李希嵐

[摘要] 目的 分析尿蛋白和尿微量白蛋白在糖尿病腎病檢驗(yàn)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 2018年11月—2019年11月以該院45例糖尿病腎病患者（實(shí)驗(yàn)組）、50名健康體檢者（參照組）為研究對(duì)象，均開(kāi)展尿蛋白、尿微量白蛋白檢測(cè)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組尿蛋白、尿微量白蛋白水平顯著高于參照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組尿蛋白與尿微量白蛋白陽(yáng)性率（28.89%、77.78%）明顯高于參照組（0.00%、0.00%）（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組尿蛋白陽(yáng)性患者尿微量白蛋白陽(yáng)性率（100.00%）顯著高于尿白蛋白陰性患者（68.75%）（P<0.05）。結(jié)論 在糖尿病腎病檢驗(yàn)中，尿蛋白與尿微量白蛋白均可發(fā)揮較好指導(dǎo)作用，但后者的實(shí)踐價(jià)值更高。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎病;尿蛋白;尿微量白蛋白;檢驗(yàn)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R446.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）07（a）-0055-03

Study on the Application of Urine Protein and Urine Microalbumin in Diabetic Nephropathy

LI Xi-lan

Department of Laboratory， Yanwo Central Health Center， Lijin County， Dongying， Lijin， Shandong Province， 257445 China

[Abstract] Objective To analyze the application value of urine protein and microalbuminuria in diabetic nephropathy. Methods 45 patients with diabetic nephropathy （experimental group） and 50 healthy people （reference group） in our hospital were taken as the research objects， and urine protein and urine microalbumin were tested from November 2018 to November 2019. Results The levels of urine protein and microalbumin in the experimental group were significantly higher than those in the reference group （P<0.05）. The positive rate of urine protein and microalbumin in the experimental group （28.89%， 77.78%） was significantly higher than that in the reference group （0.00%， 0.00%）（P<0.05）. The positive rate of urinary microalbumin（100.00%） was significantly higher in the experimental group than in patients with urinary albumin （68.75%） （P<0.05）. Conclusion In the test of diabetic nephropathy， both urinary protein and urinary microalbumin can play a good guiding role， but the latter has higher practical value.

[Key words] Diabetic nephropathy; Urine protein; Microalbuminuria; Test

糖尿病腎病是糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥之一，也是造成糖尿病患者病死的主要原因之一。該病臨床癥狀表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿、腎功能損傷，開(kāi)始時(shí)，以間歇性蛋白尿?yàn)橹?，后期演變?yōu)檫B續(xù)性蛋白尿，因長(zhǎng)期蛋白質(zhì)代謝異常，可誘發(fā)低蛋白血癥，當(dāng)病情發(fā)展到一定程度，可出現(xiàn)尿毒癥[1]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)糖尿病腎病發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)，目前已成為造成終末期腎病的第二大因素，僅次于腎小球腎炎，因該病本身具有復(fù)雜性代謝障礙特點(diǎn)，一旦演變?yōu)榻K末期腎臟病，治療難度往往高于其他腎臟疾病，所以，及時(shí)防控糖尿病腎病的發(fā)展極為重要[2]。對(duì)此，臨床應(yīng)加大對(duì)早期糖尿病腎病診斷工作的重視，以便于糖尿病腎病早期治療工作的開(kāi)展，減輕該病危害性。經(jīng)近些年研究發(fā)現(xiàn)，在糖尿病腎病診斷中，尿蛋白、尿微量白蛋白可起到較好指導(dǎo)作用。鑒于此，為驗(yàn)證在糖尿病腎病檢驗(yàn)中尿蛋白、尿微量白蛋白的實(shí)踐效果，現(xiàn)對(duì)該院2018年11月—2019年11月期間45例糖尿病腎病患者和50名健康體檢者展開(kāi)研討，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院接收的45例糖尿病腎病患者（實(shí)驗(yàn)組）、50名健康體檢者（參照組）作為該次研究對(duì)象。實(shí)驗(yàn)組男女之比為28：17;年齡40～80歲，平均（58.64±2.38）歲。參照組男女之比為32：18;年齡38～80歲，平均（58.94±2.15）歲。經(jīng)對(duì)比，兩組性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可展開(kāi)對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿接受尿蛋白、尿微量白蛋白檢測(cè);②可積極配合該次研究;③患者與家屬皆知情且同意該次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在與該研究無(wú)關(guān)其他嚴(yán)重疾病者;②認(rèn)知障礙、溝通障礙及精神疾病者。

1.2? 方法

所有受檢者均實(shí)施尿蛋白、尿微量白蛋白檢測(cè)，具體如下：檢查前，告知受檢者禁食12 h。收集受檢者中段新鮮尿液10 mL，均分到2個(gè)試管中，實(shí)施離心處理，離心速度3 500 r/min，時(shí)間控制為10 min，提取上層清液，利用全自動(dòng)生化分析儀與配套試劑，通過(guò)比濁法對(duì)尿蛋白與尿微量白蛋白水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.3? 判定標(biāo)準(zhǔn)

尿蛋白陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)：尿蛋白水平>100 mg/L;尿微量白蛋白陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)：尿微量白蛋白水平>30 mg/L。

1.4? 觀察指標(biāo)

①觀察兩組尿蛋白、尿微量白蛋白水平。②統(tǒng)計(jì)兩組尿蛋白、尿微量白蛋白陽(yáng)性率。③計(jì)算實(shí)驗(yàn)組尿蛋白陽(yáng)性與陰性患者的尿微量白蛋白陽(yáng)性率。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組尿蛋白、尿微量白蛋白水平對(duì)比

與參照組相比，實(shí)驗(yàn)組尿蛋白、尿微量白蛋白水平明顯較高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組尿蛋白、尿微量白蛋白陽(yáng)性率對(duì)比

相較于參照組，實(shí)驗(yàn)組尿蛋白、尿微量白蛋白陽(yáng)性率顯著較高，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 實(shí)驗(yàn)組尿蛋白陽(yáng)性與陰性患者的尿微量白蛋白陽(yáng)性率對(duì)比

相比于尿蛋白陰性患者，尿蛋白陽(yáng)性患者尿微量白蛋白陽(yáng)性率較高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

糖尿病是臨床上十分常見(jiàn)的一種慢性疾病，具有發(fā)病率、并發(fā)癥多、難根治等特點(diǎn)，目前已成為嚴(yán)重威脅人們身體健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題[3]。糖尿病腎病是糖尿病中發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜，受到高血糖、高血壓、遺傳等諸多因素的作用[4]。糖尿病腎病的發(fā)生，不僅可加重患者基礎(chǔ)病情，還可造成腎功能損傷，不利于患者身體健康。所以，需采用一種有效檢測(cè)手段，以便于糖尿病腎病的早期診療工作的開(kāi)展。

尿蛋白、尿微量白蛋白在腎病發(fā)展期間具有重要作用，可有效顯示腎功能異常情況，常用于糖尿病腎病鑒別診斷中[5]。白蛋白屬于血漿蛋白質(zhì)，于機(jī)體正常狀態(tài)下，白蛋白不可通過(guò)腎小球基膜，而在病理狀況下，腎小球基膜遭到損害，其通透性隨之發(fā)生改變，白蛋白此時(shí)便可通過(guò)腎小球基膜，白蛋白于尿中的漏出量提高，同時(shí)出現(xiàn)尿微量白蛋白，借助尿微量白蛋白水平檢測(cè)，可有效評(píng)估患者腎功能損傷程度，進(jìn)而為相關(guān)工作的開(kāi)展提供指導(dǎo)。對(duì)正常健康者來(lái)說(shuō)，其尿液內(nèi)所含小分子蛋白較少，且常規(guī)尿檢不易檢出，如果機(jī)體處于劇烈運(yùn)動(dòng)后、腎血管疾病、發(fā)熱期狀態(tài)下，尿常規(guī)檢測(cè)一般會(huì)顯示尿蛋白為陽(yáng)性，因此，就腎臟疾病與腎血管疾病患者來(lái)說(shuō)，蛋白尿是檢測(cè)其病情的一項(xiàng)重要指標(biāo)[6]。在該研究中，實(shí)驗(yàn)組白蛋白水平與參照組相比，顯著較高，這提示糖尿病腎病患者體內(nèi)尿蛋白含量往往明顯大于正常者。尿微量白蛋白是反映腎損傷、早期腎病的一項(xiàng)指標(biāo)，病理性增高多見(jiàn)于高血壓、糖尿病腎病。尿液中早期出現(xiàn)尿微量白蛋白為腎病出現(xiàn)的早期征兆，此時(shí)腎功能損傷還處于可逆轉(zhuǎn)狀態(tài)，若治療及時(shí)，可逆轉(zhuǎn)或終止腎病的發(fā)展。所以，在早期糖尿病腎病鑒別中，尿微量白蛋白可起到重要作用。姜海華等[7]研究結(jié)果顯示：早期糖尿病腎病組尿微量白蛋白含量顯著高于正常對(duì)照組。在該研究中，實(shí)驗(yàn)組尿微量白蛋白水平與參照組相比，明顯較高，這與上述研究結(jié)果相一致，均說(shuō)明了糖尿病腎病患者與正常健康者尿微量白蛋白水平存在較大差異，可為臨床疾病評(píng)估提供參考。

血液內(nèi)通常有定量的對(duì)人類(lèi)活動(dòng)不可缺少的蛋白存在，部分蛋白會(huì)于腎小球?yàn)V過(guò)作用下進(jìn)入到尿液內(nèi)，但又會(huì)通過(guò)腎小管的重新吸收進(jìn)入至血液內(nèi)，所以，在腎臟正常功能狀態(tài)下，尿液內(nèi)的蛋白量較少或無(wú)，而如果腎臟發(fā)生障礙時(shí)，漏出較多的蛋白質(zhì)，則會(huì)產(chǎn)生蛋白尿。正常健康人尿液內(nèi)僅有少量蛋白，通常在正常參考值內(nèi)，呈陰性;而當(dāng)24 h尿液內(nèi)白蛋白排出量在35～300 mg之間或8 h白蛋白定量在20～200 μg/min，則稱(chēng)作為微量白蛋白尿，是鑒別診斷輕微或早期腎臟功能損傷的主要指標(biāo)。朱端翔[8]對(duì)50例糖尿病腎病患者（觀察組）、50名健康體檢者（對(duì)照組）展開(kāi)研究，研究結(jié)果顯示：觀察組尿微量白蛋白陽(yáng)性率（60.00%）明顯大于對(duì)照組（0.00%）。該研究中，實(shí)驗(yàn)組尿微量白蛋白陽(yáng)性率與參照組相比，顯著較高，這與上述研究結(jié)果相符合，均證明了尿微量白蛋白可為早期糖尿病腎病篩查提供指導(dǎo)。另外，該研究中，實(shí)驗(yàn)組尿白蛋白陽(yáng)性率與參照組相比，明顯較高，這同樣說(shuō)明在早期糖尿病腎病診斷中尿蛋白也具有一定實(shí)踐價(jià)值。

臨床上關(guān)于尿蛋白、尿微量白蛋白在早期糖尿病腎病診斷中的應(yīng)用研究較多，但對(duì)于兩者之間的實(shí)踐價(jià)值高低尚未給出明確答案。在該研究中，實(shí)驗(yàn)組尿蛋白陽(yáng)性患者的尿微量白蛋白與尿蛋白陰性患者相比，明顯較高，由此可推導(dǎo)出尿微量白蛋白在早期糖尿病腎病診斷中的實(shí)踐價(jià)值更高。

綜上所述，于糖尿病腎病診斷中尿蛋白、尿微量白蛋白的實(shí)踐，均可為臨床診斷提供科學(xué)依據(jù)，提高臨床疾病檢出率，但后者的臨床實(shí)踐性更強(qiáng)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 覃曉虹，陸大卿.早期糖尿病腎病患者血清分泌型卷曲相關(guān)蛋白1表達(dá)及臨床意義[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2019，20（5）439-440.

[2]? 王曉楠.DNA甲基化與糖尿病腎病[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志，2018，38（4）：682-685.

[3]? 盛忠奇，張真穩(wěn).糖化血紅蛋白指數(shù)與糖尿病并發(fā)癥的關(guān)系[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2019，42（4）：372-375.

[4]? 趙萬(wàn)霞，王何婷，任月秋，等.糖尿病腎病早期標(biāo)志物研究新進(jìn)展[J].國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志，2018，38（3）：192-195.

[5]? 汪曉妹.血清胱抑素C、尿微量白蛋白/肌酐值測(cè)定在老年2型糖尿病早期腎功能損傷中的意義[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2017，21（12）：2151-2153.

[6]? 馬紅雨，朱美財(cái)，董磊，等.血清胱抑素C、β_2-MG和尿NGAL聯(lián)合檢測(cè)對(duì)糖尿病腎病早期診斷的價(jià)值[J].武警醫(yī)學(xué)，2016，27（10）：1018-1021.

[7]? 姜海華，王金英，張翔，等.血清胱抑素C和尿微量白蛋白/肌酐比值在糖尿病腎病早期臨床診斷[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2016，43（11）：70-72.

[8]? 朱端翔.尿液微量白蛋白測(cè)定在糖尿病腎病的應(yīng)用價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（17）：266-267.

（收稿日期：2020-04-02）