陳銀雅　林智靚

[摘要] 目的 探究規(guī)范化護(hù)理模式對(duì)增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切割術(shù)后患者體外依從性的影響。方法 選取該院2018年10月—2019年10月增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切割術(shù)后患者72例，按照接診順序奇偶性分為觀察組及對(duì)照組，各36例。規(guī)范化護(hù)理模式為觀察組，常規(guī)護(hù)理干預(yù)為對(duì)照組。對(duì)比兩組術(shù)后1個(gè)月視力恢復(fù)、護(hù)理效果、體外依從性情況。結(jié)果 相較于對(duì)照組，術(shù)后1個(gè)月觀察組視力>0.10 者較多（P<0.05）;相較于對(duì)照組，觀察組的疾病知識(shí)掌握率、特殊體位依從性、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及睡眠情況均較優(yōu)（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切割術(shù)后患者，采用規(guī)范化護(hù)理模式，可顯著改善患者的護(hù)理滿意度、臨床癥狀，提升整體生活質(zhì)量，改善患者康復(fù)護(hù)理能力，加快康復(fù)速度。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;視網(wǎng)膜病變;護(hù)理;體外依從性

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）07（a）-0163-03

Effect of Standardized Nursing Model on Compliance of Patients with Hyperplastic Diabetic Retinopathy after Vitrectomy

CHEN Yin-ya， LIN Zhi-liang

Department of Ophthalmology， the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of standardized nursing mode on the compliance of patients with hyperplastic diabetic retinopathy after vitrectomy. Methods Seventy-two patients from October 2018 October 2019 in the hospital with proliferative diabetic retinopathy after vitrectomy were selected and divided into observation group and control group 36 cases according to the order of parity. The standardized nursing model in the observation group， and the conventional nursing intervention in the control group. The visual acuity recovery， nursing effect， and in vitro compliance at 1 month after operation were compared between the two groups. Results Compared with the control group， there were more eyesight>0.10 in the observation group 1 month after surgery（P<0.05）; compared with the control group， the observation group s disease knowledge mastery rate， special postural compliance， postoperative The incidence of complications and sleep were better（P<0.05）. Conclusion For patients with proliferative diabetic retinopathy after vitrectomy， adopting standardized nursing mode can significantly improve patients 'nursing satisfaction， clinical symptoms， improve overall quality of life， improve patients' rehabilitation nursing ability， speed up recovery.

[Key words] Diabetes; Retinopathy; Nursing; In vitro compliance

因糖尿病引起視網(wǎng)膜病變患者，隨著逐漸提升的糖尿病發(fā)病率，而呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì)。而患者致盲的主要原因，是增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR），當(dāng)前此類患者唯一有效的治療方式，就是玻璃體切除手術(shù)。因術(shù)后常聯(lián)合氣體填充或硅油，每天需選擇低頭坐位或俯臥位，提升患者手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。PDR的發(fā)生和血糖控制水平、糖尿病病程密切關(guān)聯(lián)，得不到及時(shí)有效治療，能夠減退患者視力，引發(fā)視網(wǎng)膜脫落等并發(fā)癥，成為患者致盲的重要原因之一，所以實(shí)施必要的護(hù)理干預(yù)極其重要[1-3]。規(guī)范化護(hù)理，按照臨床用藥不同性質(zhì)、患者的個(gè)體化差異，堅(jiān)持以整體護(hù)理觀念為指導(dǎo)，依據(jù)路徑實(shí)施護(hù)理、客觀記錄全程，減少輸液反應(yīng)和藥物不良反應(yīng)，明確職責(zé)范圍，保證醫(yī)務(wù)人員間關(guān)系的融洽，維護(hù)醫(yī)務(wù)人員和患者正當(dāng)權(quán)益。因此該次研究中，選擇該院2018年10月—2019年10月72例增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切割術(shù)后患者為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切割術(shù)后患者，采用規(guī)范化護(hù)理模式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切割術(shù)后患者72例，按照接診順序奇偶性分為觀察組及對(duì)照組，各36例（40眼）。選擇規(guī)范化護(hù)理模式的是觀察組，擇常規(guī)護(hù)理干預(yù)的是對(duì)照組。對(duì)比兩組術(shù)后1個(gè)月視力恢復(fù)、護(hù)理效果、體外依從性情況?；颊呔栽竻⑴c該研究，簽訂了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾患;心血管疾病;頸椎病;不愿參與此次研究;眼部腫瘤者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn);既往無(wú)精神病史;不伴隨嚴(yán)重器質(zhì)性障礙疾病者;接受玻璃體切割手術(shù)。其中觀察組年齡為40～75歲，平均（52.2±1.1）歲，男20例，女16例;對(duì)照組年齡為41～74歲，平均（51.8±1.3）歲，男19例，女17例。對(duì)比一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

1.2.1 對(duì)照組? 選擇常規(guī)護(hù)理干預(yù)。術(shù)前護(hù)理：遵醫(yī)囑使用抗生素眼藥水、降糖藥預(yù)防感染，協(xié)助其實(shí)施必要的檢查;術(shù)后護(hù)理：按照術(shù)中情況，實(shí)施正確俯臥位護(hù)理，每天進(jìn)行12～16 h以上的俯臥位或者頭低半坐位，遵醫(yī)囑使用眼藥水;心理護(hù)理：緩解其焦慮的情況;出院前健康教育：交代患者復(fù)診的要求和時(shí)間，以及有關(guān)注意事項(xiàng)等;術(shù)后并發(fā)癥和眼部局部護(hù)理：觀察術(shù)后有無(wú)頭痛、眼睛脹痛、惡心、嘔吐等眼壓升高等情況的發(fā)生，監(jiān)測(cè)血糖、血壓等情況。

1.2.2 觀察組? 選擇規(guī)范化護(hù)理模式。①術(shù)前護(hù)理：發(fā)放含疾病、血糖及血壓監(jiān)測(cè)方法、糖尿病飲食、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)等圖文并茂糖尿病眼病防治手冊(cè)，家庭護(hù)理方式、眼睛護(hù)理技能等健康教育內(nèi)容。成員掌握統(tǒng)一工作標(biāo)準(zhǔn)，病區(qū)成立康復(fù)指導(dǎo)工作團(tuán)隊(duì)。在術(shù)前，責(zé)任護(hù)士選擇觀察、訪談等方式，完成血糖及血壓控制情況、一般情況、精神及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等健康評(píng)估，取得理解和配合實(shí)施術(shù)后體位訓(xùn)練，指導(dǎo)患者家屬提前準(zhǔn)備柔軟的U型枕，術(shù)后患者快速進(jìn)入角色。②術(shù)后護(hù)理：科學(xué)健康教育：較多患者存在較長(zhǎng)的病程持續(xù)時(shí)間，需幫助其建立正確認(rèn)識(shí)，掌握必要自我護(hù)理技能和知識(shí)，保證充足的睡眠，情緒穩(wěn)定和大便通暢，發(fā)放有關(guān)健康宣教資料等。建立糖尿病個(gè)案管理檔案：及時(shí)調(diào)整降糖藥物攝入量和飲食熱量，控制餐后2 h血糖為10.0 mmol/L以下。嚴(yán)格記錄治療措施、監(jiān)測(cè)指標(biāo)。避免在玻璃體中央及黃斑區(qū)中有藥物沉積。為了尋找較舒適的臥位，寫清楚每種姿勢(shì)的維持時(shí)間，建立交替進(jìn)行俯臥位、低頭走等多種姿勢(shì)，除了膝部、踝部受壓，以及胸部、額部受壓，最好不超過(guò)2 h，因?yàn)闀r(shí)間過(guò)長(zhǎng)易壓瘡。功能鍛煉：恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和合理的飲食，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)患者血糖水平的明顯控制，避免劇烈運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)，且實(shí)施適當(dāng)?shù)拇采现w活動(dòng)，做好預(yù)防跌倒等措施。飲食指導(dǎo)：按照患者的血糖控制情況、身體狀況等，和內(nèi)分泌科醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師，調(diào)整適合患者的營(yíng)養(yǎng)餐單，處理好營(yíng)養(yǎng)攝入和控制血糖的關(guān)系，控制好各餐次熱量比。并發(fā)癥觀察：高眼壓、出血以及眼內(nèi)感染，是手術(shù)后常見并發(fā)癥，密切觀察有無(wú)眼痛、頭痛、惡心、嘔吐等不適的出現(xiàn)。因患者感染風(fēng)險(xiǎn)增加，機(jī)體抵抗力差等，需保持眼部衛(wèi)生，及時(shí)準(zhǔn)確地遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素滴眼液，教會(huì)患者深呼吸、按摩、聽音樂(lè)等自我放松療法。③出院前護(hù)理：教會(huì)患者正確滴眼方法，繪制出院隨訪卡，編排好各種眼藥水的順序和時(shí)間，示范滴眼藥水方法，留取聯(lián)絡(luò)方式建立溝通渠道。④出院后護(hù)理：選擇電話隨訪的方式，指導(dǎo)患者家庭康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)，回院復(fù)診的時(shí)間，了解特殊體位依從性，眼藥水使用情況。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組術(shù)后1個(gè)月視力恢復(fù)、護(hù)理效果、體外依從性情況[4]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，組間護(hù)理效果對(duì)比以率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較分析術(shù)后1個(gè)月視力情況

相較于對(duì)照組，術(shù)后1個(gè)月觀察組視力>0.10者較多，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 分析術(shù)后1個(gè)月護(hù)理效果

相較于對(duì)照組，觀察組的疾病知識(shí)掌握率、特殊體位依從性、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均較優(yōu)，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 分析睡眠情況

相較于對(duì)照組，觀察組的睡眠情況更優(yōu)，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

PDR是常見致盲眼病之一，經(jīng)解除視網(wǎng)膜牽拉，封閉裂孔，手術(shù)清除積血，改善患者的視功能，復(fù)位視網(wǎng)膜，適時(shí)的玻璃體切除術(shù)能夠降低嚴(yán)重視力喪失的危險(xiǎn)。當(dāng)選擇不當(dāng)?shù)捏w位，會(huì)造成硅油頂壓晶體，進(jìn)到前房，影響術(shù)后療效，繼發(fā)性青光眼等并發(fā)癥，造成晶體混濁。但是，強(qiáng)迫體位通常對(duì)術(shù)后護(hù)理提出較高要求，通?；颊唠y以堅(jiān)持。所以說(shuō)在臨床上難以長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持強(qiáng)迫體位患者，為保證術(shù)后有效時(shí)間、正確體位，減少體位帶來(lái)的痛苦。通常手術(shù)失敗的主要原因，是手術(shù)后的視網(wǎng)膜脫離，通常因醫(yī)源性裂孔形成后未實(shí)施妥善處理，成為視網(wǎng)膜脫離，因其在血管弓附近黏連緊密，在剝除新生血管膜時(shí)，在形成的裂孔旁仍殘留有膜組織，強(qiáng)行剝除易形成裂孔，造成裂孔不能“閉合”。血管閉鎖形成新的裂孔，視網(wǎng)膜缺血、壞死，視網(wǎng)膜血管病變加重出現(xiàn)。

該次研究中選擇規(guī)范化護(hù)理的方式，術(shù)前實(shí)施體位訓(xùn)練，提升患者對(duì)正確體位的認(rèn)識(shí)，術(shù)后實(shí)現(xiàn)在夜間落實(shí)巡視制度，加強(qiáng)對(duì)正確體位的監(jiān)督指導(dǎo)，邀請(qǐng)家屬共同參與，保證持續(xù)正確的體位，選擇多種措施提升患者對(duì)體位的依從性，讓其感覺(jué)舒適，提升手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。該次研究中，相較于對(duì)照組，術(shù)后1個(gè)月觀察組視力>0.10者較多;相較于對(duì)照組，觀察組的疾病知識(shí)掌握率、特殊體位依從性、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均較優(yōu);相較于對(duì)照組，觀察組的睡眠情況更優(yōu)，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)該次研究結(jié)果證實(shí)，選擇規(guī)范化護(hù)理模式應(yīng)用于生型糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切割術(shù)后患者身上，可減少患者術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，促進(jìn)病情的有效化恢復(fù)，提升整體生活質(zhì)量，意義重大。

綜上所述，針對(duì)增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切割術(shù)后患者，采用規(guī)范化護(hù)理模式，可顯著改善患者的護(hù)理滿意度、臨床癥狀，提升整體生活質(zhì)量，改善患者康復(fù)護(hù)理能力，加快康復(fù)速度。

[參考文獻(xiàn)]

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[5]? 黃鳳賢，黃少萍，劉麗雄，等.規(guī)范化護(hù)理模式在增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切割術(shù)后的效果分析[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，44（6）：72-75.

（收稿日期：2020-04-15）

[作者簡(jiǎn)介] 陳銀雅（1982-），女，福建廈門人，大專，主管護(hù)師，研究方向：糖尿病相關(guān)護(hù)理

[通訊作者] 林智靚（1979-），女，福建廈門人，本科，副主任護(hù)師，研究方向：糖尿病相關(guān)護(hù)理，E-mail：2459612551@qq.com。