趙加娟 陳曉雪

[摘要] 目的 研究護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理引入脊柱外科中護(hù)理工作中的應(yīng)用效果。方法 擇取2018年11月—2019年10月期間于該院脊柱外科收治的94例患者作為研究對象，將其隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，每組47例。應(yīng)用不同的護(hù)理管理方案。實(shí)驗(yàn)組47例患者接受護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，常規(guī)組47例患者采取普通護(hù)理方案，比較兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果 ①風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率：實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理不安全事件發(fā)生率為4.26%，低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;②實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.13%，低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;③護(hù)理質(zhì)量評分：實(shí)驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量評分為（91.5±2.3），高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 脊柱外科采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式，可有效提升患者住院期間的安全系數(shù)，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，具有臨床應(yīng)用推行價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理;脊柱外科;護(hù)理效果

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）07（a）-0009-03

[Abstract] Objective To study the effect of nursing risk management introduced into spinal surgery in nursing work. Methods From November 2018 to October 2019， 94 patients admitted to the hospital for spinal surgery were selected as the research object， and they were randomly divided into experimental group and routine group， 47 cases in each group. Apply different nursing management programs. 47 patients in the experimental group received nursing risk management， and 47 patients in the conventional group took a general nursing program to compare the nursing effects of the two groups. Results 1.The incidence of unsafe nursing events in the experimental group was 4.26%， lower than that in the conventional group， with statistically significant differences between the groups（P<0.05）; 2.The experimental of the incidence of complications in the group was 2.13%， which was lower than that in the conventional group， and the statistical difference between the groups was significant（P<0.05）; 3.The nursing quality score of the experimental group was （91.5±2.3）points， which was higher than that of the conventional group， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The spinal surgery adopts the nursing risk management model， which can effectively improve the safety factor of patients during hospitalization， reduce the risk of complications， and has clinical application value.

[Key words] Nursing risk management; Spinal surgery; Nursing effect

隨著社會的飛速發(fā)展以及衛(wèi)生知識的普及，社會對于護(hù)理提出了更加嚴(yán)格的要求，護(hù)理工作中相關(guān)環(huán)節(jié)出現(xiàn)紕漏，在一定程度上都會讓醫(yī)院以及個人承擔(dān)經(jīng)濟(jì)和人身的風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)管理在脊柱外科具有非常顯著的價(jià)值，脊柱外科的患者構(gòu)成較為繁雜，感覺運(yùn)動發(fā)生障礙，臥床時(shí)間長，非常容易出現(xiàn)不同類型的合并癥，因此該怎樣發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn)因素，同時(shí)進(jìn)行有效處理，這也是保障護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。脊柱外科所收治的患者由于脊柱受損導(dǎo)致身體活動能力受限，需要接受長期臥床治療，患者接受治療期間由于長期臥床身體得不到伸展活動，發(fā)生便秘、壓瘡以及感染并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，上述并發(fā)癥將會造成患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[1]。脊柱外科患者康復(fù)效果受到多方面因素影響，治療環(huán)境、治療條件以及護(hù)理質(zhì)量均與脊柱外科患者康復(fù)效果密切相關(guān)。脊椎外科護(hù)理工作強(qiáng)度較高，患者自身存在的護(hù)理隱患較多，故而發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的概率較高，一旦發(fā)生護(hù)理不安全事件，屆時(shí)發(fā)生護(hù)理糾紛有損醫(yī)院和科室形象，不利于社會正面形象建設(shè)[2-3]?；诖嗽撐膿袢?018年11月—2019年10月期間于該院脊柱外科收治的94例患者作為研究對象，旨在研究護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理引入脊柱外科中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

擇取該院脊柱外科收治的94例患者作為研究對象進(jìn)行臨床分析，將其隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，每組47例患者。實(shí)驗(yàn)組患者中男女比例為25：22;最大年齡患者為79歲，最小年齡患者為20歲，患者平均年齡為（45.9±7.5）歲;脊柱骨折患者21例，脊髓損傷患者11例，脊柱退行性病變患者15例。常規(guī)組患者中男女比例為26：21;最大年齡患者為78歲，最小年齡患者為22歲，患者平均年齡為（45.3±7.4）歲;脊柱骨折患者20例，脊髓損傷患者11例，脊柱退行性病變患者16例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對比。另外參與護(hù)理的人員20人，男性為2人，女性為18人，年齡最大35歲，最小22歲，平均年齡為（28.9±2.3）歲，其中本科學(xué)歷10人，?？茖W(xué)歷10人。該次研究已通過科室與倫理委員會聯(lián)合審核，核批有正式文件。

1.2 ?方法

常規(guī)組采用普通護(hù)理管理，護(hù)理人員需要按照科室制定的護(hù)理規(guī)范開展護(hù)理工作。實(shí)驗(yàn)組采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：①組建風(fēng)險(xiǎn)管理小組，選擇高年資的護(hù)理人員參與風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理工作，組內(nèi)護(hù)理人員需預(yù)先接受風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)，深入學(xué)習(xí)相對應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。②制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)制度，針對護(hù)理工作中存在的危險(xiǎn)因素，利用根因分析工具發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素，根據(jù)護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)因素制定風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)計(jì)劃。③加強(qiáng)護(hù)理工作反饋，根據(jù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理結(jié)果，分析護(hù)理工作中存在的不足，定期召開護(hù)理工作質(zhì)量會議總結(jié)護(hù)理工作取得成效與待解決問題，開展新一輪護(hù)理工作時(shí)及時(shí)加以改進(jìn)。④建立護(hù)理工作獎懲制度，個人責(zé)任制提升護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識，促使護(hù)理人員積極開展風(fēng)險(xiǎn)管理工作。組內(nèi)的護(hù)理人員需要應(yīng)用個人責(zé)任制進(jìn)行管理，針對臨床中出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，需要進(jìn)行責(zé)任溯源，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員個人工作失誤引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，需進(jìn)行工作整改并通報(bào)批評。在嚴(yán)格管理的同時(shí)，還需要對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作突出的護(hù)理人員予以表彰，給予一定的物質(zhì)獎勵，激勵護(hù)理人員積極參與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作。⑤合理排班加以人性化管理，為保障護(hù)理人員工作精力充沛，需要對排班制度進(jìn)行優(yōu)化，采取靈活的排班制度，用以保障護(hù)理人員有足夠的精力參與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作，組長在排班時(shí)需根據(jù)護(hù)理人員意愿結(jié)合科室工作計(jì)劃進(jìn)行排班，保障科室排班量合理的同時(shí)兼顧護(hù)理人員工作需求。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①記錄兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，包括跌倒、靜脈輸液外滲、燙傷以及護(hù)理差錯;②記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括尿路感染、便秘與壓瘡;③測評兩組護(hù)理質(zhì)量，綜合基礎(chǔ)護(hù)理、病歷書寫、病房管理以及應(yīng)急護(hù)理4方面進(jìn)行評分，總分為0～100分，問卷采取不記名形式，分值越高則護(hù)理質(zhì)量越好[5-6]。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析處理，計(jì)數(shù)資料（護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率）使用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料（護(hù)理質(zhì)量評分）則使用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件比較

經(jīng)過實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，實(shí)驗(yàn)組中共有2例患者發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為4.26%;常規(guī)組中共有14例患者發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為29.79%。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率較常規(guī)組低，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

經(jīng)過實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，實(shí)驗(yàn)組患者共有1例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為2.13%;常規(guī)組中共計(jì)有9例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為19.15%。實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率較常規(guī)組患者低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分比較

經(jīng)過實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，測評發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量評分為（91.5±2.3）分，常規(guī)組護(hù)理質(zhì)量評分為（85.1±2.9）分。表明實(shí)驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量要優(yōu)于常規(guī)組，組間分值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.783，P<0.05）。

3 ?討論

脊柱外科護(hù)理工作中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要來自于患者自身、病房環(huán)境以及護(hù)理人員，患者自身是病情導(dǎo)致的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，病房環(huán)境中的不安全因素也會導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識缺乏以及護(hù)理能力欠佳也會造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[7]。脊柱外科中的患者自身病情較為嚴(yán)重，需要接受的醫(yī)療操作較多，因此護(hù)理安全隱患較多。而病房環(huán)境布置不合理也會留下護(hù)理安全隱患，例如病床未加固定，扶手極易導(dǎo)致患者發(fā)生意外墜床，病房中地板有積水會導(dǎo)致患者意外跌倒，病房中放置開水瓶意外碰倒會導(dǎo)致患者意外燙傷。由于醫(yī)療資源緊張，科室護(hù)理人員呈現(xiàn)低齡化的特點(diǎn)。脊柱外科中新入護(hù)理人員較多，普遍缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，專業(yè)護(hù)理技術(shù)還存在較大的進(jìn)步空間，在日常護(hù)理工作中難免會由于護(hù)理技術(shù)與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的限制，未能按照規(guī)范開展護(hù)理工作，引發(fā)護(hù)理安全隱患造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。該次研究中針對脊柱外科患者采取風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理模式，患者并發(fā)癥發(fā)生率下降，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件下降，患者住院治療期間的安全得到有效保障，有利于患者疾病的快速轉(zhuǎn)歸，同時(shí)也可提升患者住院治療期間的生存質(zhì)量。風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理專門針對于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件制定，護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素后，在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件前將其消滅，從而提升患者的治療安全指數(shù)。脊柱外科所收治的患者一般病程較其他科室患者更長，由于肢體活動能力受限自理能力較差，故而發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的概率更高，需要科室護(hù)理人員多加留心與注意[8-9]。應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式時(shí)，為持續(xù)提升護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理能力，需要安排護(hù)理人員接受系統(tǒng)培訓(xùn)，將考核培訓(xùn)成績與績效掛鉤，使護(hù)理人員積極參與。鑒于護(hù)理工作負(fù)荷過重導(dǎo)致護(hù)理人員缺乏精力參與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作，因此在排班制度方面，需要加以人性化處理，安排彈性排班制度。人性化的排班制度避免護(hù)理人員超負(fù)荷工作，保障護(hù)理人員有足夠的工作精力處理每日的護(hù)理事務(wù)[10]。同時(shí)需要建立一套監(jiān)督制度，明確護(hù)理責(zé)任，組內(nèi)護(hù)理人員需要接受醫(yī)療法律知識學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提升護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識。通過上文的實(shí)驗(yàn)結(jié)果也可知：①實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理不安全事件發(fā)生率為4.26%，低于常規(guī)組患者（P<0.05）;②實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.13%，低于常規(guī)組患者（P<0.05）。③實(shí)驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量評分為（91.5±2.3）分，高于常規(guī)組患者（P<0.05）。

綜上所述，脊柱外科中引入護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可保障患者住院治療期間的安全，提升患者滿意度，有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2020-04-05）