余 洪

(四川省婦幼保健院·四川省婦女兒童醫(yī)院，四川 成都 610031)

分娩是一個自然的生理過程，但由于初產(chǎn)婦欠缺經(jīng)驗，對分娩過程缺乏正確的認(rèn)識及理解，容易產(chǎn)生不同程度的焦慮、緊張、抑郁等不良心理，甚至出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁[1]。這些不良心理在一定程度上影響了產(chǎn)程進(jìn)展，使產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、難產(chǎn)等的發(fā)生率增加[2]，對產(chǎn)婦及胎兒的生命健康極為不利。且由于擔(dān)憂、害怕等不良情緒使選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦越來越多[3，4]。恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)在產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的護(hù)理過程中尤為重要。本研究選取了2018年7月至2019年1月我院產(chǎn)科收治的94例待產(chǎn)初產(chǎn)婦，探討產(chǎn)前心理護(hù)理干預(yù)對初產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)后出血及產(chǎn)后心理的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2018年7月至2019年1月我科收治的待產(chǎn)初產(chǎn)婦94例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦、足月、單胎妊娠，分娩前1～3 d住院；②產(chǎn)前排除羊水過少、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、前置胎盤、胎盤植入、貧血等妊娠期并發(fā)癥[5]；③產(chǎn)婦無基礎(chǔ)疾病、既往體健，無精神分裂癥、躁郁癥等精神疾病病史；④產(chǎn)前檢查產(chǎn)婦及胎兒各指標(biāo)均為正常范圍，無剖宮產(chǎn)手術(shù)指征[6]；⑤所有產(chǎn)婦均對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)產(chǎn)婦、多胎妊娠，胎兒頭盆不對稱者[7]；②年齡>35歲的高齡產(chǎn)婦，急產(chǎn)；③言語、視力、聽力異常，認(rèn)知功能及溝通能力障礙者。按照護(hù)理方案不同分為觀察組(n=47)和對照組(n=47)，其中觀察組年齡22～30歲[(26.54±3.71)歲]，孕周37～41周[(39.24±0.95)周]；文化程度初中及以下13例，高中18例，大學(xué)及以上16例；新生兒體重2.5～4.15 kg[(3.21±0.52)kg]。對照組年齡21～32歲[(27.04±4.16)歲]，孕周37.57～42周[(39.62±1.06)周]；文化程度初中及以下14例，高中16例，大學(xué)及以上17例；新生兒體重2.65～4.04 kg[(3.17±0.48)kg]。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、文化程度、新生兒體重等一般資料方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組實施產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上加以心理護(hù)理，由專業(yè)心理護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理工作，根據(jù)產(chǎn)婦具體情況進(jìn)行針對性的心理護(hù)理干預(yù)，并隨產(chǎn)婦心理狀況及產(chǎn)程發(fā)展隨時調(diào)整[8]。具體如下：①產(chǎn)婦剛?cè)朐簳r，護(hù)理人員熱情、溫和接待，使其盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境；積極與其溝通，對產(chǎn)婦具體情況充分了解，采用宣傳冊、視頻等方式助其了解分娩相關(guān)知識，消減其不良情緒。②初產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程一般長于經(jīng)產(chǎn)婦，約11～12 h，在這個過程中，產(chǎn)婦易產(chǎn)生焦躁情緒，部分產(chǎn)婦可能強(qiáng)烈要求剖宮產(chǎn)以結(jié)束產(chǎn)程。因此護(hù)理人員應(yīng)耐心勸慰、疏導(dǎo)，告知其自然分娩的優(yōu)勢、剖宮產(chǎn)的利弊，并叮囑家屬耐心陪伴、切勿出現(xiàn)厭煩情緒，使其樹立自然分娩的信心。③助產(chǎn)士在第二產(chǎn)程執(zhí)行常規(guī)操作，心理護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦正確配合方法，并及時解除其不良情緒。④胎兒娩出后，護(hù)理人員應(yīng)隨時注意產(chǎn)婦心理狀況，耐心教導(dǎo)、細(xì)心安撫，鼓勵產(chǎn)婦繼續(xù)配合助產(chǎn)士，助其盡快娩出胎盤，避免情緒激動造成產(chǎn)后出血。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)①記錄兩組產(chǎn)婦分娩方式(自然分娩、剖宮產(chǎn))、產(chǎn)后2 h及24 h出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生情況，記錄其產(chǎn)程時間。產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)：胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過500 ml[9]。②產(chǎn)后心理狀況評估：采用焦慮自評量表(SAS) 抑郁自評量表(SDS)[10]對兩組產(chǎn)婦入院時和分娩后的心理狀況進(jìn)行評估。SAS、SDS量表采用4級評分法，各有 20個項目，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表明焦慮或抑郁程度越重，中國常模結(jié)果以50分為分界值。③產(chǎn)婦滿意度：產(chǎn)婦出院時，采用本院自擬滿意度問卷調(diào)查表對產(chǎn)婦的滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為十分滿意、滿意、基本滿意和不滿意4項。總滿意度=(十分滿意+滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較觀察組產(chǎn)婦自然分娩率(89.36%)高于對照組(70.21%)，剖宮產(chǎn)率(10.64%)低于對照組(29.79%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.343，P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較 [n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較觀察組產(chǎn)后2 h及24 h出血量均低于對照組(P<0.05)，觀察組未發(fā)生產(chǎn)后出血，對照組產(chǎn)后出血發(fā)生率8.51%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀況評分比較兩組產(chǎn)婦入院時SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，分娩后均有所下降(P<0.05)，且觀察組SAS、SDS平分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀況評分比較 (分)

2.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較觀察組產(chǎn)婦1、2、3產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較比較 (h)

2.5 兩組產(chǎn)婦滿意度比較觀察組產(chǎn)婦滿意度(95.74%)明顯高于對照組(78.72%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.114，P<0.05)。見表5。

表5 兩組產(chǎn)婦滿意度比較 [n(%)]

3 討論

分娩是大多數(shù)女性必須經(jīng)歷的一種自然生理過程，但受其自身生理變化產(chǎn)生的不適癥狀、應(yīng)激反應(yīng)和環(huán)境因素等的影響[11]，部分圍產(chǎn)期女性可出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性心理。初產(chǎn)婦因?qū)Ψ置溥^程無切實體驗、經(jīng)驗不足，這種負(fù)性心理更易出現(xiàn)且更為強(qiáng)烈，導(dǎo)致產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的概率不斷上升[12]。且持續(xù)消極情緒體驗使產(chǎn)婦依從性降低，可致產(chǎn)程延長，對其分娩結(jié)局產(chǎn)生不利影響，使難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后抑郁等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險增加[13]。因此，產(chǎn)前心理護(hù)理的進(jìn)行尤為必要。

常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理更注重產(chǎn)婦生理功能狀態(tài)的維護(hù)，對于其心理行為狀況的缺少人性化關(guān)懷，因此易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)分娩抵觸，不利于分娩的自然進(jìn)程。產(chǎn)前心理護(hù)理是在現(xiàn)今的“生物-心理-社會”模式的指導(dǎo)下所提出的全方位護(hù)理體系[14，15]。護(hù)理人員通過溝通充分了解產(chǎn)婦的心理狀況，對其進(jìn)行針對性的心理輔導(dǎo)，予以適當(dāng)?shù)男睦戆凳局委?，減輕其對疼痛的敏感性，鼓勵、指導(dǎo)、安慰產(chǎn)婦，減輕產(chǎn)婦心理壓力，使產(chǎn)婦保持最佳生理狀況和精神狀態(tài)，盡可能減少剖宮產(chǎn)的社會因素，減少產(chǎn)后出血的內(nèi)部因素。

本組研究結(jié)果顯示，采用產(chǎn)前心理干預(yù)的產(chǎn)婦自然分娩率為89.36%，高于常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理的產(chǎn)婦70.21%，剖宮產(chǎn)率(10.64%)低于對照組(29.79%)，表明通過產(chǎn)前心理疏導(dǎo)、健康宣教等方式，使產(chǎn)婦自然分娩的信心得到增強(qiáng)，減少剖宮產(chǎn)的概率。采用產(chǎn)前心理干預(yù)的產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h及24 h出血量均低于常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理的產(chǎn)婦，前者未發(fā)生產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血最常見的原因是宮縮乏力，占70%，因?qū)ρ艿挠行浩冉档蛷亩l(fā)生產(chǎn)后出血[16，17]。由于產(chǎn)婦對分娩過度恐懼或?qū)ψ匀环置淙狈π判?，從而?dǎo)致宮縮不協(xié)調(diào)或?qū)m縮乏力；或產(chǎn)程過長，產(chǎn)婦過度疲勞導(dǎo)致后續(xù)宮縮不繼；胎兒娩出后，產(chǎn)婦身心放松，或產(chǎn)后情緒起伏較大，均可影響正常的宮縮，不利于胎盤的娩出[18～20]。產(chǎn)前心理護(hù)理可有效消減產(chǎn)婦的恐懼、緊張心理，提高其自然分娩的信心，第三產(chǎn)程的安撫、鼓勵可助其盡快娩出胎盤，顯著降低產(chǎn)后出血的概率。本組研究結(jié)果表明，采用產(chǎn)前心理干預(yù)的產(chǎn)婦第1產(chǎn)程、第2產(chǎn)程、第3產(chǎn)程及總產(chǎn)程均低于常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理的產(chǎn)婦，由此可見產(chǎn)前心理護(hù)理可有效調(diào)節(jié)產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展，縮短產(chǎn)程而調(diào)整宮縮。兩組產(chǎn)婦入院時SAS、SDS分值差異無統(tǒng)計學(xué)意義，分娩后均有所下降，觀察組產(chǎn)婦SAS、SDS評分低于對照組，且產(chǎn)婦滿意度(95.74%)明顯高于對照組(78.72%)。表明產(chǎn)前心理護(hù)理能減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后心理壓力，避免產(chǎn)后抑郁等心理障礙的發(fā)生，產(chǎn)婦對護(hù)理人員的工作亦更為滿意。

綜上所述，產(chǎn)前心理護(hù)理干預(yù)可提高產(chǎn)婦自然分娩的比率，減少產(chǎn)后出血，改善產(chǎn)婦心理狀況，縮短產(chǎn)程時間，提高產(chǎn)婦滿意度，有較高的臨床療效，值得推廣應(yīng)用。