鐘笑梅

每年的9月21日是世界老年性癡呆日（世界阿爾茨海默病日），這是國際老年性癡呆協(xié)會1994年在英國愛丁堡第十次會議上確定的。目前我國老年人口達(dá)到1.44億人，其中65歲以上每20人就有1人患阿爾茨海默病。它起病隱匿，缺乏有效的治療手段，因此，早期正確診斷和干預(yù)治療是防治阿爾茨海默病的關(guān)鍵。

張先生是一名阿爾茨海默病患者。今年60多歲的他剛退休不久，在以往的工作中，他是一個非常精明能干的人，慢慢地，家人發(fā)現(xiàn)他有些不認(rèn)識熟人了。比如，在路上遇見朋友主動打招呼，張先生并沒有反應(yīng)。而后，張先生的情況逐漸嚴(yán)重，開始出現(xiàn)“找不到家門”的情況，剛剛走出單元樓不到300米，就忘了自己家是在二樓還是在四樓。阿爾茨海默病帶來的痛苦，折磨的不是患者一個人，而是患者的整個家庭。張先生的病情時刻牽動著家人的心。

什么是阿爾茨海默??？

阿爾茨海默病以往又稱老年性癡呆。目前，醫(yī)學(xué)界傾向于將以往習(xí)稱的“老年性癡呆”換用國際上通用的“阿爾茨海默病”。阿爾茨海默病是一種由于大腦的神經(jīng)細(xì)胞死亡而造成的神經(jīng)變性疾病，是一種悄悄發(fā)生、逐漸加重的認(rèn)知功能損害的疾病，癥狀包括記憶力下降、性格改變和思維功能異常，并且患者會出現(xiàn)日常生活能力、語言、社會交往和情感反應(yīng)控制的異常。

阿爾茨海默病是當(dāng)今世界危害老年人身心健康的主要疾病之一。據(jù)統(tǒng)計，65歲以上的老年人約有5%患有阿爾茨海默病。隨著年齡的增長，患病率逐漸上升，至85歲，每三至四位老年人中就會有一名患阿爾茨海默病。

阿爾茨海默病的病因

遺傳因素：APP、PS1、PS2基因突變引起早發(fā)性阿爾茨海默病。ApoEε4基因是晚發(fā)性阿爾茨海默病的風(fēng)險基因，攜帶ApoEε4基因者發(fā)病風(fēng)險明顯增高。

年齡：阿爾茨海默病的患病率隨年齡的增加成倍增長。

性別：女性的阿爾茨海默病患病率高于男性，可能與女性絕經(jīng)后激素水平改變有關(guān)。

基礎(chǔ)疾?。耗X外傷、高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、抑郁癥等均是阿爾茨海默病的風(fēng)險因素。

不良生活習(xí)慣：吸煙、嗜酒等。

阿爾茨海默病的臨床表現(xiàn)

早期 阿爾茨海默病早期的癥狀常被患者家屬及親朋好友所忽略，甚至將這些癥狀誤認(rèn)為是年紀(jì)增大、正常老化的現(xiàn)象。早期阿爾茨海默病的主要癥狀有：

記憶力下降、轉(zhuǎn)瞬即忘：常常忘事，且事后也想不起來，反復(fù)問同一個問題，忘記已經(jīng)告知過的答案。

顧前忘后：如不記得把做好的飯菜端到餐桌上，甚至徹底忘掉已經(jīng)做好的飯菜。

詞不達(dá)意：語言表達(dá)混亂，詞語使用不恰當(dāng)。

時間和地點判斷不清：不記得當(dāng)天是幾月幾日星期幾，可能會在家附近迷路，不知道怎樣回家。

判斷力下降：可能會在開著煤氣、煮著東西的時候外出。

抽象思維能力喪失：常常忘記如何組織數(shù)字，忘記自己設(shè)置的存款密碼，記不清存款數(shù)額。

隨意亂放物品：常會將物品放在不恰當(dāng)?shù)牡胤剑鐚⑹直矸旁陲灨珊欣铮驅(qū)U品，如爛紙、飲料瓶等垃圾當(dāng)成寶貝收藏起來。

喜怒無常：可以在幾分鐘內(nèi)從平常狀態(tài)變?yōu)闇I流滿面、情不自禁，或拍案而起、怒發(fā)沖冠。

性格變化：動輒發(fā)怒、猜疑或害怕，與原來的性格不一樣。

喪失主動性：變得比原來懶惰，不愿參與活動，甚至是原來喜歡的活動也不愿參與，對人也不熱情。

以上10條中，記憶力下降、轉(zhuǎn)瞬即忘通常是早期的癥狀。

中期 當(dāng)疾病進(jìn)入中期之后，患者出現(xiàn)日常生活能力下降，如無法獨(dú)立完成煮飯、打掃衛(wèi)生、上街購物等活動;上廁所、洗衣服、穿衣服等問題需要依賴他人的協(xié)助;在家或在其他熟悉的環(huán)境附近走失;出現(xiàn)易怒、多疑、恍惚、重復(fù)、幻覺等精神行為癥狀;出現(xiàn)人格改變，如不注意衛(wèi)生、儀表。

晚期 患者的日常生活完全需要他人協(xié)助，喪失活動能力，無法進(jìn)食，不認(rèn)得家人、朋友及熟悉的事物，需要借助輪椅行動甚至臥床不起。

阿爾茨海默病的診斷方法

神經(jīng)心理評估 神經(jīng)心理評估可以評定患者是否存在認(rèn)知功能減退，明確認(rèn)知損害的領(lǐng)域和嚴(yán)重程度。

血生化檢查 血生化檢查有助于發(fā)現(xiàn)可治療的認(rèn)知障礙的病因，如維生素B12缺乏、葉酸缺乏、甲狀腺功能低下等。

影像學(xué)檢查 頭顱CT或磁共振等影像學(xué)檢查，可發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)病灶，如腫瘤、硬膜下血腫、腦積水、腦血管病變等，顱腦海馬平掃可明確海馬萎縮程度，有助于阿爾茨海默病的診斷。

腦脊液檢查 可進(jìn)一步排除是否為梅毒感染引起的認(rèn)知障礙;通過腰椎穿刺檢測腦脊液中的β淀粉樣蛋白、磷酸化tau蛋白等特異性蛋白，可以對阿爾茨海默病進(jìn)行病因?qū)W診斷，并能幫助對未進(jìn)入癡呆期、尚處于臨床前階段、無癡呆表現(xiàn)的阿爾茨海默病患者實現(xiàn)早期診斷。

阿爾茨海默病的治療

目前阿爾茨海默病的治療主要通過藥物來改善患者的癥狀，藥物治療雖然不能逆轉(zhuǎn)患者的認(rèn)知功能，但可以減緩患者認(rèn)知功能下降的速度。

改善認(rèn)知功能的藥物 該類藥物主要通過增強(qiáng)酶的活性及改善腦組織代謝，或改變阿爾茨海默病的病理過程，或加強(qiáng)神經(jīng)遞質(zhì)的合成和代謝以恢復(fù)大腦功能及信息傳遞，或改善血流供應(yīng)及腦細(xì)胞對氧和葡萄糖等的利用，從而減少致病因子對腦的損害。包括膽堿酯酶抑制劑多奈哌齊、卡巴拉汀等，NMDA受體拮抗劑美金剛，腦代謝賦活劑吡拉西坦、奧拉西坦等，鈣離子拮抗劑尼莫地平等。

控制精神行為癥狀的藥物? 阿爾茨海默病患者常見的精神行為癥狀包括抑郁、焦慮、情感淡漠、情感高漲等。用于改善精神行為癥狀的藥物主要包括抗抑郁藥、苯二氮類藥物、心境穩(wěn)定劑及非典型抗精神病藥物?？刂凭裥袨榘Y狀的藥物使用原則：①低劑量開始;②緩慢增量;③盡量使用最小有效劑量;④治療個體化;⑤注意藥物間的相互作用。

阿爾茨海默病患者的照料與護(hù)理

如何營造安全的居家環(huán)境？

盡量給患者營造一個安全、人性化的居家環(huán)境。一方面，房間布置應(yīng)盡量簡潔，減少房間中的危險物品;另一方面，一些小的提示物可以幫助患者找到需要的東西。對環(huán)境的控制感是患者保持自尊的重要因素，因此在重新布置房間之前，盡量先與患者商量。

①搬走家里不必要的物品和家具;②增加安全設(shè)施：給門檻和樓梯做好標(biāo)記，在適當(dāng)?shù)牡胤桨惭b把手;③確保房間光線充足，強(qiáng)烈的日光需用窗簾遮擋，注意鏡子和金屬表面的反光會讓患者感到不適;④客廳和臥室之間的通道要足夠?qū)挸?，便于患者行?⑤檢查門窗的安全，如安裝窗鎖，控制窗戶開啟大小，防止患者從窗戶墜落;⑥檢查手提暖風(fēng)機(jī)、風(fēng)扇的放置地點，避免對患者造成傷害。

如何處理危險物品？

①銳利的器具要鎖在抽屜里，避免患者接觸;②盡量使用可以自動關(guān)閉的器具，如熱水壺、加熱器等;③浴室門不要上鎖，避免患者把自己鎖在浴室里;④患者吃藥時應(yīng)有人監(jiān)護(hù)，以免弄錯藥品或劑量。

如何應(yīng)對記憶障礙？

阿爾茨海默病患者經(jīng)常會出現(xiàn)忘詞和記不住東西，甚至不知身在何處。

①日常安排：按一定順序安排患者每天要做的事情;②使用提醒物：小便條、日歷、鬧鐘等都是幫助記憶的好方法;③對家中和常去環(huán)境中的家具和物品做上標(biāo)記，如標(biāo)明方向和名稱，減少因忘詞而產(chǎn)生的挫敗感;④攜帶備忘錄;⑤把重要信息寫在本子上，如電話號碼、名字、聚會的時間和地點、想法和觀點等;⑥選擇在患者狀態(tài)最好的時候，處理一些相對復(fù)雜的事情。持續(xù)的記憶刺激可以減緩病情進(jìn)展，刺激形式包括跳舞、唱歌、益智游戲、閱讀、畫畫等。

如何應(yīng)對交流困難？

阿爾茨海默病患者有時很難找到合適的詞來表達(dá)自己的意思，也很難理解他人說的話。

①交流方式盡可能簡單，如使用簡單的詞語、短句或患者熟悉的交談方式;②重視眼神交流，交談時盡量避免噪聲干擾;③重復(fù)表達(dá)，確?；颊吣軌蚶斫?，也可以要求患者跟著重復(fù);④用不同的方式表達(dá)：“告訴”和“展示”的效果可以不同，輔以手勢和肢體語言更有助于交流。多鼓勵，切忌催促。適時幽默，以緩解患者緊張情緒。

如何應(yīng)對日常起居困難？

隨著病情的進(jìn)展，患者日常起居能力會越來越差。

（1）進(jìn)食

①先調(diào)整食譜，患者的口味可能會發(fā)生變化;②在患者食欲差的時候，可以試試少吃多餐;③確?；颊哂凶銐蜷L的進(jìn)餐時間，切不可催促;④選擇容易使用的餐具;⑤進(jìn)餐時多談與食物相關(guān)的話題;⑥堅持簡單原則，簡單的餐桌布局、無花紋的碗碟有助于患者保持注意力。不要邊看電視邊吃飯，以免注意力分散。

（2）洗澡

①把洗澡變成一件快樂的事情，如溫柔的交談、按摩、播放輕音樂、使用帶香味的肥皂等;②提前做好準(zhǔn)備，安排好所有細(xì)節(jié);③當(dāng)患者自我照顧能力缺陷越來越嚴(yán)重，不能理解如何洗澡時，照料者可把洗澡過程分解成一個個簡單的動作，指導(dǎo)患者每一個動作步驟，并鼓勵患者盡可能自己做。

（3）穿衣

①可供選擇的衣服數(shù)量不宜太多，選擇既舒服又簡單易穿的衣服;②給抽屜做上標(biāo)記，標(biāo)明每個抽屜里放了哪些衣服;③按照穿戴順序把要穿的衣物拿出來擺好;④選擇帶拉鏈的衣服或罩衫、帶魔術(shù)貼的鞋子，盡量避免帶扣子或者帶子的衣服以及需要系鞋帶的鞋子。

（4）如廁

①在通往衛(wèi)生間的通道和衛(wèi)生間的門上貼上顏色鮮明的指示圖;②不斷提醒患者每2～3小時去衛(wèi)生間一次，以養(yǎng)成習(xí)慣;③晚飯后至入睡前應(yīng)限制飲水量;④晚上可以在臥室放置夜壺以方便使用;⑤注意觀察、識別患者想去衛(wèi)生間的一些特殊表現(xiàn)，如坐立不安或者拉扯衣服等，應(yīng)及時給予幫助;⑥當(dāng)發(fā)生大小便失禁時，患者可能會激動不安，此時不應(yīng)該責(zé)罵，應(yīng)表示理解并給予安慰，事后再評價發(fā)生的原因，告訴患者以后盡量避免。

（5）家務(wù)勞動

①鼓勵患者做力所能及的家務(wù)勞動，如洗菜、掃地等;②當(dāng)患者參與家務(wù)勞動時，多贊美及鼓勵，提高患者的積極性。

（6）活動和鍛煉

鼓勵患者堅持每天活動和鍛煉，如散步或參加社區(qū)老年人的活動和鍛煉，這有助于延緩認(rèn)知衰退及改善睡眠。

如何應(yīng)對行為改變？

隨著病情的進(jìn)展，阿爾茨海默病患者會出現(xiàn)易激惹、攻擊等異常行為。

①盡可能找到誘發(fā)行為改變的因素，盡量避免其再次發(fā)生;②通過交談和安撫來安慰患者，使其保持冷靜;③分散注意力是緩解不當(dāng)行為的有效方法;④不要懲罰患者，不要不予理睬;⑤如果患者喜歡藏東西，應(yīng)盡量找到規(guī)律，如喜歡藏什么、藏在什么地方等;⑥如果患者有攻擊行為，盡量不要責(zé)罵、侮辱或激怒他們，應(yīng)站在患者的立場去思考，想象一下他們的感受以及他們想表達(dá)的意思;⑦突發(fā)的攻擊事件會令照料者感到痛苦和心力交瘁，嘗試找一些方法來緩解照料者的情緒;⑧就診時告知醫(yī)生患者這些異常的行為。

如何應(yīng)對患者的睡眠障礙？

阿爾茨海默病患者往往有睡眠習(xí)慣改變，如晝夜顛倒等。

①鼓勵患者每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒樱⒁夂侠戆才呕顒优c休息時間;②采取一些定向力訓(xùn)練的措施，強(qiáng)化白天、黑夜的概念;③白天保持患者房間光線明亮，減少午睡時間，夜晚拉上窗簾;④晚上保持環(huán)境安靜，也可根據(jù)患者的身體情況采取按摩、泡腳等一些促進(jìn)睡眠的措施;⑤及時就醫(yī)。