治桂茹，白文棟

(1.北京市順義區(qū)醫(yī)院檢驗(yàn)科，北京 101300；2.新疆軍區(qū)總醫(yī)院臨床檢驗(yàn)診斷中心，新疆 烏魯木齊 830000)

變應(yīng)性鼻炎(AR)是在環(huán)境和機(jī)體多種因素的共同誘導(dǎo)下，在任何人群中都能夠出現(xiàn)的局部炎癥性鼻腔疾病，具有較高的發(fā)病率，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[1]，成人AR的患病率高達(dá)10%～30%。其中，部分患者典型的鼻炎癥狀長(zhǎng)期未能得到控制，病程延續(xù)超過1年，發(fā)展為持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎(persistent allergic rhinitis，PAR)，大大降低了患者的生活質(zhì)量[2，3]。研究多認(rèn)為AR在發(fā)生和發(fā)展的相應(yīng)過程中，機(jī)體內(nèi)免T細(xì)胞、DC細(xì)胞和B細(xì)胞等各類免疫細(xì)胞群及其分泌的細(xì)胞因子參與AR病理[4，5]。有研究通過探討炎性因子應(yīng)用于AR病情、療效和預(yù)后評(píng)估，為AR的治療提供新的靶點(diǎn)。但目前探討PAR病理進(jìn)展過程中，白細(xì)胞介素22(Interleukin 22，IL-22)和干擾素γ(Interferon γ，IFN-γ)在是否能夠幫助診斷PAR病情并評(píng)估PAR療效并無一致意見，而IL-22和IFN- γ的研究則能夠填補(bǔ)這一領(lǐng)域。本研究探討IL-22和IFN-γ在PAR患者中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2018年1月至2019年6月北京市順義區(qū)醫(yī)院就診的62例PAR患者(PAR組)，各項(xiàng)依據(jù)支持確診PAR[6]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①PAR患病時(shí)間至就診至少1年；②就診后能按照醫(yī)囑進(jìn)行正規(guī)治療至少3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并哮喘、嚴(yán)重鼻中隔偏曲、鼻息肉；②合并嚴(yán)重感染、免疫性疾?。虎劢?個(gè)月接受變應(yīng)原特異性免疫治療等。PAR組男34例，女28例，年齡(52.4±10.3)歲。收集50例健康體檢者(對(duì)照組)，男26例，女24例，年齡(51.7±11.6)歲。兩組性別、年齡基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法抽取全部患者靜脈血，分離血清，IL-22和IFN-γ均采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)，比較PAR組和對(duì)照組IL-22和IFN-γ水平。采用變應(yīng)性鼻炎癥狀評(píng)分(score for allergic rhinitis，SFAR)[7]評(píng)價(jià)PAR疾病嚴(yán)重程度，該評(píng)分包括噴嚏、鼻塞、流涕和鼻癢4個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)評(píng)分范圍在1～3分，得分越高表明患者的臨床癥狀越嚴(yán)重。根據(jù)SFAR評(píng)分將PAR患者分為0～2分組(n=16)，3～4分組(n=28)和≥5分組(n=18)，比較不同疾病嚴(yán)重程度PAR患者IL-22和IFN-γ水平。最后比較PAR患者治療前和治療后3個(gè)月時(shí)的IL-22和IFN-γ水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)。3組間計(jì)量資料比較采用單因素方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PAR組與對(duì)照組IL-22和IFN-γ水平比較PAR組IL-22水平高于對(duì)照組，IFN-γ水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 PAR組與對(duì)照組血清IL-22和IFN-γ水平比較

2.2 不同病情PAR患者IL-22和IFN-γ水平比較

不同病情PAR患者IL-22和IFN-γ水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且隨著PAR病情的加重，IL-22升高，IFN-γ降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同病情PAR患者IL-22和IFN-γ水平比較

2.3 PAR患者治療前后IL-22和IFN-γ 水平比較

與治療前相比，治療后PAR患者IL-22降低，IFN-γ升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 PAR患者治療前后血清IL-22和IFN-γ 水平比較

3 討論

AR病理過程表現(xiàn)為局部的T細(xì)胞活化及各類細(xì)胞因子的長(zhǎng)期作用導(dǎo)致的鼻腔黏膜的炎癥狀態(tài)[8～10]。該疾病具有病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，其中PAR患者癥狀持續(xù)長(zhǎng)，病程超過1年[11]。對(duì)于PAR患者，雖然對(duì)生命威脅不大，但其持續(xù)存在的鼻腔和黏膜不適給AR患者帶來生活不便，甚至成為心理障礙和低生活質(zhì)量的誘因[12。因此，尋找PAR疾病嚴(yán)重程度和療效評(píng)估的有效生化指標(biāo)，并進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)是可行手段。

研究表明[13]，T細(xì)胞及其過度釋放的細(xì)胞因子參與機(jī)體多種病理過程，AR也不例外。IL-22是由Th17分泌的一種促炎因子，在慢性免疫炎性中具有重要調(diào)控作用，其水平在多種炎性疾病中明顯升高，促進(jìn)炎性疾病的發(fā)生發(fā)展，加重疾病病情[14，15]。IFN-γ是由Th1產(chǎn)生分泌的一種細(xì)胞因子，具有增強(qiáng)Th1細(xì)胞活性和細(xì)胞免疫功能、促進(jìn)抗原特異性T細(xì)胞分化成Th1、抑制白細(xì)胞介素4介導(dǎo)的IgE合成等多種功能，能夠在一定程度上拮抗機(jī)體炎性反應(yīng)[16]。而與健康人群相比，AR患者血清IFN-γ水平降低，由此促進(jìn)疾病發(fā)展[17]。進(jìn)一步的研究顯示[18]，外源性注入IFN-γ能夠使高IgE反復(fù)感染綜合征患者的IgE水平降低50%。這些研究均說明IL-22和IFN-γ參與了機(jī)體自身的全身性和局部性炎癥病理過程，但目前探討血清IL-22和IFN-γ在PAR患者中臨床意義的研究較少。

本研究中采集了62例PAR患者和50例健康人群血清，結(jié)果顯示，與健康對(duì)照組相比，PAR組患者IL-22水平升高。根據(jù)SFAR評(píng)分評(píng)估疾病嚴(yán)重程度后，將62例PAR患者分為不同疾病嚴(yán)重程度組別，結(jié)果顯示，PAR患者不同疾病嚴(yán)重程度組別血清IL-22存在差異，且隨著疾病嚴(yán)重程度加重，患者血清IL-22水平升高。與治療前相比，PAR患者治療后血清IL-22水平降低。而對(duì)于，IFN-γ水平，與健康對(duì)照組相比，PAR組患者IFN-γ水平降低。不同疾病嚴(yán)重程度組別PAR患者血清IFN-γ存在差異，且隨著疾病嚴(yán)重程度加重，患者血清IFN-γ水平降低。這些結(jié)果提示動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)IL-22、IFN-γ指標(biāo)變化可在一定程度上為PAR的病情嚴(yán)重程度和療效評(píng)估提供參考意義。然而IL-22與IFN-γ之間的互相調(diào)控關(guān)系卻不清楚，有待于未來的深入研究去揭示。