龍 文，麥 慧，陳永露，宋 亭，邱迎偉

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院放射科，廣東 廣州 510150)

圖1 胎糞性腹膜炎 A、B.產(chǎn)前冠狀位(A)及矢狀位(B)T2WI(箭示包塊邊緣及內(nèi)部低信號(hào))； C、D.產(chǎn)后腹部冠狀位(C)及矢狀位(D)CT(箭示腹腔內(nèi)高密度影)

孕婦26歲，孕34+4周，自覺(jué)胎動(dòng)減少3天，超聲發(fā)現(xiàn)胎兒可疑先天性結(jié)構(gòu)畸形1天；孕22+2周超聲示胎兒未見異常，孕33+5周超聲示胎兒腸管擴(kuò)張，胸腔積液，羊水量過(guò)多。查體：胎心音稍緩，余未見特殊。MRI示胎兒腹腔及膈下各見一囊性包塊，范圍廣，囊壁薄且均勻，T2WI示包塊邊緣及內(nèi)部條絮狀低信號(hào)(圖1A、1B)；病變沿縫隙蔓延，胎兒右膈肌受壓上抬，右肺受壓縮小，腸管顯示不清；診斷為腹腔包裹性積液、胎糞性腹膜炎。于孕35+1周行剖宮產(chǎn)術(shù)，穿刺新生兒腹腔，抽出黃綠色渾濁囊液共258 ml，內(nèi)含胎糞，之后腹圍明顯縮小。生后第1天全腹CT平掃+增強(qiáng)(圖1C、1D)：腹腔及膈下各見一囊性包塊，其邊緣和內(nèi)部見多發(fā)條絮狀高密度影，CT值約192 HU，增強(qiáng)后囊壁強(qiáng)化，符合產(chǎn)前MRI診斷。于生后第6天行剖腹探查+壞死腸段切除+空腸造瘺術(shù)，術(shù)中見腹腔巨大厚壁膿腫，空腸近端局部淤血穿孔，空腸遠(yuǎn)端閉鎖。術(shù)后診斷：空腸近端壞死并穿孔，空腸遠(yuǎn)端閉鎖，腹腔膿腫，胎糞性腹膜炎。

討論胎糞性腹膜炎罕見，系先天性腸梗阻、發(fā)育不良或?qū)m內(nèi)感染等導(dǎo)致孕晚期胎糞下行過(guò)程異常，使腸腔擴(kuò)張、腸穿孔，胎糞進(jìn)入腹腔引起無(wú)菌性腹膜炎，刺激腹膜產(chǎn)生積液，腸管、大網(wǎng)膜等組織粘連包裹可形成腹腔假性囊腫，胎糞鈣鹽沉積形成腹腔內(nèi)鈣化灶。此時(shí)孕婦常無(wú)特殊臨床表現(xiàn)，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)胎兒腸管擴(kuò)張、腹腔內(nèi)鈣化灶(胎糞)、腹腔積液(可與腸管相通)及羊水過(guò)多對(duì)診斷有一定意義。本例孕33+5周超聲見胎兒腸管擴(kuò)張、羊水過(guò)多；孕35周MRI胎兒腸管顯示不清，腹腔及膈下見囊性包塊，右膈肌受壓上抬，提示存在繼發(fā)性腸穿孔、腹腔包裹性積液，T2WI包塊邊緣和內(nèi)部條絮狀低信號(hào)，提示胎糞可能，并與出生后CT腹腔內(nèi)高密度影相對(duì)應(yīng)。