楊宏志　胡斌　楊永華　王溪淳　高展望　楊敏捷　楊海龍

[摘要]目的 探討蔗糖鐵聯(lián)合重組人促紅細(xì)胞生成素治療中老年髖部骨折貧血的臨床效果。方法 選取2018年10月～2019年11月九江市第一人民醫(yī)院收治的40例中老年髖部骨折貧血患者作為研究對(duì)象，采用抓鬮隨機(jī)化分組法將其分為觀察組（n=20）和對(duì)照組（n=20）。對(duì)照組患者采用蔗糖鐵治療，觀察組采用蔗糖鐵聯(lián)合重組人促紅細(xì)胞生成素治療。比較兩組患者的輸血率、總有效率、鐵蛋白（SF）水平、血紅蛋白（Hb）水平、并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者的輸血率（0.00%）、并發(fā)癥總發(fā)生率（35.00%）低于對(duì)照組（30.00%、5.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的SF水平[（81.67±4.39）μg/L]低于對(duì)照組[（134.55±11.42）μg/L]，Hb水平[（126.95±15.78）g/L]高于對(duì)照組[（112.15±13.87）g/L]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的治療總有效率（95.00%）高于對(duì)照組（75.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)中老年髖部骨折合并貧血患者實(shí)施蔗糖鐵聯(lián)合重組人促紅細(xì)胞生成素治療的效果顯著，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]蔗糖鐵;重組人促紅細(xì)胞生成素;髖部骨折;貧血

[中圖分類號(hào)] R683.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）6（c）-0097-04

Clinical effect of Iron Sucrose combined with Recombinant Human Erythropoietin in the treatment of hip fracture combined with anemia in the middle-aged and elderly patients

YANG Hong-zhi? ?HU Bin? ?YANG Yong-hua? ?WANG Xi-chun? ?GAO Zhan-wang? ?YANG Min-jie? ?YANG Hai-long

Department of Orthopedics， Jiujiang First People′s Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang? ?332000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Iron Sucrose combined with Recombinant Human Erythropoietin in the treatment of hip fracture combined with anemia in the middle-aged and elderly patients. Methods A total of 40 middle-aged and elderly patients with hip fracture combined with anemia in Jiujiang First People′s Hospital from October 2018 to November 2019 were selected as the research subjects. They were divided into observation group （n=20） and control group （n=20） by random method of drawing lots. In the control group， patients were treated with Iron Sucrose， and in the observation group， they were treated with Iron Sucrose combined with Recombinant Human Erythropoietin. The blood transfusion rate， total effective rate， ferritin （SF） level， hemoglobin （Hb） level and total incidence of complications were compared between the two groups. Results The blood transfusion rate （0.00%） and the total incidence of complications （35.00%） in the observation group were lower than those in the control group （30.00%， 5.00%）， with statistically significant differences （P<0.05）. After treatment， the SF level of patients in the observation group （[81.67±4.39] μg/L） was lower than that of the control group （[134.55±11.42] μg/L）， and the Hb level （[126.95±15.78] g/L） was higher than that of the control group （[112.15±13.87] g/L）， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 95.00%， which was higher than that of the control group （75.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Sucrose Iron combined with Recombinant Human Erythropoietin has a significant therapeutic effect in the treatment of middle-aged and elderly patients with hip fracture combined with anemia， it is worthy of clinical application.

[Key words] Iron Sucrose; Recombinant Human Erythropoietin; Hip fracture; Anemia

髖部骨折好發(fā)于中老年人群，發(fā)病率可隨著交通事業(yè)發(fā)展和老齡化社會(huì)的到來(lái)呈上升趨勢(shì)，屬于骨科常見(jiàn)病，若治療不及時(shí)，可影響患者日常生活和活動(dòng)，增加病殘率，為了控制病情惡化，常運(yùn)用手術(shù)治療[1]。雖然能夠恢復(fù)骨折端血運(yùn)，盡早恢復(fù)原本生活，但創(chuàng)傷性較大，且術(shù)后出血量較多，容易在術(shù)后并發(fā)貧血，再加上老年人自身體質(zhì)和年齡的因素，存在較高貧血發(fā)生率，無(wú)論術(shù)前還是術(shù)后合并貧血，均需在治療時(shí)，注意貧血癥狀糾正[2]。目前常用的兩類藥物為重組人促紅細(xì)胞生成素（rhEPO）、蔗糖鐵，其中蔗糖鐵具有起效快、操作簡(jiǎn)便、性價(jià)比高等優(yōu)勢(shì)，一種較為安全的靜脈補(bǔ)鐵劑，能夠在短時(shí)間內(nèi)抵達(dá)骨髓，且為血紅蛋白合成中提供原料[3];rhEPO屬于一種體外生成的活性糖蛋白，可推動(dòng)骨髓紅系祖細(xì)胞分化、增生、生長(zhǎng)，與幼紅細(xì)胞表面的紅細(xì)胞生成素受體結(jié)合，有效促進(jìn)網(wǎng)織紅細(xì)胞生成增多，糾正貧血癥狀，其各具有優(yōu)劣性[4]。本研究選取九江市第一人民醫(yī)院收治的40例中老年髖部骨折貧血患者作為研究對(duì)象，旨在探討蔗糖鐵聯(lián)合rhEPO治療中老年髖部骨折貧血的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年10月～2019年11月九江市第一人民醫(yī)院收治的40例中老年髖部骨折貧血患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)影像學(xué)檢查，確診為髖部骨折;②患者合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松;③患者均為初次手術(shù)，且存在手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近1個(gè)月內(nèi)接受過(guò)使用rhEPO和蔗糖鐵治療的患者;②存在蔗糖鐵、rhEPO等藥物過(guò)敏的患者;③肝腎功能不全的患者;④合并急性、慢性感染的患者;⑤需截骨矯形術(shù)的患者。

采用抓鬮隨機(jī)化分組法將其分為觀察組（n=20）和對(duì)照組（n=20）。觀察組中，男12例，女8例;年齡48～78歲，平均（62.47±3.65）歲;受傷至手術(shù)時(shí)間2～8 h，平均（5.78±1.13）h;貧血程度：中度貧血7例，輕度貧血13例;骨折類型：股骨頸骨折11例，轉(zhuǎn)子間骨折9例。對(duì)照組中，男13例，女7例;年齡48～78歲，平均（62.52±3.21）歲;受傷至手術(shù)時(shí)間2～8 h，平均（5.21±1.56）h;貧血程度：中度貧血6例，輕度貧血14例;骨折類型：股骨頸骨折12例，轉(zhuǎn)子間骨折8例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

兩組患者術(shù)前均需進(jìn)行胸部X線片、心電圖、生化、血常規(guī)等檢查。并控制好術(shù)前血壓、血糖。術(shù)前3 d便開(kāi)始進(jìn)行抗貧血治療。

對(duì)照組患者采用蔗糖鐵（成都天臺(tái)山制藥有限公司;生產(chǎn)批號(hào)：20103265）治療，隔日1次，每次靜脈滴注200 mg蔗糖鐵，直至術(shù)后10 d。

觀察組患者采用蔗糖鐵聯(lián)合rhEPO治療，蔗糖鐵治療方式與對(duì)照組相同，rhEPO（沈陽(yáng)三生制藥有限責(zé)任公司;生產(chǎn)批號(hào)：20111846;CHO細(xì)胞）治療：皮下注射10 000 IU/d，1次/d，連續(xù)使用10 d。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的輸血率、治療總有效率、鐵蛋白（SF）水平、血紅蛋白（Hb）水平、并發(fā)癥總發(fā)生率。

治療效果的標(biāo)準(zhǔn)包括，顯效[5]：貧血癥狀消失，紅細(xì)胞比容上升≥8%，Hb水平上升≥10 g/L;有效：貧血癥狀有所改善，呈恢復(fù)趨勢(shì)，紅細(xì)胞比容上升≥5%，Hb水平上升≥5 g/L;無(wú)效：病情無(wú)任何改善。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

輸血標(biāo)準(zhǔn)：血實(shí)數(shù)<70 g/L，血球壓積<21%。

營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)檢測(cè)：抽取受檢者6 ml空腹靜脈血，使用TEK-Ⅱ型全自動(dòng)分析儀（武漢眾城科技貿(mào)易有限公司）檢測(cè)Hb、SF水平，使用放射免疫法測(cè)定，具體流程按照說(shuō)明書(shū)嚴(yán)格進(jìn)行。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者輸血率的比較

觀察組患者的輸血率為0.00%（0/20），對(duì)照組患者的輸血率為30.00%（6/20）。觀察組患者的輸血率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.1396，P<0.05）。

2.2兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組患者治療前后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的比較

兩組患者治療前的SF、Hb水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療后的SF水平低于本組治療前，Hb水平高于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的SF水平低于對(duì)照組，Hb水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.4兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

髖骨骨折發(fā)病率隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，呈上升趨勢(shì)，是目前影響老年人日常生活的常見(jiàn)骨科疾病，通過(guò)對(duì)相關(guān)疾病的深入調(diào)查，可發(fā)現(xiàn)術(shù)前貧血是導(dǎo)致骨折患者死亡、圍術(shù)期感染的主要危險(xiǎn)因素[6-7]。而導(dǎo)致髖骨骨折患者術(shù)前貧血的因素為極易營(yíng)養(yǎng)不良、消化系統(tǒng)功能下降，從而導(dǎo)致造血原料缺乏，引起骨折端出血，為了保證手術(shù)順利進(jìn)行，改善預(yù)后，降低術(shù)后并發(fā)癥，還需加強(qiáng)相關(guān)治療，從而及時(shí)糾正貧血狀態(tài)，保證手術(shù)順利開(kāi)展[8]。

鐵是Hb水平的重要組成成分，也是正常生理活動(dòng)中必不可少的微量元素，為了維持機(jī)體水電解質(zhì)平衡，還需加強(qiáng)補(bǔ)鐵治療[9]。而蔗糖鐵分為靜脈輸注鐵劑和口服鐵劑，其中口服鐵劑生物利用度較低，對(duì)于中老年患者而言，可因?yàn)槟c道吸收差，無(wú)法達(dá)到治療效果，因此需首選靜脈注射方式[10]，蔗糖鐵注射液結(jié)構(gòu)較為穩(wěn)定，是一種多核氫氧化鐵-蔗糖復(fù)合物溶液，其包裹多核核心鐵的結(jié)構(gòu)與生理狀態(tài)下鐵蛋白結(jié)構(gòu)較為相似，可經(jīng)碳水化合物組成外殼，結(jié)合鐵蛋白，隨著血液循環(huán)進(jìn)入骨髓、脾臟、肝臟的巨噬細(xì)胞，有效參與鐵儲(chǔ)存，用于合成Hb中效果顯著，且利于提高生物利用度，不易被腎臟過(guò)濾，達(dá)到有效糾正貧血的目的[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的輸血率（0.00%）、并發(fā)癥總發(fā)生率（35.00%）低于對(duì)照組（30.00%、5.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的SF水平低于對(duì)照組，Hb水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的治療總有效率（95.00%）高于對(duì)照組（75.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明蔗糖鐵聯(lián)合rhEPO治療的效果顯著，更利于糾正當(dāng)前貧血狀態(tài)，提高總有效率。因?yàn)閞hEPO具有提高紅細(xì)胞膜氧化、保持紅細(xì)胞膜穩(wěn)定等作用，利于增加體內(nèi)紅細(xì)胞生成濃度，增加體內(nèi)紅細(xì)胞素生成濃度，達(dá)到糾正貧血目的[13]?？傊?，通過(guò)聯(lián)合治療更能夠降低圍術(shù)期相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到相互協(xié)同作用，促使體內(nèi)Hb水平增加，促使體內(nèi)紅系目細(xì)胞表面受體相結(jié)合，促使其分化成熟、增殖，有效發(fā)揮抗炎、抗凋亡、促血管生成、抗氧化等優(yōu)勢(shì)，加速體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂狀態(tài)恢復(fù)[14-15]。

綜上所述，蔗糖鐵聯(lián)合rhEPO治療能夠及時(shí)糾正貧血狀態(tài)，促使機(jī)體Hb水平增加，用于中老年髖骨骨折合并貧血患者中效果顯著。

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（收稿日期：2019-12-11? 本文編輯：孟慶卿）