梁羽

關(guān)鍵詞 血液透析;心跳驟停;搶救

中圖分類號(hào)? R47? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2020）14-113-02

1 病歷報(bào)告

患者男性，51歲，診斷高血壓7年，慢性腎衰竭（尿毒癥期）4年，先行腹膜透析后更改為血液透析，因右側(cè)頸內(nèi)靜脈重度狹窄，給予右鎖骨下靜脈放置透析導(dǎo)管進(jìn)行血液透析，患者規(guī)律進(jìn)行血液透析治療，2019年12月16日13時(shí)15分，透析結(jié)束剛撤機(jī)，床上休息時(shí)患者突發(fā)四肢抽搐，值班醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)后立即到達(dá)床邊，醫(yī)生呼叫患者無(wú)應(yīng)答，未觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)，沒(méi)有呼吸，判斷患者為呼吸心跳驟停，值班醫(yī)生立刻給予心肺復(fù)蘇，心臟按壓，護(hù)士馬上將除顫儀帶到床邊，監(jiān)護(hù)提示心室顫動(dòng)，立刻給予雙向波200焦耳電除顫，持續(xù)心臟按壓，建立靜脈通路，數(shù)分鐘后患者意識(shí)恢復(fù)，呼吸正常，對(duì)答切題，感疲勞，監(jiān)護(hù)提示竇性心動(dòng)過(guò)速，監(jiān)測(cè)患者生命體征，血壓170/86mmHg，心率106次/分，呼吸20次/分，血氧飽和度98%，搶救成功后告知患者病情，與患者及家屬充分溝通，患者及家屬同意住院，后收住患者住院進(jìn)一步治療。

2 討論

慢性腎功能衰竭是一種嚴(yán)重的腎臟疾病，可以引起多種臨床表現(xiàn)，根據(jù)臨床上對(duì)慢性腎功能衰竭的觀察，發(fā)病后一般都會(huì)出現(xiàn)水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，代謝障礙和各系統(tǒng)功能障礙，目前臨床上對(duì)于慢性腎功能衰竭終末期患者治療往往以透析治療為主[1]。此患者透析后出現(xiàn)呼吸心跳驟停，經(jīng)過(guò)積極搶救，心肺復(fù)蘇成功，挽救了患者生命，通過(guò)此患者的救治，結(jié)合本人長(zhǎng)期在血液凈化中心工作的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于長(zhǎng)期血液透析患者護(hù)理需要特別注意以下幾點(diǎn)。

首先，對(duì)于長(zhǎng)期透析患者，平時(shí)的患者管理、健康宣教及監(jiān)測(cè)非常重要，自身管理做的好與否，有沒(méi)有嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，將直接影響患者生活質(zhì)量及各項(xiàng)指標(biāo)。對(duì)患者宣教及管理需特別注意以下幾方面：①糾正患者不良的生活習(xí)慣，戒煙、戒酒、生活規(guī)律等;②控制飲食，控制水和鈉鹽攝入，透析期間體重增長(zhǎng)不超過(guò)5%或每日體重增長(zhǎng)不超過(guò)1千克;控制飲食中磷、鉀的攝入，避免高鉀血癥。保證患者每日蛋白質(zhì)攝入1.0～1.2g/kg，建議食用優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白質(zhì)，如魚(yú)、貝類、肉類、牛奶等;③指導(dǎo)患者記錄每日尿量及體重，保持大便通暢，監(jiān)測(cè)血壓并記錄，如血壓不穩(wěn)定，必須按醫(yī)囑服用降壓藥，避免血壓高而加重腎臟損害;④指導(dǎo)維護(hù)和監(jiān)測(cè)血管通路，防止血管通路受壓、狹窄、血栓形成及感染。

其次，在血液透析中也需要對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥密切監(jiān)測(cè)、及時(shí)處理，例如患者透析中血壓下降大于20mmHg或平均動(dòng)脈壓降低10mmHg以上，出現(xiàn)低血壓癥狀、肌肉痙攣、惡心嘔吐、胸痛和背痛、皮膚瘙癢、失衡綜合征、心律失常、溶血、空氣栓塞、發(fā)熱等[2]，積極尋找出現(xiàn)這些并發(fā)癥的原因，必要時(shí)完成生化及電解質(zhì)復(fù)查，針對(duì)出現(xiàn)原因及時(shí)給于處理，如對(duì)于低血壓給予頭低位，停止超濾，補(bǔ)充0.9%氯化鈉注射液，輸注白蛋白，升壓藥物等;對(duì)于肌肉痙攣，給予補(bǔ)充0.9%氯化鈉注射液，對(duì)痙攣肌肉給予外力擠壓;對(duì)于患者出現(xiàn)胸痛、胸悶、心悸等癥狀，及時(shí)完成床旁心電圖，針對(duì)心律失常給予處理，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。

最后，對(duì)于出現(xiàn)透析最嚴(yán)重并發(fā)癥，即惡性心律失常導(dǎo)致呼吸心跳驟停時(shí)，立刻給于心肺復(fù)蘇、心臟按壓、盡早電除顫、輔助呼吸，抓住救治“黃金4分鐘”，可以提高心跳呼吸驟停患者搶救成功率，并且及時(shí)完成心電圖，生化電解質(zhì)檢查，排除電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致出現(xiàn)的惡性心律失常，例如高鉀或低鉀血癥、低鈣血癥、酸中毒等，針對(duì)電解質(zhì)紊亂給于進(jìn)一步治療，若患者是嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩可以安裝起搏器。此患者出現(xiàn)心跳呼吸驟停，考慮電解質(zhì)紊亂所致可能性大，因此患者按時(shí)監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)就非常重要，出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂后盡早給予糾正。同時(shí)對(duì)于這樣的患者心理護(hù)理也非常重要，積極給予心理疏導(dǎo)，克服其焦慮、抑郁情緒，安慰患者，樹(shù)立與疾病斗爭(zhēng)的勇氣與信心，保持良好的心態(tài)，正確面對(duì)疾病，積極配合治療，使自己成為一個(gè)正常的社會(huì)人。

3 參考文獻(xiàn)

[1]? ? ?陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：549.

[2]? ? ?陳香美.血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：58-63.

[2020-08-15收稿]