邱秋緣　曾美英

[摘要] 目的 分析小兒糖尿病中綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。方法 于2016年5月—2019年2月選取該院收治的82例糖尿病患兒，按照抽簽的形式將其等分為常規(guī)組（接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)）和干預(yù)組（接受綜合護(hù)理干預(yù)）。將兩組患兒干預(yù)后的護(hù)理效果進(jìn)行研究對(duì)比。結(jié)果 干預(yù)后，較之常規(guī)組，干預(yù)組的血糖水平低（P<0.05）;較之常規(guī)組，干預(yù)組患兒家屬的疾病知識(shí)評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分高（P<0.05）;相比于常規(guī)組，干預(yù)組患兒的住院時(shí)間短（P<0.05）。結(jié)論 給予糖尿病患兒綜合護(hù)理干預(yù)，其血糖水平控制穩(wěn)定，患兒家屬的護(hù)理滿意度高。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理;小兒;糖尿病

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）07（a）-0178-03

Clinical Application of Comprehensive Nursing Mode in Children's Diabetes Nursing

QIU Qiu-yuan， ZENG Mei-ying

The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361001 China

[Abstract] Objective To analyze the application effect of comprehensive nursing intervention in children with diabetes. Methods Eighty-two diabetic children admitted to the hospital from May 2016 to February 2019 were selected and divided into a regular group （receiving routine nursing intervention） and an intervention group （receiving comprehensive nursing intervention） according to the lottery. The two groups of children were compared after the intervention. Results After the intervention， the blood glucose level of the intervention group was lower than that of the conventional group （P<0.05）; compared with the conventional group， the disease knowledge score and nursing satisfaction score of the family members of the intervention group were higher （P<0.05）; in the conventional group， the hospital stay of the intervention group was short（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention is given to children with diabetes， their blood glucose level is controlled stably， and the nursing satisfaction of their families is high.

[Key words] Comprehensive care; Children; Diabetes

糖尿病患兒由于胰島素缺乏，進(jìn)而引起脂肪、糖、蛋白質(zhì)代謝紊亂的全身慢性代謝性疾病，一般分為Ⅰ型糖尿病（與自身免疫有關(guān)，約有98%的患兒屬于該類型，需要使用胰島素進(jìn)行治療）、2型糖尿?。ǘ嘤谝葝u素抵抗伴有胰島素分泌不足有關(guān)）、妊娠性糖尿病以及特殊性糖尿病[1]。該疾病發(fā)生的原因與糖代謝紊亂（胰島素分泌減少使得糖利用減少，進(jìn)而發(fā)生糖原能合成障礙，引起各類糖尿病癥狀）、脂肪代謝紊亂（胰島素嚴(yán)重不足，合成脂肪減少，也增加了分解，患兒消瘦），蛋白質(zhì)代謝紊亂（患兒勉勵(lì)低下、出現(xiàn)繼發(fā)性的感染）、水電解質(zhì)紊亂（利尿?qū)е录?xì)胞脫水、嘔吐等致使攝入減少，電解質(zhì)失衡）有關(guān)?；純杭覍賹?duì)該疾病不甚了解，因此不利于患兒身體的康復(fù)，需要一種有效的干預(yù)措施進(jìn)行護(hù)理，以便于指導(dǎo)患兒家屬對(duì)該疾病重視，且積極護(hù)理，促進(jìn)患兒的恢復(fù)。該次于2016年5月—2019年2月收治的82例糖尿病患兒為研究對(duì)象，就綜合護(hù)理在糖尿病患兒中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的82例糖尿病患兒，按照抽簽的形式將其等分為兩組。常規(guī)組中，男、女分別為21、20例;年齡3～13歲，平均（6.11±1.30）歲;病程5個(gè)月～6年，平均（3.11±0.20）年。干預(yù)組中，男、女分別為22、19例，年齡4～14歲，平均（6.36±1.01）歲;病程6個(gè)月～7年，平均（3.57±0.24）年。將兩組患兒的基線資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①尿糖排泄障礙，血糖越高則尿量越多（夜尿多，突然出現(xiàn)遺尿，容易被忽視），24 h尿量為5 000～10 000 mL;②伴有口渴、多飲的情況;③患兒有糖尿病典型癥狀時(shí)，隨機(jī)血糖超過(guò)11.1 mmol/L;④兩次測(cè)空腹血糖時(shí)均超過(guò)7.8 mmol/L;⑤糖耐量試驗(yàn)后超過(guò)11.1 mmol/L;⑥小兒容易出現(xiàn)酮癥酸中毒，后期會(huì)有血管病變、眼睛、腎臟均會(huì)受累。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：患兒的年齡低于14歲;患兒監(jiān)測(cè)后血糖水平超過(guò)7 mmol/L;患兒有尿流不暢、發(fā)熱、麻木的癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒伴有嚴(yán)重的感染;患兒有先天性疾病。

1.2? 方法

常規(guī)組接受常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，即入院護(hù)理（告知患兒家屬醫(yī)院環(huán)境、病室環(huán)境、疾病等相關(guān)知識(shí)）、藥物護(hù)理（指導(dǎo)患兒家屬胰島素的使用）、健康指導(dǎo)（包括飲食護(hù)理以及運(yùn)動(dòng)護(hù)理等）。干預(yù)組接受綜合護(hù)理干預(yù)，具體操作如下。

（1）組建糖尿病護(hù)理小組，根據(jù)選拔以及自愿的原則選取10名護(hù)理人員，護(hù)士長(zhǎng)實(shí)行彈性排班;護(hù)理人員通過(guò)搜集資料、查閱文獻(xiàn)，結(jié)合患兒的病情以及患兒家屬對(duì)疾病的了解情況，制定出健康教育措施，且以小視頻、PPT的形式向患兒以及家屬進(jìn)行疾病的講解;護(hù)理人員需要將疾病知識(shí)以故事的形式展現(xiàn)出來(lái)，以便于患兒對(duì)疾病有一定的了解;對(duì)于年齡的較小的患兒固定護(hù)理人員，與其建立親密關(guān)系，以提高護(hù)理依從性。

（2）綜合護(hù)理的實(shí)施。①護(hù)理評(píng)估，搜集患兒的臨床資料，結(jié)合疾病制定出相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃;評(píng)估患兒家屬對(duì)疾病的了解，針對(duì)性地進(jìn)行健康教育。②護(hù)理診斷，氣體交換受損，與肺部感染有關(guān)，患兒身體發(fā)育尚不完全， 機(jī)體抵抗力弱，容易受到病毒等侵?jǐn)_;營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，胰島素缺乏，小兒處于長(zhǎng)身體的時(shí)期，營(yíng)養(yǎng)需要量大但是胰島素缺乏，代謝紊亂;活動(dòng)無(wú)耐力，與電解質(zhì)失衡、活動(dòng)耐力情況有關(guān);潛在的并發(fā)癥，患兒多有酮癥酸中毒，與代謝紊亂、抵抗力低下有較大的關(guān)系;患兒家屬缺乏糖尿病知識(shí)，不能很好地照顧患兒起居飲食。③護(hù)理措施：基本護(hù)理。調(diào)整患兒的體位，使其安靜休息，減少對(duì)氧的消耗;遵醫(yī)囑給予抗感染的要素，減輕肺部感染的問(wèn)題;將病室溫度調(diào)至22～24℃保證患兒舒適性，在患兒病房播放動(dòng)畫片等，分散其注意力。健康教育。飲食護(hù)理，囑患兒家屬多喂患兒喝水、告知，少吃多餐，適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充碳水化合物，根據(jù)患兒的體重以及活動(dòng)情況進(jìn)行飲食計(jì)劃的制定;囑患兒家屬多陪其運(yùn)動(dòng)，以便于提高機(jī)體的免疫力，在運(yùn)動(dòng)之前測(cè)血糖，且密切觀察其病情，若有異常及時(shí)就診;指導(dǎo)患兒家屬胰島素的使用方法，告知其注射部位等，并告知其觀察用藥后的不良反應(yīng)，以便于出院后能夠進(jìn)行操作。護(hù)理評(píng)估，患兒經(jīng)過(guò)護(hù)理后對(duì)疾病有一定的了解，血糖控制穩(wěn)定。

1.3? 觀察指標(biāo)

①對(duì)比觀察兩組的空腹血糖、餐后2 h血糖。②觀察并分析兩組患兒家屬疾病知識(shí)的掌握情況，根據(jù)我科自制的疾病認(rèn)知評(píng)分表進(jìn)行判定，內(nèi)容包括，對(duì)小兒糖尿病疾病認(rèn)識(shí)（40分）、胰島素用藥（40分）、飲食控制（40分）、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)（40分），總分為160分。分?jǐn)?shù)越高則意味著患兒家屬知識(shí)掌握情況較好。③觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患兒住院時(shí)間以及患兒家屬的護(hù)理滿意度評(píng)分，采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量，共計(jì)19項(xiàng)，總分共計(jì)95分。內(nèi)容包括護(hù)理人員的工作能力、護(hù)理人員的態(tài)度、護(hù)理人員健康指導(dǎo)的內(nèi)容等。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 空腹血糖、餐后2 h血糖水平

干預(yù)后，較之常規(guī)組，干預(yù)組的血糖水平低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 疾病知識(shí)評(píng)分

干預(yù)后，較之常規(guī)組，干預(yù)組患兒家屬的疾病知識(shí)評(píng)分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 患兒的住院時(shí)間以及患兒家屬的護(hù)理滿意度

干預(yù)后，相比于常規(guī)組，干預(yù)組患兒的住院時(shí)間較短（P<0.05）;干預(yù)組患兒家屬的護(hù)理滿滿意度評(píng)分較常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

綜合護(hù)理是將護(hù)理程序作為干預(yù)的核心內(nèi)容，使得整個(gè)護(hù)理流程規(guī)范、連貫、科學(xué)、協(xié)調(diào)，且根據(jù)護(hù)理程序制定出護(hù)理計(jì)劃、各種表格書寫、患者的健康指導(dǎo)以及出院指導(dǎo)等，嚴(yán)格把控護(hù)理質(zhì)量，將患者的需求放置第1位，滿足其合理的身心需要。綜合護(hù)理結(jié)合了小組護(hù)理以及責(zé)任制整體護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)[4]。

小組護(hù)理也被稱之為?？谱o(hù)理小組，根據(jù)科室的特點(diǎn)，專業(yè)特色，依據(jù)護(hù)理品質(zhì)，結(jié)合患兒的病情、患兒家屬的文化背景，制定出使患兒家屬滿意的護(hù)理計(jì)劃，在此期間護(hù)理小組成員針對(duì)科室的小兒糖尿病以及小兒年齡特點(diǎn)進(jìn)行深入研究，對(duì)其病情、臨床資料進(jìn)行討論，且分析護(hù)理問(wèn)題，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃[5]。整體護(hù)理是按照護(hù)理程序的5個(gè)步驟進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理，該護(hù)理模式是新型的護(hù)理工作模式，護(hù)理人員不僅要關(guān)注患兒的病情，還要關(guān)心患兒所處環(huán)境的物理因素、心理狀態(tài)上，從單純的護(hù)理疾病，發(fā)展成為對(duì)健康人的預(yù)防保健，而護(hù)理服務(wù)的對(duì)象也不僅僅是患兒，是希望健康人更加健康，更加注重人的生命過(guò)程，不僅是針對(duì)成年人，對(duì)嬰兒以及青少年也實(shí)施整體護(hù)理。

該文通過(guò)組建糖尿病護(hù)理小組，按照護(hù)理程序步驟實(shí)施程序化、系統(tǒng)化的規(guī)范護(hù)理，護(hù)理人員深刻研究小兒糖尿病知識(shí)后，對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，搜集其完整的臨床資料，將其護(hù)理診斷羅列且進(jìn)行整合，結(jié)合疾病用故事的形式告知患兒，使其了解疾病的發(fā)生，以便于配合護(hù)理、治療，在綜合護(hù)理過(guò)程中，需要將患兒作為護(hù)理的主體，不僅需要對(duì)疾病進(jìn)行干預(yù)，更需要小兒的年齡進(jìn)行分析，以便于以不同的方式對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，取得其信任感，患兒作為護(hù)理的主體后可以配合用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，進(jìn)而促進(jìn)了身體恢復(fù);護(hù)理人員應(yīng)告知患兒家屬運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的重要性，使其與患兒一起鍛煉，增加其興趣?；純航?jīng)過(guò)護(hù)理后效果明顯，結(jié)果顯示：較之常規(guī)組，干預(yù)組的血糖水平低（P<0.05）;干預(yù)組患兒家屬的知識(shí)掌握評(píng)分與護(hù)理滿意評(píng)分高（P<0.05），通過(guò)護(hù)理，患兒家屬對(duì)疾病有身體的了解，護(hù)理患兒也有章可循，縮短了患兒的住院時(shí)間，研究結(jié)果顯示：干預(yù)組患兒的住院時(shí)間短于常規(guī)組（P<0.05）。

綜上所述，糖尿病患兒經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)后，血糖控制穩(wěn)定。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 周芳平，吳雪玉，王寶娥.探討綜合護(hù)理應(yīng)用于小兒糖尿病臨床護(hù)理的效果[J].糖尿病新世界，2016，19（19）：163-164.

[2]? 張素平，張步芬，薄清.小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床急救措施及護(hù)理分析[J].糖尿病新世界，2019，22（13）：6-8.

[3]? 陳宏偉.胰島素治療小兒糖尿病患者的臨床護(hù)理觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（13）：242-243.

[4]? 朱麗.探討糖尿病護(hù)理小組在糖尿病人臨床護(hù)理中的作用[J]糖尿病新世界，2014，34（15）：48.

[5]? 郭鑫鑫.糖尿病護(hù)理小組在糖尿病患者臨床護(hù)理中的作用[J]糖尿病新世界，2016，19（6）：1-2.

（收稿日期：2020-04-03）

[作者簡(jiǎn)介] 邱秋緣（1985-），女，福建廈門人，本科，護(hù)師，主要從事兒科急診護(hù)理方面工作。

[通訊作者] 曾美英（1987-），女，福建龍巖人，本科，護(hù)師，主要從事兒科急診護(hù)理方面工作，E-mail：519656164@qq.com。