楊林麗，孫成梅，戴 月，蔣 瑞

淮安市第一人民醫(yī)院 電生理室，江蘇 淮安 223300

中圖分類(lèi)號(hào)：R741.044；R651.15 DOI∶10.16048/j.issn.2095-5561.2020.05.21文章編號(hào)：2095-5561(2020)05-0385-03

重型顱腦損傷是臨床較為常見(jiàn)的急重癥之一，主要是由直接或間接暴力所致的顱腦組織損傷，包括顱骨骨折、顱內(nèi)血腫等，常表現(xiàn)為意識(shí)障礙、癲癇及肢體癱瘓等，患者可昏迷6 h以上，病情較為嚴(yán)重[1-2]。雖然醫(yī)療水平有所提高，但重型顱腦損傷的致殘率仍較高，且此類(lèi)患者常合并腦功能障礙。因此，如何應(yīng)用恰當(dāng)?shù)谋O(jiān)測(cè)手段來(lái)有效評(píng)估患者病情及腦功能對(duì)患者后續(xù)治療方案的優(yōu)化及康復(fù)結(jié)局有很大影響[3]。近年來(lái)，隨著理念認(rèn)識(shí)的提高及腦功能監(jiān)測(cè)技術(shù)的進(jìn)步，重癥顱腦損傷患者腦功能的電生理監(jiān)測(cè)相關(guān)研究越來(lái)越多[4]。腦電圖作為監(jiān)測(cè)患者腦功能的重要手段之一，可用來(lái)大致判斷患者腦功能狀態(tài)[5]。體感誘發(fā)電位及運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位亦可反映患者腦功能情況[6]。腦漲落圖是根據(jù)不同頻率的超慢漲落所對(duì)應(yīng)的神經(jīng)化學(xué)遞質(zhì)活動(dòng)情況，輔助了解患者腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)變化。神經(jīng)遞質(zhì)作為神經(jīng)元功能活動(dòng)的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，可在一定程度上反映顱腦損傷患者腦功能情況[7]。本研究通過(guò)分析神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)對(duì)重型顱腦損傷患者的預(yù)后及腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)變化的評(píng)估價(jià)值，旨在為重型顱腦損傷患者的治療及康復(fù)提供幫助?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2017年8月至2019年3月淮安市第一人民醫(yī)院收治的79例重型顱腦損傷患者為研究對(duì)象，根據(jù)格拉斯哥昏迷評(píng)分(Glasgow coma scale,GCS)分為預(yù)后良好組(GCS>8分，n=50)與預(yù)后不良組(GCS≤8分，n=29)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均診斷為重型顱腦損傷；患者均為傷后6 h內(nèi)于醫(yī)院就診。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、腎及肝等重要器官功能障礙者；既往有顱腦外傷史、精神疾病史、癲癇史及腦部腫瘤史等。預(yù)后良好組患者男性30例，女性20例；年齡25～68歲，平均年齡(44.9±7.0)歲；體質(zhì)量指數(shù)19.8～30.6 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(24.1±4.9)kg/m2；高空墜落19例，交通事故傷16例，鈍器傷15例。預(yù)后不良組患者男性19例，女性10例；年齡28～65歲，平均年齡(42.2±6.8)歲；體質(zhì)量指數(shù)19.3～31.3 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(23.8±4.2)kg/m2；高空墜落10例，交通事故傷8例，鈍器傷11例。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)及致傷原因比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 電生理檢查

1.2.1 腦電圖監(jiān)測(cè) 觀察患者腦部行自發(fā)性生物電位刺激后情況。無(wú)反應(yīng)時(shí)，腦電圖記錄無(wú)明顯變化；有反應(yīng)時(shí)，出現(xiàn)慢波、有節(jié)律波。根據(jù)其結(jié)果將患者分為正常、輕中度異常及重度異常，并進(jìn)行組間比較。

1.2.2 體感誘發(fā)電位監(jiān)測(cè) 觀察感覺(jué)傳導(dǎo)途徑上任何一點(diǎn)受到刺激后，由中樞神經(jīng)系統(tǒng)所誘發(fā)的電位，根據(jù)相關(guān)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為陽(yáng)性、陰性并進(jìn)行比較。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位監(jiān)測(cè) 刺激運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)后，在對(duì)側(cè)的靶肌記錄其肌肉運(yùn)動(dòng)復(fù)合電位，可根據(jù)相關(guān)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為陽(yáng)性、陰性并進(jìn)行比較。

1.2.4 腦漲落圖監(jiān)測(cè) 患者在安靜、清醒及閉目狀態(tài)下進(jìn)行監(jiān)測(cè)，用10 min進(jìn)行腦電信號(hào)采集，并記錄電極放置。結(jié)束后，比較兩組患者遞質(zhì)功率及指數(shù)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以例(百分率)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；遞質(zhì)功率及指數(shù)分析值不符合正態(tài)分布，以中位數(shù)(四分位數(shù))表示，比較采用非參數(shù)Mann-Whitney U檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腦電圖監(jiān)測(cè)比較 預(yù)后不良組重度異常患者比例顯著高于預(yù)后良好組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者腦電圖監(jiān)測(cè)比較/例(百分率/%)

2.2 兩組患者體感及運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)比較 預(yù)后不良組體感誘發(fā)電位陽(yáng)性率、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位陽(yáng)性率顯著高于預(yù)后良好組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者體感及運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)比較/例(百分率/%)

2.3 兩組患者腦漲落圖監(jiān)測(cè)比較 預(yù)后不良組患者遞質(zhì)功率及遞質(zhì)總功率均低于預(yù)后良好組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者興奮抑制指數(shù)、血管舒縮指數(shù)、運(yùn)動(dòng)指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者腦漲落圖監(jiān)測(cè)比較[M(Q25,Q75)]

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)重型顱腦損傷發(fā)病率急劇上升，每年可達(dá)1.0‰～1.5‰，且起病急、病情發(fā)展快，致殘、致死率較高，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[8]。在重型顱腦損傷患者長(zhǎng)期治療過(guò)程中，如何應(yīng)用恰當(dāng)?shù)谋O(jiān)測(cè)方式來(lái)快速有效評(píng)估病情，對(duì)后續(xù)治療方案的優(yōu)化及恢復(fù)結(jié)局有重要臨床意義[9]。目前，神經(jīng)電生理技術(shù)是臨床針對(duì)重型顱腦損傷患者的重要監(jiān)測(cè)手段，其中，腦電圖、體感誘發(fā)電位及運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位等應(yīng)用較為廣泛[10]。本研究結(jié)果顯示，預(yù)后不良組重度異常患者比例、體感誘發(fā)電位陽(yáng)性率、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位陽(yáng)性率均顯著高于預(yù)后良好組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明通過(guò)監(jiān)測(cè)腦電圖、體感誘發(fā)電位及運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位，可判斷患者預(yù)后情況，并提示臨床醫(yī)師在發(fā)現(xiàn)結(jié)果異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整，有助于改善患者預(yù)后[11]。

當(dāng)患者顱腦損傷后，腦內(nèi)會(huì)釋放神經(jīng)遞質(zhì)，而隨著損傷修復(fù)，神經(jīng)遞質(zhì)會(huì)逐漸降低，但若損傷較為嚴(yán)重時(shí)，腦內(nèi)的有效遞質(zhì)濃度將持續(xù)低于正常水平，有效評(píng)估腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)變化對(duì)反映顱腦損傷患者腦功能恢復(fù)程度有一定幫助[12-13]。有研究報(bào)道，腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)可影響顱腦損傷患者腦功能恢復(fù)程度，而應(yīng)用腦漲落圖可較好的反映患者腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)情況[14]。本研究結(jié)果顯示，預(yù)后不良組患者遞質(zhì)功率及遞質(zhì)總功率均低于預(yù)后良好組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。推測(cè)應(yīng)用腦漲落圖可反映重型顱腦損傷患者腦功能的恢復(fù)情況。

綜上所述，對(duì)重型顱腦損傷患者給予多項(xiàng)神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)，可了解其腦內(nèi)紊亂程度，從而有利于對(duì)患者的預(yù)后進(jìn)行評(píng)估，有助于優(yōu)化治療方案。