曾柳萍，陳佳麗，余 健，黃賢珍，李文英

(暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科，廣東 廣州 510630)

糖尿病和高血壓是常見的國際公共衛(wèi)生問題之一，也是造成心血管疾病的高危風(fēng)險因素。由于經(jīng)濟增長和生活方式的改變，糖尿病的患病率顯著上升，現(xiàn)階段確診的糖尿病人數(shù)已達到3.5億。高血壓是最常見的慢性疾病之一，在一般人群中的患病率為18.8%[1]。既往研究結(jié)果表明，糖尿病合并高血壓的總體患病率在24.3%～58.0%[2，3]，兩者合并存在會加重患者血管病變的情況，同時血脂異常會造成代謝紊亂，導(dǎo)致脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積，形成斑塊堵塞血管，增加心血管疾病的風(fēng)險。血糖和血壓會導(dǎo)致患者的動脈硬化，而血脂控制不佳會加重動脈硬化的程度。因此，嚴(yán)格控制血脂水平對于糖尿病合并高血壓患者至關(guān)重要。既往研究主要集中在血脂異常的發(fā)生率和危險因素分析，較少有研究報道血脂達標(biāo)在糖尿病合并高血壓患者中的情況。因此，本研究旨在調(diào)查糖尿病合并高血壓患者中血脂達標(biāo)的現(xiàn)況及影響因素分析。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象回顧性收集2015年10月至2016年3月廣州市某三級甲等醫(yī)院的心內(nèi)科住院的已確診糖尿病合并高血壓的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為糖尿病合并高血壓的患者，包括既往診斷和新診斷的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)研究數(shù)據(jù)、基線資料不全者。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是基于1999年WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。糖尿病定義為空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L(126 mg/dl)或餐后2 h血糖(2 hPG)≥11.1 mmol/L(140～199 mg/dl)，或糖尿病癥狀和隨機血糖水平≥11.1 mmol/L(200 mg/dl)。FPG是指禁食8小時或更長時間?？诜咸烟悄土吭囼?OGTT)用于評估2 hPG。高血壓定義為收縮壓(SBP)≥140 mmHg和/或舒張壓(DBP)≥90 mmHg。血脂達標(biāo)的定義參考 “ 2010年中國糖尿病防治指南”[5]：男性高密度脂蛋白(HDL-c)> 1.0 mmol/L，女性> 1.3 mmol/L；甘油三酯(TG)<1.7 mmol/L；有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CHD)的患者低密度脂蛋白(LDL-c)<1.8 mmol/L，無CHD的患者LDL-c<2.6 mmol/L。以上三個條件中的任何一個不符合標(biāo)準(zhǔn)的，均視為血脂不達標(biāo)。

1.2 方法采用自行設(shè)計的調(diào)查表以回顧性方式收集和分析住院患者的資料。由兩名經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員收集患者的人口學(xué)數(shù)據(jù)(年齡，性別，婚姻狀況，受教育程度)，病史(糖尿病和高血壓的病程，藥物治療，家族史，伴隨疾病)，生活方式(吸煙、飲酒)，體格檢查數(shù)據(jù)(身高，體重)，實驗室檢查指標(biāo)，如FPG、2 hPG、TG、TC、LDL-c和HDL-c等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析。正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，非正態(tài)分布的定量資料以中位數(shù)(Q25，Q75)表示，正態(tài)分布的定量資料的比較采用用獨立樣本t檢驗，非正態(tài)分布的變量采用Mann-WhitneyU檢驗；定性資料使用構(gòu)成比(%)表示，采用卡方檢驗進行比較，影響因素的分析采用二分類Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的人口統(tǒng)計學(xué)和臨床特征該研究共納入了437例糖尿病合并高血壓患者，年齡(67.42±10.89)歲，血脂達標(biāo)例數(shù)20例，達標(biāo)率為4.58%。相較非達標(biāo)的患者，血脂達標(biāo)的患者有較低的體質(zhì)指數(shù)(BMI)、糖化血經(jīng)蛋白(HbA1c)、TC、TG、LDL-c和HDL-c。兩組患者在年齡、性別、糖尿病病程、高血壓病程、SBP、DBP、FPG、2 hPG、肌酐、尿酸、吸煙方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料和臨床指標(biāo)比較

2.2 影響因素分析二分類Logistic回歸分析血脂達標(biāo)和年齡、性別、糖尿病病程、高血壓病程、BMI、吸煙、SBP、DBP、FPG、2 hPG、HbA1c、肌酐和尿酸的相關(guān)性，結(jié)果顯示性別、高血壓病程和尿酸為血脂達標(biāo)的影響因素，年齡、BMI、糖尿病病程、吸煙、SBP、DBP、FPG、2 hPG、HbA1c和肌酐與血脂達標(biāo)無明顯影響。見表2。

表2 糖尿病合并高血壓患者的血脂達標(biāo)情況的多因素回歸分析

3 討論

近年來，隨著經(jīng)濟的發(fā)展和生活方式的改變，我國糖尿病合并高血壓的患病率顯著上升。糖尿病和高血壓均可導(dǎo)致患者的血管發(fā)生病變，兩者合并存在更容易導(dǎo)致脂質(zhì)代謝的紊亂，從而更易發(fā)生心血管事件[6]，因此在此類合并癥患者中更應(yīng)注意血脂的控制與管理。本研究結(jié)果顯示糖尿病合并高血壓患者中血脂的達標(biāo)率為4.58%，相關(guān)影響因素包括性別、高血壓病程和尿酸。

既往研究較多報道了血脂異常和LDL-c達標(biāo)的患病率和影響因素研究，血脂異常的患病率在4.0～90%[7～12]，LDL-c(<2.6 mmol/L)水平在糖尿病患者中的達標(biāo)率可高達44%[13]，在一項市級糖尿病合并高血壓患者的研究中顯示共有35.5%的患者的LDL-c水平達到了2.6 mmol/L[14]，但較少有研究報道血脂達標(biāo)的情況，血脂達標(biāo)是指TC、TG、LDL-c和HDL-c水平均達到規(guī)定數(shù)值，本研究結(jié)果的血脂達標(biāo)率低于既往研究，這可能與納入人群和診斷的不同以及研究范圍的差異有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示性別、高血壓病程和尿酸是血脂達標(biāo)的影響因素。既往研究[7～11]結(jié)果顯示血脂達標(biāo)與HbAlc、年齡、BMI、性別、高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒有顯著相關(guān)性。本研究進一步證實在糖尿病合并高血壓患者中，血脂達標(biāo)與性別、高血壓病程顯著相關(guān)。盡管在某些研究中沒有提及尿酸與血脂達標(biāo)的關(guān)系，但尿酸和血脂關(guān)系密切的結(jié)論已被證實[15]。

盡管既往研究表明年齡與血脂異常之間存在正相關(guān)[16]，但在本研究中年齡與血脂達標(biāo)無關(guān)。這可能與本研究納入的糖尿病合并高血壓患者大多數(shù)為老年人有關(guān)。在Logistic回歸分析中，BMI和吸煙與血脂達標(biāo)沒有顯著相關(guān)，可在以后擴大樣本量進一步研究。

總之，本研究表明，血脂達標(biāo)在糖尿病合并高血壓患者中的達標(biāo)率較低。性別、高血壓病程和尿酸是血脂達標(biāo)的影響因素。本研究為指導(dǎo)臨床評估和控制糖尿病合并高血壓患者的血脂水平提供了依據(jù)。