卓招蘭，昝星有，梁兆麗，蔡金表，劉有限

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬泉州市正骨醫(yī)院超聲科，3.手外科，4.推拿科，福建 泉州 362000；2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，江蘇 無(wú)錫 214023)

患者男，56歲，右手麻痛、不能握持筷子半個(gè)月。查體：雙腕蒂內(nèi)爾征(-)，右腕Phalen征(+)，左腕Phalen征(-)。肌電圖：右腕部右正中神經(jīng)部分損傷。超聲：雙側(cè)正中神經(jīng)于腕橫韌帶近端分為兩支，分支正中神經(jīng)最大橫截面積右側(cè)為 0.09 cm2和0.06 cm2，左側(cè)為0.07 cm2和0.02 cm2，均見(jiàn)動(dòng)脈穿行入腕管(圖1A、1B)；右側(cè)伴靜脈明顯紆曲、擴(kuò)張(圖1C)，最寬內(nèi)徑約2.10 mm，頻譜多普勒示低速靜脈血流頻譜；正中神經(jīng)腫脹，回聲明顯減低，周?chē)浗M織回聲增強(qiáng)；提示：①雙側(cè)永存正中動(dòng)脈(persistent median artery, PMA)伴正中神經(jīng)分叉，右側(cè)伴靜脈曲張；②右側(cè)腕管綜合征(carpal tunnel syndrome, CTS)？行右腕管切開(kāi)減壓術(shù)+正中神經(jīng)松解術(shù)，術(shù)中見(jiàn)右側(cè)正中神經(jīng)于腕橫韌帶近端分為兩支，有動(dòng)脈及靜脈伴行(圖2)，腕部正中神經(jīng)腕管部受壓，局部組織充血水腫。綜合診斷：①右側(cè)CTS；②雙側(cè)永存正中動(dòng)脈伴正中神經(jīng)分叉。術(shù)后半年隨訪，患者麻脹感顯著緩解，手指握力恢復(fù)。

圖1 聲像圖示右側(cè)腕管綜合征及雙側(cè)永存正中動(dòng)脈伴正中神經(jīng)分叉 A.右側(cè)腕管橫切面(長(zhǎng)箭示神經(jīng)，短箭示伴行動(dòng)、靜脈)； B.左側(cè)腕管橫切面(N：神經(jīng)，A：動(dòng)脈)； C.右側(cè)腕管縱切面，靜脈(V)內(nèi)暗淡藍(lán)色血流信號(hào) 圖2 術(shù)中顯示右側(cè)腕管(箭示神經(jīng)，箭頭示靜脈曲張)

討論CTS為腕管狹窄或各種因素致正中神經(jīng)受壓所致。肌電圖可顯示CTS正中神經(jīng)功能異常，但不能反映其形態(tài)學(xué)改變及周?chē)M織情況。在胚胎發(fā)育期，正中動(dòng)脈與前臂正中神經(jīng)伴行，隨橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈發(fā)育，正中動(dòng)脈逐漸萎縮或消失；正中動(dòng)脈一直存在時(shí)稱為PMA，可致腕管處正中神經(jīng)變異，于腕管處分成兩支，分為低位分叉(兩支分叉神經(jīng)共享一個(gè)神經(jīng)外膜)和高位分叉(兩支神經(jīng)距離較遠(yuǎn)，且不在同一神經(jīng)外膜中)。單純正中神經(jīng)分叉致CTS發(fā)病率較低。本例為雙側(cè)PMA伴正中神經(jīng)分叉，僅右側(cè)出現(xiàn)CTS，考慮與右側(cè)靜脈明顯擴(kuò)張、頻繁使用腕關(guān)節(jié)擠壓神經(jīng)有關(guān)。高頻超聲能準(zhǔn)確顯示腕管部正中神經(jīng)走行、結(jié)構(gòu)及伴行血管情況，可作為診斷CTS及術(shù)前評(píng)估的首選方法。