林華琴　林藝瑩　黃美娜

[摘要] 目的 分析消化道惡性腫瘤合并糖尿病患者采取護(hù)理干預(yù)對(duì)其生存質(zhì)量的影響。方法 選取2017年8月—2018年9月收治的消化道惡性腫瘤合并糖尿病患者82例，隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分為觀察者、對(duì)照組，每組41例，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)比并發(fā)癥、生存質(zhì)量評(píng)分、滿意度。結(jié)果 觀察組護(hù)理滿意度97.56%、并發(fā)癥發(fā)生率4.88%均優(yōu)于對(duì)照組73.17%、12.20%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且觀察組生存質(zhì)量各維度評(píng)分、血糖水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可有效降低消化道惡性腫瘤合并糖尿病患者并發(fā)癥，提升生存質(zhì)量，患者更加滿意，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 生存質(zhì)量;糖尿病;消化道惡性腫瘤;護(hù)理干預(yù);護(hù)理滿意度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）07（a）-0130-03

Effect of Nursing Intervention on Quality of Life of Patients with Gastrointestinal Malignant Tumor Complicated with Diabetes

LIN Hua-qin， LIN Yi-ying， HUANG Mei-na

The Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Quanzhou， Fujian Province， 362000 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of nursing intervention on the quality of life of patients with malignant tumors of the digestive tract complicated with diabetes. Methods A total of 82 patients with gastrointestinal malignant tumors complicated with diabetes admitted from August 2017 to September 2018 were randomly divided into two groups of observation group and control group according to the random number table method. Each group consisted of 41 cases. The control group adopted routine nursing and the observation group implemented targeted nursing interventions and compared complications， quality of life scores， and satisfaction. Results The observation groups nursing satisfaction rate was 97.56%， and the complication rate was 4.88%， which was better than the control groups 73.17% and 12.20%， the comparison was statistically significant（P<0.05）; and the observation groups quality of life scores and blood glucose levels were better than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Targeted nursing intervention can effectively reduce the complications of patients with gastrointestinal malignant tumors complicated with diabetes， improve the quality of life， patients are more satisfied， and worthy of application.

[Key words] Quality of life; Diabetes; Malignant tumor of digestive tract; Nursing intervention; Nursing satisfaction

臨床消化內(nèi)科中，消化道惡性腫瘤為常見(jiàn)的一種惡性腫瘤疾病，該病是對(duì)人們身體健康、生命安全造成嚴(yán)重威脅的疾病之一，此病和治療此病都會(huì)在一定程度上影響患者的生理功能、精神狀態(tài)、心理狀態(tài)。初期診斷是指確診后進(jìn)行手術(shù)病理診斷后的6個(gè)月內(nèi)，在這段時(shí)間里，患者在承受疾病和治療帶來(lái)的痛苦的同時(shí)也要思考各種不良效應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，因此，較正常人群，該人群的抑郁發(fā)生率較高，很多的消化道惡性腫瘤合并糖尿病患者并不是因疾病本身死亡，而是應(yīng)并發(fā)癥和心理障礙死亡，因此，此階段的護(hù)理干預(yù)具有很重要的挽救患者就生命的意義[1]。該研究為觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)消化道惡性腫瘤合并糖尿病患者生存質(zhì)量的影響，以2017年8月—2018年9月82例消化道惡性腫瘤合并糖尿病患者為研究對(duì)象，實(shí)施不同的護(hù)理干預(yù)措施，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取82例消化道惡性腫瘤合并糖尿病患者，所有患者均經(jīng)倫理會(huì)審核并批準(zhǔn)，對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，自愿簽署知情同意書(shū)。隨機(jī)將患者分為觀察組41例，男19例，女22例;年齡32～75歲，平均年齡（51.34±1.98）歲。對(duì)照組41例，男20例，女21例;年齡34～76歲，平均年齡（50.98±1.78）歲，兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。觀察組：針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，包括如下。

1.2.1 心理護(hù)理? 護(hù)理人員待患者入院后，將醫(yī)院環(huán)境、護(hù)士站等位置詳細(xì)地為患者介紹，合理調(diào)整室內(nèi)的溫濕度，讓患者出現(xiàn)舒適的條件中;積極同患者和家屬溝通和交流，充分了解患者的性格特點(diǎn)、家庭背景、社會(huì)背景、身心情況等有關(guān)情況，結(jié)合患者具體情況而將個(gè)性化的鼓勵(lì)和支持提供給患者，告訴患者負(fù)面情緒對(duì)治療效果會(huì)存在不利影響，告知其盡可能保持樂(lè)觀心態(tài)。誘導(dǎo)家屬對(duì)于患者的護(hù)理積極參加，將物資、心理、精神方面的支持提供給患者。詳細(xì)講解與該疾病相關(guān)的知識(shí)，讓患者有所了解，從而有效提升患者治療信心。

1.2.2 化療護(hù)理? 及時(shí)告知患者治療方案，PICC置管在化療前實(shí)施，詳細(xì)的將PICC置管的好處介紹給患者，結(jié)合患者具體情況而合理選取穿刺位置，妥善選擇置管材料，對(duì)置管和穿刺過(guò)程嚴(yán)格規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則;置管過(guò)程中對(duì)患者積極安撫，盡可能讓患者對(duì)各項(xiàng)操作積極配合;置管后對(duì)導(dǎo)管有效固定，穿刺部位合理包扎，定時(shí)將敷料更換，并制動(dòng)患者。

1.2.3 血糖控制? 密切監(jiān)測(cè)患者的血糖水平，嚴(yán)格遵醫(yī)囑為患者實(shí)施藥物降糖，治療過(guò)程中，對(duì)于藥物使用的時(shí)間、方法、劑量嚴(yán)格執(zhí)行，并在用藥后，隨時(shí)觀察患者血糖情況，從而對(duì)于低血糖情況有效避免。

1.2.4 生活護(hù)理? 告訴患者要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和作息習(xí)慣，結(jié)合患者具體病情而擬定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案，避免發(fā)生運(yùn)動(dòng)過(guò)量的情況;告訴患者加強(qiáng)PICC置管的自我管理，對(duì)于患肢禁止過(guò)度活動(dòng)，不可過(guò)度彎曲或提重物，積極對(duì)穿刺位置進(jìn)行護(hù)理和清潔，在清潔過(guò)程中，需粘貼保鮮膜來(lái)對(duì)穿刺位置隔離，避免穿刺位置沾水，若有異常情況需馬上告知醫(yī)生并配合處理。

1.3? 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①生存質(zhì)量：根據(jù)生存質(zhì)量量表（SF-36）[2]評(píng)分，包括生理癥狀、軀體癥狀、睡眠狀況、心理癥狀，每項(xiàng)100分，分?jǐn)?shù)越高生存質(zhì)量越好。②并發(fā)癥：感染、低血糖、靜脈炎。③滿意度：滿意、一般滿意、不滿意。④血糖水平。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 生存質(zhì)量

對(duì)比兩組生存質(zhì)量發(fā)現(xiàn)，觀察組的心理癥狀（91.21±9.02）分、睡眠狀況（95.24±8.79）分、軀體癥狀（91.31±7.52）分、生理癥狀（90.11±8.22）分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 并發(fā)癥

對(duì)比兩組并發(fā)癥情況發(fā)現(xiàn)，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率4.88%低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 滿意度

觀察組滿意32例，一般滿意8例，不滿意1例，總滿意度97.56%（40/41）;對(duì)照組分別為20例，10例，11例，總滿意度73.17%（30/41）。對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.050，P<0.05）。

2.4? 血糖水平

對(duì)比兩組血糖水平發(fā)現(xiàn)，觀察組的FPG（6.00±1.43）mmol/L、2 hPG（8.32±1.56）mmol/L、HbA1c（7.01±1.23）%均優(yōu)于對(duì)照組 FPG（7.75±1.98）mmol/L、2 hPG（10.42±1.76）mmol/L、HbA1c（8.76±1.44）%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.248、4.105、4.429，P<0.05）。

3? 討論

目前，最為常見(jiàn)的惡性腫瘤，消化道惡性腫瘤嚴(yán)重威脅者人們的生命安全，在各種原因的影響下，近幾年消化道惡性腫瘤的發(fā)病率出現(xiàn)顯著增加，對(duì)患者生存質(zhì)量和身體健康造成嚴(yán)重影響[3-4]。糖尿病為常見(jiàn)慢性疾病的一種，同時(shí)為終身性疾病，對(duì)糖尿病患者而言，為了有效控制患者的血糖水平，需長(zhǎng)時(shí)間服用藥物來(lái)控制疾病[5]。當(dāng)消化道惡性腫瘤合并糖尿病時(shí)，患者需及時(shí)進(jìn)行化療，然而在化療過(guò)程中會(huì)發(fā)生很多的不良反應(yīng)，患者需要承受巨大痛苦，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重傷害，生存質(zhì)量明顯降低[6]。所以，在化療過(guò)程中，需實(shí)施積極有效的干預(yù)措施來(lái)降低患者的不良反應(yīng)及并發(fā)癥，提升控制血糖的效果，減輕患者痛苦，繼而有效提升患者的生存質(zhì)量[7]。強(qiáng)化患者的護(hù)理干預(yù)，從而生活、血糖控制、化療治療、心理等方面進(jìn)行護(hù)理，在有效控制患者血糖水平的同時(shí)提升患者對(duì)于疾病的認(rèn)知度，提升患者治療和護(hù)理依從性，更好的配合工作，提升改善患者負(fù)面情緒的效果[8]。在化療過(guò)程中，臨床以PICC置管為主要置管方式，實(shí)施置管護(hù)理可有效減少損傷靜脈的程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率[9]。在化療過(guò)程中，對(duì)患者進(jìn)行用藥護(hù)理和心理護(hù)理，可明顯改善患者的不良反應(yīng)，提升其生存質(zhì)量。對(duì)患者采取生活護(hù)理，告知患者好的生活習(xí)慣飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣可提升機(jī)體免疫力，顯著改善預(yù)后效果[10]。

在周曉蘭等[11]研究中，以86例消化道惡性腫瘤合并糖尿病患者為研究對(duì)象，對(duì)其中43例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理為對(duì)照組，另43例患者實(shí)施加強(qiáng)護(hù)理為觀察組，結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（4.65% vs 13.95%）。該次研究中，以82例患為研究對(duì)象，以41例患者為對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，剩余41例為觀察組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，結(jié)果為，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.88%顯著低于對(duì)照組12.20%。兩次研究結(jié)果相近，從而說(shuō)明對(duì)消化道惡性腫瘤合并糖尿病患者采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。

該文通過(guò)對(duì)消化道惡性腫瘤合并糖尿病患者采取針對(duì)性的干預(yù)措施，結(jié)果顯示，觀察組生存質(zhì)量各維度評(píng)分、血糖水平、護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組。提示護(hù)理干預(yù)在消化道惡性腫瘤合并糖尿病患者護(hù)理中應(yīng)用效果顯著，可有效減輕患者痛苦，改善血糖水平，縮短病程，提升生存質(zhì)量，患者滿意度較高。

綜上所述，對(duì)消化道惡性腫瘤合并糖尿病患者采取護(hù)理干預(yù)效果良好，可有效減輕患者負(fù)面情緒，促進(jìn)疾病康復(fù)，降低并發(fā)癥，生存質(zhì)量得到顯著改善，患者對(duì)護(hù)理滿意度也得到提升。所以，護(hù)理干預(yù)具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-04-06）