劉元志　張偉　潘艷慧　李偉　李微微　劉富佳

[摘要] 目的 該研究主要分析2型糖尿病患者微血管病變同平均血小板體積（MPV）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、血小板α蛋白（CD62P）及糖化血紅蛋白（HbAlc）指標(biāo)間的關(guān)系情況。方法 選取2017年4月—2019年1月間于該院住院診療的2型糖尿病患者94例作為觀察組，并根據(jù)患者有無(wú)微血管病變將患者分為病變組43例及無(wú)病變組51例，另選取同期94名無(wú)2型糖尿病體檢者作為對(duì)照組。運(yùn)用不同檢測(cè)儀器對(duì)入組受試者進(jìn)行MPV、hs-CRP、CD62P及HbAlc指標(biāo)記錄，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 觀察組患者M(jìn)PV、hs-CRP、CD62P及HbAlc指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;病變組患者M(jìn)PV、hs-CRP、CD62P及HbAlc指標(biāo)均高于無(wú)病變組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的MPV同CD62P、HbA1c及hs-CRP指標(biāo)間均呈正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論 2型糖尿病患者微血管病變同MPV、hs-CRP、CD62P及HbAlc指標(biāo)間的關(guān)系密切，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)及治療提供了幫助。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;MPV;hs-CRP;CD62P;HbAlc

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）07（a）-0050-03

Relationship between Microvascular Disease and MPV， hs-CRP， CD62P and HbAlc in Type 2 Diabetes

LIU Yuan-zhi， ZHANG Wei， PAN Yan-hui， LI Wei， LI Wei-wei， LIU Fu-jia

Department of Endocrinology， Qiqihar First Hospital， Qiqihar， Heilongjiang Province， 161000 China

[Abstract] Objective This study mainly analyzes the relationship between microangiopathy and average platelet volume （MPV）， high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP）， platelet alpha protein （CD62P） and glycosylated hemoglobin （HbAlc） indexes in patients with type 2 diabetes. Methods A total of 94 patients with type 2 diabetes who were hospitalized in the hospital from April 2017 to January 2019 were selected as the observation group. According to the presence or absence of microvascular disease， the patients were divided into a disease group of 43 cases and a disease-free group of 51 cases. In the same period， 94 cases without type 2 diabetes physical examination were selected as the control group. Using different detection instruments to record MPV， hs-CRP， CD62P and HbAlc index of the enrolled subjects， and statistical analysis was performed. Results The MPV， hs-CRP， CD62P and HbAlc indexes of the observation group were higher than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; the MPV， hs-CRP， CD62P and HbAlc indexes of the disease group were higher than that of the non-lesion group， the difference was statistically significant （P<0.05）; MPV in the observation group was positively correlated with CD62P， HbA1c and hs-CRP indicators（P<0.05）. Conclusion The relationship between microangiopathy and MPV， hs-CRP， CD62P and HbAlc indexes in type 2 diabetes patients is closely related to early detection and treatment.

[Key words] Type 2 diabetes; MPV; hs-CRP; CD62P; HbAlc

近年來(lái)，由于人們生活水平日益提高，糖尿病的發(fā)病率也在逐年升高。糖尿病作為一種嚴(yán)重的慢性病，其并發(fā)癥嚴(yán)重影響著患者的生活。其中糖尿病并發(fā)的血管性病變更是致殘和致死的重要原因之一。有關(guān)研究表明，糖尿病患者并發(fā)微血管病變常伴隨著血小板異常，并可伴隨一系列體內(nèi)炎性反應(yīng)，從而引起體內(nèi)激素及各項(xiàng)指標(biāo)的波動(dòng)[1]。通過(guò)查閱文獻(xiàn)，在國(guó)外已有大量研究學(xué)者有研究證實(shí)，患者M(jìn)PV、hs-CRP、CD62P及HbAlc的水平變化，與患者微血管病變密切相關(guān)，嚴(yán)重者能夠誘發(fā)心血管疾病，是一種重要危險(xiǎn)因素，根據(jù)以上研究現(xiàn)狀，該研究選取2017年4月—2019年1月的94例2型糖尿病患者，94名體檢者，對(duì)MPV、hs-CRP、CD62P及HbAlc指標(biāo)進(jìn)行分析，研究其與2型糖尿病患者微血管病變間的聯(lián)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院住院診療的2型糖尿病患者94例作為觀察組，觀察組患者年齡42～83歲之間，平均年齡（59.38±5.52）歲，并根據(jù)患者有無(wú)微血管病變將患者分為病變組43例及無(wú)病變組51例;另選取同期94名無(wú)2型糖尿病體檢者作為對(duì)照組，對(duì)照組年齡分布在40～85歲之間，平均年齡（58.46±5.35）歲。該實(shí)驗(yàn)方案已經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，并與患者或其家屬簽署入組實(shí)驗(yàn)知情同意書(shū)。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）2010年的最新2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);2型糖尿病病程>3年;無(wú)血液系統(tǒng)疾病患者;2個(gè)月內(nèi)未服用抗凝類藥物;無(wú)其他心、肝、腎等重要臟器病變者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合以上納入標(biāo)準(zhǔn)或患者處于急性感染期。

1.3? 設(shè)備與方法

全自動(dòng)血球計(jì)數(shù)儀選用XS-500i五分類全自動(dòng)血球計(jì)數(shù)儀;糖化血紅蛋白分析儀選用西門子DCA Vantage糖化血紅蛋白分析儀;流式細(xì)胞儀選用EPICS型流式細(xì)胞儀;全自動(dòng)生化儀選用ES-200型全自動(dòng)生化分析儀。

所有入組受試者均于晨起空腹抽取靜脈血5 mL，進(jìn)行抗凝;另抽取5 mL于促凝管。運(yùn)用全自動(dòng)血球計(jì)數(shù)儀測(cè)定MPV;運(yùn)用流式細(xì)胞儀聯(lián)合熒光單抗技術(shù)測(cè)定CD62P;運(yùn)用糖化血紅蛋白分析儀測(cè)定HbAlc;運(yùn)用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定hs-CRP。并記錄受試者所有數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，采用Pearson相關(guān)系數(shù)進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 所有受試者各項(xiàng)指標(biāo)情況對(duì)比

觀察組患者M(jìn)PV、hs-CRP、CD62P及HbAlc指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.54、8.12，χ2=3.54、4.13，P<0.05）;病變組患者M(jìn)PV、hs-CRP、CD62P及HbAlc指標(biāo)均高于無(wú)病變組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.67、10.45，χ2=5.02、4.87，P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 觀察組患者相關(guān)性分析

觀察組患者的MPV同CD62P、HbA1c及hs-CRP指標(biāo)間均呈正相關(guān)（r=0.487、0.312、0.298，P<0.05）。

3? 討論

糖尿病是一種較為常見(jiàn)的內(nèi)分泌性代謝疾病[2]，具有較強(qiáng)的遺傳易感性，容易在環(huán)境因素的觸發(fā)下發(fā)作。是在遺傳因素和環(huán)境因素的共同因素綜合作用下，出現(xiàn)的慢性高血糖疾病，根據(jù)疾病病因不同，可以分為Ⅰ型和2糖尿病，表現(xiàn)為自身的胰島素分泌以及胰島素抵抗?；颊叩耐庵芪⒀h(huán)出現(xiàn)異常，表現(xiàn)為以微血管障礙為基礎(chǔ)的微血管瘤形成，同時(shí)伴有微血管基底膜變厚。主要發(fā)病機(jī)制可能患者自身發(fā)生的氧化應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)，同時(shí)與患者生理生化反應(yīng)過(guò)程中產(chǎn)生的糖基化終末產(chǎn)物以及各種細(xì)胞因子等因素有關(guān)。目前隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展、人們生活方式的變化（主要是能量攝入過(guò)多及勞動(dòng)強(qiáng)度減少等），另外由于人口老齡化的日益加重，2型糖尿病的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈爆發(fā)式增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)，尤其在發(fā)展中國(guó)家增加速度更為驚人[3]（有關(guān)研究預(yù)估截至2025年2型糖尿病的患病人數(shù)可能在現(xiàn)在基礎(chǔ)上增加170%），呈現(xiàn)全民患病勢(shì)態(tài)。目前糖尿病已發(fā)展成為繼心腦血管病和惡性腫瘤之后，威脅人們健康和生命的第3大非傳染性疾病[4]。

糖尿病微血管病變是糖尿病的多種嚴(yán)重血管并發(fā)癥[5]，其中包括糖尿病性腎?。―N）、糖尿病性心肌病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變及糖尿病濕性壞疽等病理表現(xiàn)，其中微循環(huán)障礙、微血管瘤及微血管基膜增厚是糖尿病微血管病變的典型病變?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病微血管病變的確切發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明，但對(duì)其的嚴(yán)重性已經(jīng)有了一定的了解。由于糖尿病本身就是一種全身性的疾病，而一旦發(fā)生了全身性的微血管病變，對(duì)患者的危害更是雪上加霜[6]。因此對(duì)于2型糖尿病并發(fā)微血管病變的早期診斷及早期治療尤為重要。糖尿病合并微血管病變?cè)诩膊〉陌l(fā)病初期，患者臨床癥狀多不典型，因此在臨床中缺乏有效并且簡(jiǎn)單易行的疾病早期篩查方法，多數(shù)患者在糖尿病就診時(shí)，已經(jīng)合并一定程度的微血管病變，從而影響疾病診斷和預(yù)后。因此糖尿病合并微血管疾病的早期診斷、早期治療在臨床具有重要作用。

微血管病變常伴隨著血小板異常，并可伴隨一系列體內(nèi)炎性反應(yīng)[7]，從而引起體內(nèi)激素及各項(xiàng)指標(biāo)的波動(dòng)。觀察組患者M(jìn)PV高于對(duì)照組，且病變組高于無(wú)病變組，證明血小板過(guò)度活化導(dǎo)致了微血管病變的發(fā)生。當(dāng)血小板活化CD62P或暴露在血小板表面，觀察組患者CD62P高于對(duì)照組，且病變組高于無(wú)病變組，證明了血小板的過(guò)度活化與微血管病變有關(guān)。HbAlc不僅對(duì)于血糖水平較為敏感[8]，而且一定程度上反映了血管損傷程度，觀察組患者HbAlc高于對(duì)照組，且病變組高于無(wú)病變組證明了這一指標(biāo)的意義。hs-CRP作為一種急性炎癥時(shí)相蛋白，反映了血管炎性病變程度，觀察組患者h(yuǎn)s-CRP高于對(duì)照組，且病變組高于無(wú)病變組說(shuō)明了血管炎癥變化。

綜上所述，2型糖尿病患者微血管病變同MPV、hs-CRP、CD62P及HbAlc指標(biāo)間的關(guān)系密切，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)及治療提供了幫助。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 劉建強(qiáng).高原地區(qū)2型糖尿病患者微血管病變與血液學(xué)相關(guān)分析[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2017，12（5）：585-587.

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[5]? 杜敏.血小板及部分凝血因子與糖尿病視網(wǎng)膜病變的關(guān)系[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2013.

[6]? 縱瑞凱，余學(xué)芳，劉健.活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血小板參數(shù)、P-選擇素和血小板超微結(jié)構(gòu)的變化及其相關(guān)性研究[C]//北京：全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病學(xué)術(shù)會(huì)議.2018.

[7]? 李娟.糖耐量減低人群血小板活化與baPWV相關(guān)研究[D].泰安：泰山醫(yī)學(xué)院，2016.

[8]? 夏松柏，郭衍坤.替羅非班對(duì)糖尿病腎病患者血小板活性和腎功能的影響[J].中國(guó)藥房，2019，45（38）：3600-3601.

（收稿日期：2020-04-01）