張海燕 郭全偉 杜明禎 張金輝 王瑞玲 李光 周鈺

摘要 目的 探究影響預(yù)防性腹主動脈球囊阻斷術(shù)聯(lián)合剖宮產(chǎn)（AABC-CS）治療胎盤植入患者預(yù)后的因素。方法 以300例疑似胎盤植入可能引起大出血接受AABC-CS治療的患者為研究對象。根據(jù)患者出血量將患者分為預(yù)后良好組（n=175，出血量<1000mL）和預(yù)后不良組（n=125，出血量≥1000mL）。采用單因素和多因素Logistic回歸分析影響患者預(yù)后的因素。結(jié)果 單因素分析顯示，預(yù)后不良組術(shù)中出血量多于預(yù)后良好組，子宮瘢痕、胎盤穿透、胎盤內(nèi)異常血管信號及胎盤局部凹陷征占比高于預(yù)后良好組（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示胎盤穿透（OR=1.259）、胎盤內(nèi)異常血管信號（OR=1.357）為影響胎盤植入患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論 胎盤穿透及胎盤內(nèi)異常血管信號是AABC-CS治療胎盤植入患者發(fā)生大出血的危險(xiǎn)因素。

關(guān)鍵詞 腹主動脈球囊阻斷術(shù);剖宮產(chǎn);胎盤植入;預(yù)后

中圖分類號? R719.8? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2020）14-032-03

胎盤植入是胎盤絨毛組織的粘連或侵入子宮肌層的一種病理狀態(tài)，是引起圍產(chǎn)期大量出血及子宮切除的危險(xiǎn)因素[1]。臨床上對于高度疑似胎盤植入的患者多采用腹主動脈球囊阻斷術(shù)（AABC）降低圍產(chǎn)期出血的風(fēng)險(xiǎn)，然而該種手術(shù)對醫(yī)師的要求較為嚴(yán)格，有研究[2]顯示，不同醫(yī)院治療后出血量及子宮切除率不盡相同，臨床急需預(yù)測腹主動脈球囊阻斷術(shù)聯(lián)合剖宮產(chǎn)（AABC-CS）治療胎盤植入患者預(yù)后的有效手段，方便醫(yī)師術(shù)前準(zhǔn)備充分，應(yīng)對突發(fā)狀況。既往多數(shù)研究[3]僅考慮前置胎盤對胎盤植入的影響，忽略其他因素，因此對其他因素進(jìn)行分析對指導(dǎo)醫(yī)師治療有積極意義。因此本研究擬分析影響胎盤植入患者接受AABC-CS治療預(yù)后的因素。

1 對象與方法

1.1研究對象

以2017年1月—2020年1月我院收治的300例疑似胎盤植入可能引起大出血接受AABC-CS治療的患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①超聲或MRI診斷疑似胎盤植入，剖宮產(chǎn)或病理證實(shí)胎盤植入;②均接受AABC-CS治療;③育齡期婦女;入組病例遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能配合檢查者;②合并有子宮先天疾病者;③胎動、呼吸偽影影響圖像質(zhì)量者;④存在手術(shù)禁忌證者。根據(jù)出血量將患者分為預(yù)后良好組（n=175，出血量<1000mL）和預(yù)后不良組（n=125，出血量≥1000mL）。預(yù)后不良組平均年齡29.34±5.39歲、孕周38.29±3.27周。預(yù)后良好組平均年齡28.35±5.02歲、孕周37.94±3.21周。

1.2 資料收集

收集患者年齡、孕周、妊娠次數(shù)、生產(chǎn)次數(shù)、人工流產(chǎn)次數(shù)、剖宮產(chǎn)次數(shù)等資料。檢測活化部分凝血活酶時間、凝血酶原時間、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（全自動血液分析儀）;觀察前置胎盤完全性、胎盤位置、子宮局部膨隆、胎盤內(nèi)異常粗大、子宮肌層不連續(xù)、胎盤穿透、胎盤局部凹陷征（核磁共振掃描儀）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分比，組間構(gòu)成比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。多因素分析采用Logistic回歸模型。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本特征比較

預(yù)后不良組與預(yù)后良好組年齡、孕周、妊娠次數(shù)、生產(chǎn)次數(shù)、人工流產(chǎn)次數(shù)、剖宮產(chǎn)次數(shù)、凝血酶原時間、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值、活化部分凝血活酶時間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 影響患者預(yù)后不良的單因素分析

單因素分析顯示，預(yù)后不良組術(shù)中出血量高于預(yù)后良好組，子宮瘢痕、胎盤穿透、胎盤內(nèi)異常血管信號及胎盤局部凹陷征占比高于預(yù)后良好組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組胎盤位置、完全性前置胎盤、胎盤位于前壁、子宮肌層不連續(xù)所占的比例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 影響患者預(yù)后不良的多因素分析

將術(shù)中出血量（<1274.82 mL=0，≥1274.82 mL=1）、子宮瘢痕（否=0，是=1）、胎盤穿透（否=0，是=1）、胎盤內(nèi)異常血管信號（否=0，是=1）、胎盤局部凹陷征（否=0，是=1）作為自變量，將胎盤植入患者預(yù)后情況（預(yù)后良好=0，預(yù)后不良=1）作為因變量，納入多因素Logistic回歸模型，結(jié)果顯示胎盤穿透、胎盤內(nèi)異常血管信號為影響胎盤植入患者術(shù)后預(yù)后的危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表3。

3 討論

胎盤植入患者極易在圍產(chǎn)期發(fā)生大出血，進(jìn)而需接受子宮切除術(shù)，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡[4]。剖宮產(chǎn)史及前置胎盤是引起胎盤植入的主要誘因。近年來，隨著剖宮產(chǎn)人數(shù)的增加，胎盤植入的發(fā)病率也隨之增加。對于妊娠合并胎盤植入患者，常用于控制剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的方法有雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)、子宮切除術(shù)、藥物保守治療等[5]。近年來，國際上對于嚴(yán)重胎盤植入患者多采用AABC-CS治療，用以減少術(shù)中出血量并降低子宮切除的風(fēng)險(xiǎn)[6]。

本研究結(jié)果顯示，核磁共振成像（MRI）檢查顯示胎盤穿透患者，在行預(yù)防性AABC-CS治療后，發(fā)生大出血及子宮切除的概率增加，是預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素。單因素分析顯示胎盤局部凹陷癥、子宮瘢痕是預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素，然而多因素分析將二者剔除。同時本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)胎盤異常血管信號也為影響患者預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素，可能原因?yàn)樽訉m肌層內(nèi)、子宮表面及胎盤內(nèi)血管網(wǎng)較為豐富，是以手術(shù)時出血兇猛，止血困難。既往研究發(fā)現(xiàn)胎盤穿透長伴有胎盤內(nèi)血管信號異常及T2低信號，而低信號條帶越寬，胎盤植入越嚴(yán)重，提示患者可能病情嚴(yán)重，易導(dǎo)致患者預(yù)后不良。

綜上所述，胎盤內(nèi)異常血管信號及胎盤穿透是接受AABC-CS治療的胎盤植入患者發(fā)生大出血及子宮切除的危險(xiǎn)因素，是以術(shù)前MRI檢查發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)做好充分準(zhǔn)備。

4 參考文獻(xiàn)

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[2]? ? ?徐秀菊，王功朝，孫方圓.腹主動脈球囊阻斷術(shù)在兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入剖宮產(chǎn)術(shù)中的護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2017， 36（9）：132-134，137.

[3]? ? ?夏寶真.腹主動脈球囊阻斷術(shù)在兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J].中國處方藥， 2017，15（12）：133-134.

[4]? ? ?姜子燕，吳佳嫻，盧紅梅，等.兇險(xiǎn)型前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中腹主動脈球囊阻斷術(shù)聯(lián)合子宮胎盤植入部位切除及修補(bǔ)術(shù)的療效探討[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2017， 37（11）：1487-1489.

[5]? ? ?韓煜雯，鄭艷莉，韓云，等.適時腹主動脈球囊阻斷術(shù)在兇險(xiǎn)型前置胎盤伴胎盤植入產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)， 2018，21（36）：4480-4484.

[6]? ? 閆珺，武海英，胡文笳，等.超聲引導(dǎo)下腹主動脈球囊阻斷術(shù)在兇險(xiǎn)性前置胎盤并胎盤植入剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2018，32（11）：81-83.

[2020-07-01收稿]