王穎超，魏 銘，李 靜，燕麗紅

(河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院影像中心，甘肅 張掖 734000)

患者女，40歲，孕36周，陰道流血伴腹痛2 h；既往孕3產(chǎn)1。產(chǎn)科檢查：宮高25 cm，腹圍104 cm，估計胎兒體質(zhì)量3 100 g。胎兒超聲提示：①宮內(nèi)晚期妊娠，活胎，臀位；②羊水正常；③胎兒臍帶繞頸1周；④前置胎盤(完全性)。MRI：子宮體積增大，內(nèi)見胎兒呈橫產(chǎn)式(圖1A)；子宮形態(tài)異常，宮底正中見長約3.2 cm中隔，2個宮角內(nèi)緣夾角為81°(圖1B)，2個宮頸，其內(nèi)見斑片狀高信號(出血)(圖1C)；診斷：①子宮畸形(不完全性縱隔子宮)合并宮內(nèi)妊娠；②雙宮頸合并出血；③完全性前置胎盤；④臍繞頸。以球囊壓迫阻斷腹主動脈后行急診剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中見子宮下段形成良好，胎兒橫位，轉(zhuǎn)至臀位牽引出一女嬰；胎盤與子宮前、后壁廣泛植入，植入創(chuàng)面滲血；子宮不完全縱隔及雙宮頸，宮腔內(nèi)大量絮狀贅生物。術(shù)后診斷：①完全性前置胎盤；②瘢痕子宮；③胎盤植入；④不全縱隔子宮；⑤雙宮頸。

圖1 雙宮頸不全縱隔子宮畸形并足月妊娠 A、B.不同層面冠狀位T2WI(箭示子宮中隔)； C.軸位T1WI(箭示2個單獨的宮頸，合并出血)

討論胚胎早期發(fā)育期，雙側(cè)苗勒氏管首先融合形成中隔，12周末中隔吸收，形成正常單腔子宮，期間若中隔吸收不完全，終止于宮頸內(nèi)口或其上方任何部位，即形成縱隔子宮，為最常見的子宮發(fā)育異常，占畸形子宮的80%。根據(jù)美國生育協(xié)會(American Fertility Society, AFS)苗勒氏管畸形分類，典型縱隔子宮分為部分性和完全性，均只有1個宮頸。完全性或不完全性縱隔子宮合并雙宮頸為近年發(fā)現(xiàn)的特殊類型子宮縱隔，僅據(jù)AFS無法對其進(jìn)行明確分類。雙宮頸不全縱隔子宮多不影響受孕，主要影響妊娠結(jié)局；對分娩無顯著影響時可不予特殊處理，否則可采用剖宮產(chǎn)終止妊娠。目前MRI是檢測子宮畸形的最佳影像學(xué)方法，能清晰顯示妊娠子宮內(nèi)胎兒、胎盤、臍帶及羊水情況，與臨床相結(jié)合，可進(jìn)一步完善子宮畸形分類，提高臨床對宮頸畸形的認(rèn)識。本例MRI清晰顯示縱隔子宮及完全性前置胎盤，因有大出血可能，故采用球囊導(dǎo)管壓迫阻斷腹主動脈后行急診剖宮產(chǎn)術(shù)，獲得滿意療效。