何曉玲，楊紹平，閔麗華，陳有雯，李 鳳

(四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院婦科，四川 成都 610072)

世界范圍內，宮頸癌的發(fā)病人數和死亡人數不斷增加，并且呈現逐漸年輕化的趨勢[1]。我國每年新增加的宮頸癌患者為13.15萬人次，發(fā)病率約占世界宮頸癌新發(fā)病例的28.8%[2]。目前，手術是早期宮頸癌治療的首選方法，隨著醫(yī)學技術的不斷擴大和發(fā)展，其術后患者生存期不斷延長，甚至被認為是可以經治療而痊愈的疾病[3]。但是由于患者除了承受手術本身及其并發(fā)癥對身體造成的傷害，還會經歷女性形象改變、女性特征喪失、性功能改變和生育能力喪失等對女性來說至關重要的后果，這些對其心理健康、生活水平都會產生不良影響。健康管理是以現代健康理念為指導，為患者提供健康咨詢和指導以及對健康危險因素進行干預的全過程。多學科團隊(multidisciplinary team，MDT)是由臨床上跨學科和專業(yè)的醫(yī)務人員共同組成的團隊，是目前已被多研究證實的科學有效的團隊合作方式，其應用已經凸顯出明顯的效果[4]。本研究將多學科協作下團體健康管理模式應用于宮頸癌患者術后延續(xù)性護理中，旨在探討其對宮頸癌患者術后自我效能管理、促進健康行為的生活方式、生活質量的影響，使健康管理模式能對宮頸癌患者居家延續(xù)性護理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2018年6月在我院婦科片區(qū)進行宮頸癌手術的患者100例，納入標準：①經宮頸活檢確診為宮頸癌；②進行宮頸癌相關手術；③了解自己的病情，自愿參與本次研究并且能配合。排除標準：①既往史：心腦血管病、高血壓、糖尿病等；②合并其他重大軀體疾??；③既往有胸腹部手術者；④住院期間入住過ICU者。應用隨機號碼表抽取樣本的方法，分為對照組(48例)和干預組(52例)，兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P> 0.05)，見表1。

1.2 方法對照組給予出院常規(guī)護理措施，包括告知出院后注意事項、疾病常規(guī)護理、健康指導以及出院后1月內常規(guī)電話隨訪、復診等。干預組在對照組基礎上成立多學科協作下團體健康管理干預小組，多學科醫(yī)護團隊一共包括10人，由婦科、營養(yǎng)科、康復科及心理咨詢室組成，包括婦科醫(yī)生、營養(yǎng)師及康復師各1名，具有心理咨詢師證且從事心理護理的護士2名，本科室護士5名，所有成員均具有5年以上工作經驗。①多學科健康管理方案：由多學科醫(yī)護團隊及干預組患者建立微信群，在患者出院后每個工作日下午15∶00～17∶00提供微信在線咨詢，每周星期五下午14∶30～17∶00進行電話隨訪，隨訪時間為6個月。多學科團隊成員隨時根據患者需求調整干預方案及內容，確?；颊叱鲈汉竽軌颢@得連續(xù)且準確的健康指導。在每個月最后一個周六舉行一次現場交流活動。②多學科健康管理內容：a.用藥指導：評估患者服藥的依從性，對不能堅持服藥的患者進行指導，提高其用藥意識。b.飲食指導：了解患者飲食結構，根據患者實際情況進行指導。c.康復訓練：指導患者運用凱格爾法等進行盆底肌康復鍛煉。d.情緒管理：幫助患者及時疏通負性情緒，指導通過多種方式轉移注意力以恢復心理平衡。e.社會支持系統：為患者提供溝通交流平臺，鼓勵其參與患者居家健康管理，共同增進患者健康行為。f.性生活指導：從醫(yī)學的角度對患者進行講解，避免產生心理負擔。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 效果評價在出院前一天、出院后6個月對患者進行問卷調查，評價患者自我管理、促進健康行為的生活方式、生活質量。問卷由患者自行填寫，有疑問者由多學科的2名護理人員當面解釋，問卷完成后現場回收。共發(fā)放問卷116份，回收106份，有效100份，有效回收率為94.34%。

1.3.1自我管理效能感量表 采用中文版健康促進策略量表[5](SUPPH)對宮頸癌患者的自我管理效能進行評分。此量表包含3個維度、28個條目，計分方式為5分值計分法(1～5分)，總分28～140分，得分與自我效能感呈正比。

1.3.2健康促進生活方式量表-Ⅱ(HPLP-Ⅱ)[6]

該量表是美國學者Walker研制完成，并于 1995年進行改版修訂，方蘅英等[7]對其進行翻譯。此量表有6個維度，52個條目，計分方式為Likert4級計分法(0～3分)，總分0～144分，得分與健康促進行為呈正比。

1.3.3生活質量量表 采用中文版健康狀調查量表(SF-36)[8]，共有8個維度、36個條目，通過轉換公式計算得分，各個維度轉換分數的平均值為總得分，得分與生活質量呈正比。

1.4 質量控制在干預過程中，多科學健康管理成員要與患者建立良好的互相信任的關系，且團隊成員之間需通過不同形式隨時進行溝通聯系，并于每月最后一周周六下午進行多學科全體成員面對面交流活動，對干預組患者提出的問題進行分析、討論和總結，多學科醫(yī)生根據這些問題進行針對性調整干預活動方案和內容。

1.5 統計學方法采用SPSS 17.0軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以百分率表示，比較采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者自我管理效能得分比較兩組患者干預前自我效能各維度得分及總分差異無統計學意義(P>0.05)，干預后干預組各維度得分及總分均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后自我管理效能得分比較 (分)

2.2 兩組患者健康促進生活方式得分比較兩組患者干預前健康促進生活方式各維度得分及總分差異無統計學意義(P>0.05)，干預后干預組各維度得分及總分均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后健康促進生活方式得分比較 (分)

2.3 兩組患者生活質量得分比較兩組患者干預前生活質量各維度得分差異無統計學意義(P>0.05)，干預后干預組各維度得分及總分均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預前后生活質量得分比較(分)

3 討論

3.1 MDT健康管理對患者自我管理效能的影響

宮頸癌根治術不僅使女性承受手術對身體造成的巨大創(chuàng)傷，而且由于特殊的手術部位，使患者面臨內分泌失調和女性重要器官的喪失，易使患者產生焦慮、沮喪等心理問題，從而影響患者的依從性[9，10]。MDT健康管理是以患者個體化需求為導向，團隊成員之間分工合作，以使患者得到個體化的、全程的、連續(xù)的、專業(yè)的健康指導，這種形式增強了MDT團隊成員與患者的溝通效率，強化了患者對疾病的認識和延續(xù)性護理的依從性。通過MDT的共同健康教育，使患者了解宮頸癌術后相關的疾病基礎知識，認識到健康管理對疾病預后的重要性，使其積極參與到疾病的自我管理中，形成以自我管理為主的理念。多學科團隊根據患者遇到的實際問題，提供與之相關的全面幫助與指導，教會患者疾病有關的自我管理知識和方法，使自我管理能力不斷得到提升。

3.2 MDT健康管理對患者健康促進生活方式的影響癌癥是目前嚴重威脅人們健康的疾病之一，其治療和康復過程通常相對較長，治療不良反應較重，還會增加如貧血、骨質疏松等方面的健康問題[11]。健康促進生活方式是人們在健康尋求的過程中，為維護或提高自我的健康水平而進行的自發(fā)的、多層面的行為和感知[12]。MDT健康管理通過對患者實施全方位的、多方式的健康管理，增加患者對宮頸癌疾病和健康知識的了解，使其認識到術后治療依從性差和不良健康行為會直接影響疾病的康復和預后。本研究通過建立微信群、出院后隨訪以及組織現場交流活動，給多學科團隊成員之間、多學科團隊成員與患者之間和患者與患者之間提供了溝通交流的機會，患者不僅可以通過多學科團體成員獲得專業(yè)的疾病知識和健康行為指導，還能從同伴那里獲取經驗、得到激勵和支持。同時，多學科成員幫助患者獲取來自家庭的、親戚朋友的、同伴的支持和鼓勵，以增加其信念和能力來改善健康的行為。

3.3 MDT健康管理對患者生活質量的影響宮頸癌是女性常見的癌癥之一，隨著醫(yī)學的發(fā)展進步，患者術后5年甚至10年的生存率越來越高，有研究和實踐認為早期宮頸癌是可以治愈的疾病，然而高生存率并不一定意味者有高水平的生活質量。由于子宮對女性的重要意義，患者比其他腫瘤患者承受者更大身體和心理的傷害，生活質量也因此受到嚴重影響，她們不僅希望通過治療使壽命得到延長，更是能夠改善生活質量。本研究以MDT健康管理的方式，有針對性地對患者進行個體化干預，并隨時進行調整，以使能及時、準確地解決患者的實際問題，減少出院后不良健康行為，改善其生活質量。宮頸癌由于特殊的手術部位，子宮切除術后很多患者會產生悲觀的思想，本團隊通過醫(yī)學的角度用通俗的語言對患者進行講解，讓患者了解手術并不會對性生活產生太大影響；此外，通過心理治療師給患者提供的積極心理指導，引導她們傾訴內心的想法，減少心理負擔，提高其生活質量。