 (n)

3 討論

肝癌是我國常見的腫瘤性疾病之一[9]，具有顯著的地域性[10]，好發(fā)年齡在40～50歲[11]。有研究報道顯示[12]，肝癌患病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，多數(shù)患者病情發(fā)展較為隱匿，一旦被確診，一般都已經(jīng)發(fā)展為中晚期肝癌，因此若能通過檢查手段盡早發(fā)現(xiàn)肝癌，患者就可以在病程早期盡早治療，具有積極的診斷和預(yù)后意義。而在小肝癌的治療以及診斷過程中，不同的病理狀態(tài)下，患者的影像學(xué)診斷指標(biāo)之間的差異也不盡相同。在疾病的診斷過程中，小肝癌發(fā)生發(fā)展的不同階段影像學(xué)檢查結(jié)果也不盡相同[13]，由于臨床對小肝癌患者發(fā)病不同階段的前別診斷較為困難，所以臨床誤診情況較高，有文獻(xiàn)報道指出[14]，及時對患者的診斷進(jìn)行明確，早期對小肝癌患者開展治療，對于患者的預(yù)后具有積極的意義。

在疾病的進(jìn)展過程中，小肝癌主要是由于再生性結(jié)節(jié)、退變性結(jié)節(jié)最終發(fā)展成微小肝癌以及小肝癌，而在此過程中，退變性結(jié)節(jié)又可以根據(jù)臨床分為高級退變性結(jié)節(jié)和低級退變性結(jié)節(jié)。有學(xué)者認(rèn)為[15]，高級退變性結(jié)節(jié)已經(jīng)非常接近微小肝癌的變化。所以在以往的研究中，在對微小肝癌以及退變性結(jié)節(jié)的MRI診斷中，患者均表現(xiàn)為T1W1呈高信號，而T2W1則呈較低信號，對于患者的鑒別診斷較難，本研究中，通過對微小肝癌和肝癌的MRI診斷中發(fā)現(xiàn)，對于微小肝癌的診斷檢出率顯著低于小肝癌患者。但是在實際診斷中，通過對患者的MRI發(fā)現(xiàn)，在對患者開展動脈期檢測時，患者的檢出率顯著升高，在臨床診斷中，在對患者的再生性結(jié)節(jié)、微小肝癌以及肝癌的診斷中，建議使用動脈期MRI對患者展開鑒別診斷。袁勁松等[16]通過對患者開展高場強的MRI診斷分析中提出，在對患者的診斷中，利用MRI動脈期檢測，具有較高的診斷特異度，與本研究相互印證。

而CT通過對患者的病灶部位的連續(xù)性增強掃描其較高的分辨率以及較強的三維圖像重建能力，對于患者的鑒別診斷具有積極的意義，但是在病變位置與正常組織的對比觀察中，CT對于患者的周圍水腫、病變的分辨能力有限，限制了CT在對小肝癌患者的鑒別診斷能力。本研究中，CT動脈期的診斷效能顯著高于其他檢測，劉存兵[17]通過對肝癌患者的診斷中提到，對于不同的肝癌組織，在對患者進(jìn)行CT動脈期的鑒別診斷時，其具有較高的肩背診斷能力，與本研究相互印證。

另外，通過對患者的不同病理分期患者的影像學(xué)診斷效能分析中，MRI對于BCLC分期、高分化患者、肝被膜侵犯患者、微血管侵犯患者的鑒別診斷中具有較高的意義，綜上所述推測，至于如何選擇治療方案以及對患者進(jìn)行預(yù)后評價，可對于患者的不同病理分期，選擇合適的影像學(xué)檢查方法，對患者開展預(yù)后評估。

綜上所述，在對小肝癌患者的診斷中，CT診斷具有較好的三維重建能力，對于患者的病變更加直觀和具體，而MRI檢查，則可根據(jù)患者較為復(fù)雜的病理情況作出鑒別診斷。根據(jù)患者病理分期，使用合適的影像學(xué)手段進(jìn)行檢查，對于提高診斷準(zhǔn)確率與改善預(yù)后評估有重要的意義。