骨髓纖維化是什么病

我今年72歲，于2017年發(fā)現(xiàn)血小板減少，今年又重新檢查，結(jié)果顯示血小板減少、骨髓纖維化。請問骨髓纖維化是什么?。酷t(yī)生給我開了沙利度胺片，我吃了后有眩暈感，減少劑量后仍然如此，因此想知道有無其他可用藥物。

洛陽 何先生

何先生：

骨髓纖維化是指骨髓造血組織被纖維組織替代，影響造血功能，同時(shí)伴有脾、肝等器官髓外造血。本病發(fā)病年齡多在50～70歲，也可見于嬰兒。骨髓纖維化按病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性骨髓纖維化病因尚未明確，部分學(xué)者認(rèn)為與造血干細(xì)胞受到異常刺激有關(guān)；繼發(fā)性骨髓纖維化可由多種因素導(dǎo)致，常見的有物理因素、化學(xué)因素、感染、腫瘤等。

絕大多數(shù)原發(fā)性骨髓纖維化為慢性，起病緩慢，起初可無任何癥狀，后逐漸出現(xiàn)貧血表現(xiàn)、髓外造血表現(xiàn)及高代謝表現(xiàn)（如低熱、多汗、體重減輕等）；90%的患者存在不同程度的脾大，主要表現(xiàn)為腹脹、胃納減退等；50%～70%的患者存在不同程度的肝大，可引起門脈高壓癥；部分患者存在骨骼疼痛表現(xiàn)，晚期可出現(xiàn)嚴(yán)重貧血及出血癥狀。少數(shù)原發(fā)性骨髓纖維化為急性，也稱惡性骨髓纖維化，起病急驟，病程短促，死亡率較高，主要表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)酸痛，進(jìn)行性貧血、出血，骨質(zhì)硬化等。而繼發(fā)性骨髓纖維化除了有造血障礙、髓外造血及骨髓纖維化表現(xiàn)，還會(huì)伴有原發(fā)病的表現(xiàn)。

整體而言，骨髓纖維化初期癥狀多不明顯，可通過體檢發(fā)現(xiàn)。當(dāng)出現(xiàn)不明原因貧血、腹部不適、低熱、消瘦、多汗及骨骼疼痛時(shí)應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院（血液科）就診。目前尚缺乏治療骨髓纖維化的有效措施，治療應(yīng)根據(jù)骨髓纖維組織的病變程度及臨床表現(xiàn)予以相應(yīng)的處理，治療目的是減輕癥狀，阻止疾病進(jìn)展，主要包括糾正貧血，改善骨髓造血功能及緩解脾大所引起的壓迫癥狀。如貧血可用康力龍口服或丙酸睪丸酮肌注；白細(xì)胞計(jì)數(shù)高伴脾腫大顯著者可行小劑量化療；巨脾引起嚴(yán)重壓迫癥狀或脾梗塞，脾原性血小板減少癥明顯，頑固性溶血及門脈高壓癥者可考慮切脾等。需引起注意的是，骨髓纖維化的治療方案多影響血細(xì)胞數(shù)量，應(yīng)定期門診復(fù)查血常規(guī)。

沙利度胺具有免疫調(diào)節(jié)、抗炎、抗腫瘤、抗血管生成等作用，可用于多種血液系統(tǒng)疾病。它用于治療骨髓纖維化時(shí)可單藥使用，也可與其他藥物聯(lián)用，臨床療效尚需觀察，具體如何應(yīng)用應(yīng)遵醫(yī)囑。沙利度胺對胎兒有嚴(yán)重的致畸性，常見的不良反應(yīng)有口鼻黏膜干燥、倦怠、嗜睡、眩暈、皮疹、便秘、惡心、腹痛、面部浮腫，還可能引起多發(fā)性神經(jīng)炎、過敏反應(yīng)等。

骨髓纖維化患者日常應(yīng)規(guī)律起居，補(bǔ)充營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，調(diào)節(jié)情緒。尤其是貧血、身體虛弱的患者更應(yīng)注意加強(qiáng)營養(yǎng)，高蛋白、高維生素及補(bǔ)腎養(yǎng)血的食物對患者恢復(fù)有益，如核桃、紅棗、花生等。貧血患者起身時(shí)易出現(xiàn)一過性腦部供血不足，應(yīng)做好防護(hù)，防止摔倒。脾臟較大者應(yīng)避免劇烈活動(dòng)，防止受到撞擊，避免咳嗽、便秘、產(chǎn)氣過多導(dǎo)致腹壓增高。原發(fā)性骨髓纖維化由于病因尚未明確，較難采取措施預(yù)防。對于長期接觸放射線及苯、鉛等化學(xué)毒物的工作人員，應(yīng)做好防護(hù)措施，并定期檢查血常規(guī)。而具有慢粒、骨髓炎、骨結(jié)核等原發(fā)病的患者應(yīng)積極治療原發(fā)病，防止疾病進(jìn)一步發(fā)展。

服阿司匹林時(shí)需要服奧美拉唑嗎

我今年80歲，一直在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用阿司匹林腸溶片抗凝，并無不適癥狀。但我從別人那里了解到阿司匹林有胃腸道反應(yīng)，需同時(shí)服奧美拉唑。請問，我是否需要服用奧美拉唑？

重慶 徐先生

徐先生：

阿司匹林是解熱鎮(zhèn)痛藥，可用于緩解輕度或中度疼痛，如對于牙痛、頭痛、神經(jīng)痛、肌肉酸痛及痛經(jīng)效果較好，亦用于感冒、流感等發(fā)熱疾病的退熱，治療風(fēng)濕痛等。近年來發(fā)現(xiàn)阿司匹林對血小板聚集有抑制作用，能阻止血栓形成，臨床上用于預(yù)防短暫腦缺血發(fā)作、心肌梗死、人工心臟瓣膜和靜脈瘺或其他手術(shù)后血栓的形成。

胃腸道反應(yīng)是阿司匹林最常見的不良反應(yīng)，較常見的癥狀有惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛等。這是因?yàn)?，阿司匹林是可脂溶性有機(jī)酸，可直接滲透胃黏膜造成損傷，或間接通過抑制前列腺素的產(chǎn)生最終導(dǎo)致胃黏膜損傷。以下高危人群在使用阿司匹林時(shí)更易發(fā)生消化道不良反應(yīng)：既往有消化道疾病病史（消化道潰瘍或潰瘍并發(fā)癥史）、年齡＞65歲、使用大劑量阿司匹林、同時(shí)服用皮質(zhì)類固醇、同時(shí)服用其他抗凝藥或非甾體類消炎藥（如布洛芬）、反流性食管疾病、存在其他嚴(yán)重疾病、幽門螺桿菌（Hp）感染、煙酒史等。

因此，應(yīng)用阿司匹林時(shí)最好飯后服用或與抗酸藥同服，潰瘍病患者應(yīng)慎用或不用。而奧美拉唑等“拉唑”類藥物是常見的抑酸藥物，屬于質(zhì)子泵抑制劑。它除了可以治療潰瘍性疾病等，還常常用來預(yù)防阿司匹林所致的胃腸出血。但臨床應(yīng)用阿司匹林時(shí)是否需要加服“拉唑”類藥物應(yīng)由醫(yī)生決定，不可擅自服用。

且您使用的是阿司匹林腸溶片，它外面包裹了一層耐酸的包膜，在胃內(nèi)很難分解，可以在到達(dá)腸道后再起效，這樣就減少了對胃的直接刺激。與普通阿司匹林片要求在飯后半小時(shí)服用不同，阿司匹林腸溶片應(yīng)該在飯前或空腹服用。如在飯中或飯后服，腸溶阿司匹林會(huì)與食物中堿性物質(zhì)混合，延長胃內(nèi)停留時(shí)間，釋放阿司匹林并增加胃腸道不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)?？崭狗每煽s短胃內(nèi)停留時(shí)間，順利到達(dá)吸收部位小腸，有利于藥物吸收、提高生物利用度。當(dāng)然，如果腸溶技術(shù)不過關(guān)，可能餐后服用更穩(wěn)妥。這樣即便藥片在胃內(nèi)崩解，靠食物的稀釋也可降低其對胃黏膜的刺激作用?？傊?，阿司匹林的服用應(yīng)遵醫(yī)囑。

“食腦蟲”是怎么回事

之前網(wǎng)上爆出美國有人確診感染一種名為“食腦蟲”的寄生蟲，聽說死亡率高達(dá)97%，這是真的嗎？

浙江 陸先生

陸先生：

“食腦蟲”就是阿米巴原蟲，準(zhǔn)確來說，是福氏耐格里阿米巴原蟲（以下簡稱耐格里變形蟲）?！笆衬X蟲”只是一種形象的說法，它并不是真的會(huì)啃食人腦。

耐格里變形蟲喜愛潮濕和熱，常見于25℃以上的溫水環(huán)境，在約42℃時(shí)繁殖力最旺盛。自然界中存在于江河、池塘、水坑等水體中，甚至在溫泉和潮濕的泥土中也可能找到它們的蹤跡。當(dāng)遇到人時(shí)，它們會(huì)先進(jìn)入人的鼻腔，再穿過鼻黏膜，沿著嗅神經(jīng)鉆入人腦，到達(dá)含有腦脊液的亞蛛網(wǎng)膜空間后進(jìn)行增生，并由此擴(kuò)散而入侵中樞神經(jīng)系統(tǒng)，形成出血性壞死和膿腫等組織病理學(xué)特征。原蟲可引起脈絡(luò)膜神經(jīng)炎和急性室管膜炎。炎癥會(huì)引發(fā)大腦半球及小腦出現(xiàn)嚴(yán)重水腫；小腦扁桃體突出與充血；嗅球嗅泡明顯壞死、出血有中等數(shù)量的膿性滲出液；眼眶前部皮質(zhì)也出現(xiàn)壞死、出血、膿腫；第三、四、六腦神經(jīng)癱瘓等癥狀，最終導(dǎo)致人類死亡，而并非直接把人腦“吃掉”。

此病潛伏期較短，一般僅3～5天，最多7～15天。開始會(huì)出現(xiàn)味覺和嗅覺異常，是病原體侵入的反應(yīng)。感染的早期癥狀包括頭痛發(fā)燒、惡心嘔吐、頸部僵直；晚期癥狀有眩暈、喪失平衡感、癲癇發(fā)作以及出現(xiàn)幻覺?；颊咄烙诖竽X感染腫脹、顱內(nèi)壓驟升而引起的大腦機(jī)能停止。一旦出現(xiàn)癥狀，感染者往往只有3～7天的生命，感染死亡率可達(dá)95%以上。

那么該如何避免耐格里變形蟲進(jìn)入腦中呢？首先要明確，耐格里變形蟲進(jìn)入腦中的唯一機(jī)會(huì)就是通過鼻腔，喝下遭病原體污染的水并不會(huì)被感染。其次，這種病感染的幾率極低，無需過度恐慌。最后，才是必要的防護(hù)措施：不要在溫暖、未經(jīng)消毒處理的河水、湖水、池塘水和溫泉水中游泳、洗澡、洗臉。如必須，游泳或參與其他水上體育活動(dòng)時(shí)要保持頭部在水面之上或帶上鼻夾，并注意避免擾動(dòng)湖泊或池塘的沉積層，因?yàn)槔锩婵赡苌嬷罅康陌⒚装驮x。一旦在游泳后出現(xiàn)頭痛、嘔吐、嗅覺異常、發(fā)熱等可疑癥狀要立即就醫(yī)。此外，有少數(shù)病例沒有游泳史，只有與塵埃接觸史，說明通過呼吸吸入包囊形態(tài)的耐格里變形蟲也是可能的感染途徑。但此種情況在統(tǒng)計(jì)學(xué)上概率太低，可以忽略不計(jì)。

直腸指檢是必須的嗎

每年公司體檢都有直腸指檢項(xiàng)目，我感覺十分害羞，所以不想做這個(gè)項(xiàng)目。請問直腸指檢主要檢查什么？可以不查嗎？

湖南 崔女士

崔女士：

直腸指檢又稱“肛診”，是用食指由肛門伸入直腸的檢查方法。此種檢查法簡便易行，但診斷質(zhì)量容易受到患者的不配合（疼痛）、肥胖，醫(yī)生的手指長度、經(jīng)驗(yàn)等影響。

直腸指檢包括檢查肛周皮膚，和手指進(jìn)入肛門內(nèi)進(jìn)行遠(yuǎn)端直腸和肛管的觸診。準(zhǔn)確的直腸指檢，大致可以確定距肛緣7～10cm的直腸有無病變和病變的性質(zhì)；可發(fā)現(xiàn)肛門外部的肛周皮膚病、痔瘡、骶尾部藏毛竇、肛裂等；肛門內(nèi)部可發(fā)現(xiàn)：①直腸中下段的息肉、腫瘤，特別是直腸黏膜下的腫瘤，也常在指檢中發(fā)現(xiàn)。②直腸前方，女性可發(fā)現(xiàn)子宮、附件、宮頸的腫瘤，子宮內(nèi)膜異位癥等；男性可發(fā)現(xiàn)前列腺的腫瘤。③直腸后方可觸及骶骨前的腫瘤及尾骨病變。④還可發(fā)現(xiàn)肛瘺、痔瘡、肛乳頭肥大等常見的肛腸疾病，能初步判斷肛門的功能。⑤檢查結(jié)束時(shí)可觀察指套上是否染有血跡或黏液，判斷是否有必要進(jìn)行進(jìn)一步腸鏡等檢查。

因此，當(dāng)患有肛門或肛周疼痛、腹痛、直腸出血、肛門直腸腫塊、肛周瘙癢、尿（便）失禁、排尿不暢、便秘或體重減輕等情況時(shí)都需要進(jìn)行直腸指檢。盡管直腸指檢是一項(xiàng)比較尷尬，又有點(diǎn)不舒服的檢查，但仍建議每年體檢時(shí)不要忘記直腸指診。希望大家在面對疾病時(shí)不要因害羞、難以啟齒等原因而諱疾忌醫(yī)。注意關(guān)注自身身體狀況，有不妥之處及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，信任醫(yī)務(wù)人員，及時(shí)溝通，否則錯(cuò)過最佳診療時(shí)間得不償失，悔不當(dāng)初。

什么是腹膜炎

我姥姥之前肚子痛，一開始以為是吃壞了肚子，結(jié)果越來越痛。我們趕忙把她送到醫(yī)院，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)是腹膜炎，還做了手術(shù)。醫(yī)生說還好及時(shí)去了醫(yī)院，不然可能有生命危險(xiǎn)。明明看起來跟普通的肚子痛一樣，居然有生命危險(xiǎn)，這腹膜炎是怎么回事？

湖南 李女士

李女士：

腹膜是位在人體腹腔中的一層黏膜，包覆在大部分腹腔中的器官外，主要負(fù)責(zé)減輕內(nèi)臟間彼此的摩擦，也能在內(nèi)臟受到撞擊時(shí)提供緩沖。腹膜炎就是腹膜出現(xiàn)發(fā)炎的情況，可通過抽血、刺針抽吸及影像學(xué)檢查確診。

腹膜炎可以分為自發(fā)性以及繼發(fā)性的。自發(fā)性腹膜炎指非傷口破裂引起的腹膜炎，主要有兩個(gè)成因：其一是肝硬化或其他肝臟疾病患者，會(huì)出現(xiàn)腹水累積的情況，不斷積聚的腹水波及腹膜而發(fā)炎；另外就是慢性腎臟病患者進(jìn)行腹膜透析時(shí)，因管路消毒不慎將病菌帶至腹膜。自發(fā)性腹膜炎較為少見，約僅占整體腹膜炎的1%。

繼發(fā)性腹膜炎是從他處的發(fā)炎感染而來，多是由消化系統(tǒng)相關(guān)的疾病產(chǎn)生傷口破裂而感染到腹膜，常見的有腹部外傷、腸穿孔、盲腸炎（闌尾炎）、胃潰瘍、胰臟炎（胰腺炎）、大腸憩室炎、腹部手術(shù)。少數(shù)非消化系統(tǒng)的疾病，如骨盆腔炎，也能造成腹膜炎。

腹痛是腹膜炎最主要的臨床表現(xiàn)，通常為持續(xù)性的劇烈腹痛，深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動(dòng)身體時(shí)疼痛加重，因此患者多不愿改變體位，拒絕按壓。此外還有惡心、嘔吐、發(fā)熱、脈搏加快、意識(shí)障礙等癥狀。特殊類型腹膜炎如結(jié)核性腹膜炎，可出現(xiàn)結(jié)核的特殊癥狀如低熱、發(fā)力、盜汗等。

腹膜炎有相當(dāng)高的死亡風(fēng)險(xiǎn)，需要盡快治療，避免惡化成敗血癥，造成全身性的感染。治療以外科手術(shù)為主，部分情況可能使用傷口較小的內(nèi)視鏡來進(jìn)行手術(shù)，通過手術(shù)切除造成感染的病灶，像是闌尾、小腸、膽囊或是腫瘤，并移除腹腔內(nèi)的膿瘍或是消化液等。少數(shù)腹膜炎可能需要藥物治療，可透過腹腔注射，或在腹膜透析患者的透析液中，加入合適的抗生素藥物，協(xié)助免疫系統(tǒng)對抗入侵的細(xì)菌。是否施用需由專業(yè)醫(yī)師決定。值得注意的是，腹膜炎接受抗生素治療者不可擅自停藥，以免復(fù)發(fā)。

多數(shù)腹膜炎可以預(yù)防，對常見的致病原因如闌尾炎、胃十二指腸潰瘍等，應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。腹部手術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)，防止胃腸液外溢，以防污染腹腔。兒童期預(yù)防上呼吸道感染，增強(qiáng)體質(zhì)，提高身體抗病能力。若有進(jìn)行腹膜透析治療的患者，需有良好衛(wèi)生習(xí)慣，接觸導(dǎo)管前要養(yǎng)成洗手的好習(xí)慣，并清潔導(dǎo)管周遭皮膚，若發(fā)現(xiàn)透析液混濁或出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，應(yīng)立刻通知醫(yī)院，并將透析液帶往醫(yī)院檢查。

白癜風(fēng)患者到底能不能吃維生素C

我是一個(gè)白癜風(fēng)患者，想咨詢能否吃維生素C的問題。有人說能吃，有人說不能吃，不知該聽誰的。

貴州 梅先生

梅先生：

維生素C的主要功能包括參與體內(nèi)羥化反應(yīng)；參與抗氧化作用；增強(qiáng)免疫；促進(jìn)鐵吸收等。

白癜風(fēng)是一種比較常見的后天色素性皮膚病，發(fā)病機(jī)制尚不明確，自身免疫、黑素細(xì)胞自毀、氧化應(yīng)激等理論目前較為被認(rèn)可。目前認(rèn)為是各種原因?qū)е潞谒丶?xì)胞破壞或酪氨酸缺乏或酪氨酸酶活性下降，導(dǎo)致黑色素產(chǎn)生障礙，進(jìn)一步誘發(fā)白斑。就好比黑素細(xì)胞是個(gè)加工廠，酪氨酸是原料，而酪氨酸酶是包裝盒，以及加工廠外周的環(huán)境條件，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出了問題，都不能生產(chǎn)出黑色素這個(gè)合格產(chǎn)品。

酪氨酸是黑色素形成的基本物質(zhì)，當(dāng)人體缺乏時(shí)，苯丙氨酸在羥化酶的作用下可轉(zhuǎn)變?yōu)槔野彼?，在此羥化過程中必須有維生素C的參與，這充分體現(xiàn)了維生素C參與體內(nèi)的羥化反應(yīng)功能。另外，維生素C是含銅羥化酶（如酪氨酸酶等）的輔酶，若缺乏會(huì)直接影響酪氨酸的代謝。研究發(fā)現(xiàn)，自由基中過氧化氫過量會(huì)對黑素細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞毒作用，使脂質(zhì)過氧化，黑素細(xì)胞樹突消失；同時(shí)，過氧化氫還可抑制苯丙氨酸羥化酶活性，減少酪氨酸合成。而維生素C是抗氧化、清除自由基的有效藥物，可有效清除自由基，從而保護(hù)黑素細(xì)胞。

由此可見，維生素C不該成為白癜風(fēng)治療中的禁忌。

很多人將維生素C作為白癜風(fēng)中患者的禁忌，原因可能在于維生素C有美白功效，依據(jù)是維生素C的抗氧化作用可以將多巴醌還原成多巴，進(jìn)而影響黑色素的合成。但有研究將188例白癜風(fēng)患者分成無維生素C組、含有維生素C的食物或藥物組、維生素C藥物組，三組進(jìn)行比較。結(jié)果表明，維生素C在白癜風(fēng)其他方面的抗氧化作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了美白相關(guān)的抗氧化風(fēng)險(xiǎn)，和白癜風(fēng)的發(fā)展并無相關(guān)性。

有研究表明，因?yàn)樵S多飲食不能提供足夠數(shù)量或類型的維生素和礦物質(zhì)來對抗氧化應(yīng)激或調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，所以人們越來越關(guān)注維生素C等補(bǔ)充劑在白癲風(fēng)的輔助治療。尤其是維生素C等抗氧化劑和NB-UVB等光療聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可以通過不同的機(jī)制（調(diào)節(jié)免疫和抗氧化平衡）互補(bǔ)來協(xié)同提高療效，但也有循證研究認(rèn)為其療效尚不確定。

綜上所述，白癲風(fēng)患者是可以吃含有維生素C的食物，甚至可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用維生素C藥物。但是鑒于國內(nèi)根深蒂固的維生素C有美白作用的影響，誤認(rèn)為吃維生素C會(huì)導(dǎo)致白癜風(fēng)加重，所以在治療白癜風(fēng)時(shí)還是應(yīng)慎重處方。而在忌口問題上，有必要改變傳統(tǒng)觀念，囑咐患者要均衡飲食，含有維生素C的蔬菜、水果均可以吃，無需刻意和盲目忌口。