謝貽菊

【摘 ?要】目的：通過(guò)次氯酸鈉使用過(guò)程中濃度降解情況，查找影響因素，尋求解決方法。方法：觀察次氯酸鈉消毒液使用過(guò)程中消毒效果，分析其濃度降解規(guī)律。結(jié)果：采取適當(dāng)措施有效提高次氯酸溶液其穩(wěn)定性，并配備適宜的濃度監(jiān)測(cè)措施，便于使用者安全應(yīng)用。結(jié)論：次氯酸鈉消毒液穩(wěn)定性差，濃度受儲(chǔ)存時(shí)間、溫度、初始濃度、光照等多因素影響，日常生活中應(yīng)盡可能低溫避光儲(chǔ)存，減少儲(chǔ)存時(shí)間，現(xiàn)配現(xiàn)用。

【關(guān)鍵詞】次氯酸鈉;消毒效果;影響因素

【中圖分類(lèi)號(hào)】R187 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-0267-01

2020年春節(jié)來(lái)臨時(shí)，新冠肺炎在全國(guó)廣泛流行，各地區(qū)均指定醫(yī)院收治新冠肺炎病人。疫情期間，我院作為本市收治新冠肺炎病人的定點(diǎn)醫(yī)院，做好院區(qū)內(nèi)的消毒、隔離防護(hù)是阻斷疫情擴(kuò)散、保證在其內(nèi)工作的醫(yī)務(wù)人員不被感染的關(guān)鍵。因此，環(huán)境及物表消毒會(huì)消耗大量的消毒液。根據(jù)新冠肺炎防護(hù)指南中，用于環(huán)境有效消毒劑為含氯制劑，而次氯酸鈉作為一種真正高效、廣譜、安全的強(qiáng)力滅菌、殺病毒藥劑，加上其成本低，操作安全，使用方便，易于儲(chǔ)存，對(duì)環(huán)境無(wú)毒害等優(yōu)越性，順利成為醫(yī)院的首選環(huán)境及物表消毒劑。對(duì)院感監(jiān)測(cè)員來(lái)說(shuō)，因次氯酸鈉易降解的化學(xué)特性，監(jiān)測(cè)消毒液濃度就成為每日工作的必然環(huán)節(jié)

1.資料與方法

我院用于環(huán)境及物表消毒的消毒液主要有次氯酸鈉水溶液（質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：GB19106-2013，原液有效氯濃度5-10%，等級(jí)：Aa Ⅲ型，存儲(chǔ)在30℃以下陰涼干燥環(huán)境，自貢?shū)欪Q制藥有限公司）、84消毒液（執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)號(hào)：Q/20193379—8.10，生產(chǎn)日期20200127，有效期1年，有效成分為次氯酸鈉，有效氯含量4.5-5.5%，成都中光洗消劑有限公司）、健之素牌消毒泡騰片（500mg/片，北京長(zhǎng)江脈醫(yī)藥科技有限公司，產(chǎn)品批號(hào)190927W，生產(chǎn)日期2019年9月28日，有效期至2021年9月27日）等含氯制劑，用于測(cè)試稀釋液有效氯濃度的快速測(cè)試紙為四環(huán)片G—1型消毒劑濃度試紙（由北京四環(huán)衛(wèi)生藥械廠有限公司出品）其測(cè)試最高有效氯濃度為1500mg/L，依據(jù)衛(wèi)健委發(fā)布的新冠肺炎防護(hù)指南（實(shí)行第一版）要求，定點(diǎn)收治新冠肺炎醫(yī)院環(huán)境及物體表面消毒液有效氯濃度為1000-2000mg/L（自貢市政府及衛(wèi)健委統(tǒng)一要求定點(diǎn)醫(yī)院為2000mg/L），配制時(shí)，以泡騰片溶解后濃度對(duì)比試紙穩(wěn)定變色（500mg/L、1000、1500試紙遞進(jìn)變色來(lái)確定2000試紙顏色）做參照，根據(jù)計(jì)算有效氯濃度稀釋配制使用需要的消毒液來(lái)比對(duì)，觀察次氯酸鈉原液的變化情況。

1.1 次氯酸鈉消毒液配制要求：

1.1.1 配制要求： 因測(cè)試紙的最高測(cè)試濃度為1500mg/L，如果要測(cè)試原液濃度，觀察時(shí)主觀判斷誤差太大，以稀釋液達(dá)到1000mg/L需要原液比例計(jì)算2000mg/L原液需要量，再比對(duì)泡騰片測(cè)試紙各梯度濃度試紙比色變化（要求配制的每一桶稀釋液都必須監(jiān)測(cè)有效氯濃度），直至達(dá)到2000mg/L比色紙變色程度。

1.1.2 個(gè)人安全防護(hù) 配制及使用者按二級(jí)防護(hù)要求穿戴隔離衣褲、N95口罩、工作帽、外科口罩、頭套、護(hù)目鏡、外科手套、乳膠手套、水靴、防水圍裙。

1.2 效果觀察

1.2.1 客觀指標(biāo)：測(cè)試紙比色變色達(dá)到2000mg/L顏色（對(duì)比泡騰片相同濃度試紙顏色）。因條件受限，未做消毒后室內(nèi)外機(jī)物表采樣檢測(cè)。

1.2.2 主觀感覺(jué)：次氯酸鈉原液及稀釋液對(duì)皮膚和呼吸道有明顯的刺激性，使接觸者感覺(jué)眼干澀、流淚，皮膚及鼻咽部刺痛感;同時(shí)有腐蝕性，可使織物不同程度的變色及損毀。因配制及消毒者和院區(qū)內(nèi)工作人員相對(duì)固定，以個(gè)人感官變化雖然誤差較大，但集體參與，在不同程度上可以反應(yīng)消毒有效性情況。

1.2.3 室內(nèi)與室外消毒后的感官判斷：地面噴霧消毒時(shí)，要求達(dá)到所消毒地面濕潤(rùn)不淌水為止。消毒后，室外有明顯呼吸道刺激感，無(wú)風(fēng)情況下約30分鐘后不適感覺(jué)顯著減輕;室內(nèi)空氣不流通情況下，1小時(shí)后仍有明顯呼吸道刺激感。

2.使用中情況

2.1使用中的問(wèn)題 在使用第28天時(shí)，經(jīng)過(guò)剛消毒仍濕潤(rùn)的地面區(qū)域，沒(méi)有以往的皮膚及呼吸道刺激感，詢(xún)問(wèn)操作者訴按要求比例配制，前一桶監(jiān)測(cè)濃度達(dá)標(biāo)，這一桶未檢測(cè)，立即監(jiān)測(cè)此桶消毒液，試紙不達(dá)標(biāo)，重新配制并監(jiān)測(cè)濃度，稀釋液比色紙?jiān)谠斜壤A(chǔ)上追加一半原液試紙變色達(dá)標(biāo)，測(cè)試原液濃度，試紙比色變化甚微，連續(xù)測(cè)試五桶原液，效果相差無(wú)幾，比對(duì)泡騰試紙變色反應(yīng)正常，暫停使用此批次氯酸鈉，聯(lián)系藥劑科與提供商查找原因。

2.1.1 廠家質(zhì)檢結(jié)果：廠家質(zhì)檢員現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)多桶原液及不同比例稀釋液，試紙顏色變化情況與此前自測(cè)相差無(wú)幾，對(duì)比測(cè)試84消毒原液、稀釋液，濃度明顯變色，二者按計(jì)算濃度稀釋后測(cè)試，試紙變色程度均不能達(dá)到應(yīng)有濃度標(biāo)準(zhǔn)，不同量追加原液后，84消毒液能達(dá)標(biāo)，次氯酸鈉仍未達(dá)標(biāo)，泡騰片仍在計(jì)算有效氯濃度變色范圍，排除比色試紙失效原因，廠家質(zhì)檢員提取3桶次氯酸鈉原液、2桶84消毒液原液回單位監(jiān)測(cè)，結(jié)果如下（次氯酸根濃度）：告知我們次氯酸鈉有效氯含量在有效范圍（5—10%）內(nèi)，適當(dāng)增加原液比例可以繼續(xù)使用。經(jīng)與藥劑科、院感科領(lǐng)導(dǎo)討論后此批次氯酸鈉只用于除隔離病房、醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)（此區(qū)域用84消毒液或者泡騰片消毒）以外區(qū)域消毒，以保證院區(qū)內(nèi)消毒效果，有效保證院區(qū)內(nèi)工作人員安全。

配制比例改為次氯酸鈉原液由原來(lái)的10000ml稀釋液中含原液600ml增加至800ml后濃度能達(dá)到2000mg/L，按照此方法使用三天后（期間消耗啟封測(cè)試達(dá)標(biāo)的次氯酸原液3.5桶出廠日期分別為1月31日2桶、28日1桶，25日半桶），到第四桶時(shí)配制人員測(cè)得濃度不足，繼續(xù)追加原液至1200ml仍不能達(dá)到2000mg/L的濃度，立即暫停使用，對(duì)院區(qū)內(nèi)所有剩余消毒原液進(jìn)行稀釋后濃度測(cè)試，方法為1：8稀釋?zhuān)ㄔ?5ml稀釋至200ml）所得結(jié)果如下：