齊嘯 楊子熠 張?jiān)? 段尚偉 焦洋 馬建新 張政

摘要 目的 對(duì)北京市腸道門(mén)診早期監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，提出針對(duì)性改進(jìn)建議。方法 采取數(shù)據(jù)核查和問(wèn)卷調(diào)查相結(jié)合的方式，選取北京市朝陽(yáng)區(qū)部分腸道門(mén)診為調(diào)查對(duì)象對(duì)該系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 系統(tǒng)數(shù)據(jù)錄入完整率為95.53%（556/582），一致率為44.67%（260/582），邏輯錯(cuò)誤率為18.21%（106/582）;錄入及時(shí)性為97.77%（569/582）;61.29%（38/62）的調(diào)查對(duì)象愿意使用該系統(tǒng)，但35.48%（22/62）的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為系統(tǒng)錄入嚴(yán)重增加了工作量;單病例錄入平均用時(shí)2.2分鐘，77.42%（48/62）的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為該系統(tǒng)簡(jiǎn)單易學(xué);50.00%（31/62）的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為該系統(tǒng)兼容性好;85.48%（53/62）的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為該系統(tǒng)有助于重點(diǎn)病例發(fā)現(xiàn)及管理。結(jié)論 北京市腸道門(mén)診早期監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)時(shí)效性很好，可接受性和簡(jiǎn)單性較好，不足之處在于數(shù)據(jù)質(zhì)量需繼續(xù)提升，需進(jìn)一步加強(qiáng)兼容性和預(yù)警功能的建設(shè)。

關(guān)鍵詞 腸道門(mén)診;監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng);評(píng)價(jià)

中圖分類(lèi)號(hào)? R18? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2020）14-080-04

Abstract? Objective To evaluate the role of the system in intestinal infectious disease surveillance from the aspects of user perception and data quality，find out the existing problems and put forward pertinent suggestions.Methods Data verification and questionnaire survey were used to evaluate the system in some Intestinal Clinics in Chaoyang District， Beijing. Results The system data integrity rate was 95.53% （556/582）， the consistency rate was 44.67% （260/582）， and the logic error rate was 18.21% （106/582）.The rate of timely entry was 97.77% （569/582）.61.29% （38/62） respondents were willing to use the system，but 35.48% （22/62） believed that the input of the system seriously increased the workload.The average time of data entry for a single case was 2.2min，and 77.42% （48/62） of the respondents believed that the system was simple and easy to learn.50.00% （31/62） of the respondents thought that the system compatibility was good.85.48% （53/62） of the respondents believed that the system was helpful in detection and management of key cases.Conclusion The early monitoring and warning system for intestinal clinics in Beijing shows good timeliness， acceptability and simplicity， but the data quality needs to be further improved，and the compatibility and early warning functions need to be further strengthened.

Key words? Intestinal clinic; Surveillance and warning system; Evaluation

根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，2016年140萬(wàn)人因腹瀉病死亡，腹瀉病是5歲以下兒童死亡的第二大原因，每年約有525000名5歲以下兒童死于腹瀉，腹瀉病疾病負(fù)擔(dān)不容忽視[1-3]。為此，國(guó)內(nèi)外均高度重視腹瀉病監(jiān)測(cè)工作。美國(guó)先后建立了食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)（FoodNet）、國(guó)家細(xì)菌分子分型電子網(wǎng)絡(luò)（PulsNet）等多個(gè)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)[4]。我國(guó)依托法定傳染病報(bào)告系統(tǒng)、食源性暴發(fā)及危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，及5歲以下兒童住院腹瀉病例監(jiān)測(cè)等監(jiān)測(cè)系統(tǒng)開(kāi)展腹瀉病監(jiān)測(cè)工作 [5]。

北京市以腸道門(mén)診依托長(zhǎng)期、連續(xù)、系統(tǒng)地開(kāi)展腹瀉病監(jiān)測(cè)工作。2008年以?shī)W運(yùn)會(huì)保障工作為契機(jī)，建設(shè)了北京市腸道門(mén)診早期監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)，該系統(tǒng)于2006年開(kāi)始試運(yùn)行，2007年全市試運(yùn)行，2008年4月份正式啟用[6]。系統(tǒng)運(yùn)行以來(lái)，極大的促進(jìn)了北京市腸道傳染病監(jiān)測(cè)工作。然而該系統(tǒng)正式運(yùn)行10年來(lái)，尚無(wú)人對(duì)其進(jìn)行過(guò)評(píng)價(jià)研究。本研究擬對(duì)該系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，提出針對(duì)性的改進(jìn)意見(jiàn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取朝陽(yáng)區(qū)2019年16家醫(yī)療機(jī)構(gòu)腸道門(mén)診中的8家為調(diào)查對(duì)象，其中一級(jí)醫(yī)院3家，二級(jí)醫(yī)院1家，三級(jí)醫(yī)院4家。參考全國(guó)法定傳染病報(bào)告率評(píng)估調(diào)查選擇數(shù)據(jù)核查對(duì)象 [7]，樣本量計(jì)算公式采取WHO推薦公式[8-9]和樣本量經(jīng)驗(yàn)判斷表[10]，按腸道門(mén)診所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別分層抽樣，確定不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)核查病例數(shù)后，計(jì)算各機(jī)構(gòu)內(nèi)調(diào)查病例數(shù)，再采取系統(tǒng)抽樣抽取具體核查對(duì)象。最終選取589例就診病例進(jìn)行數(shù)據(jù)核查，其中3家一級(jí)醫(yī)院189例，1家二級(jí)醫(yī)院200例，4家三級(jí)醫(yī)院200例。以各腸道門(mén)診中參與信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)錄入的人員作為調(diào)查對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.2 方法

采用數(shù)據(jù)核查和問(wèn)卷調(diào)查相結(jié)合的方式進(jìn)行研究。參考美國(guó)疾病預(yù)防控制中心[11]和WHO公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)指南（2001版）[12]，以及我國(guó)傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究成果[13-16]，確定評(píng)價(jià)指標(biāo)。查看“北京市腸道門(mén)診早期監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)”及醫(yī)療機(jī)構(gòu)原始資料，評(píng)估數(shù)據(jù)質(zhì)量和報(bào)告及時(shí)性。2019年4月，使用《北京市腸道門(mén)診早期監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)評(píng)價(jià)問(wèn)卷》，對(duì)門(mén)診負(fù)責(zé)信息錄入工作人員進(jìn)行不記名問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括系統(tǒng)可接受性、簡(jiǎn)單性、兼容性、穩(wěn)定性和有效性，以及對(duì)系統(tǒng)改進(jìn)的意見(jiàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用EpiData3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)錄入調(diào)查數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)分析使用Excel和SPSS 20.0軟件。

2? 結(jié)果

589例核查記錄中，7例現(xiàn)場(chǎng)核查過(guò)程中未找到匹配的原始資料，未能完成核查，實(shí)際核查582例。發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷70份，收回70份，排除項(xiàng)目應(yīng)答率95%以下的問(wèn)卷8份，有效問(wèn)卷62份。

2.1 數(shù)據(jù)質(zhì)量

2.1.1 完整率

582例核查對(duì)象信息完整率為95.53%（556/582），完整相對(duì)較低的項(xiàng)目為懸滴試驗(yàn)動(dòng)力檢測(cè)結(jié)果，完整率為95.96%（451/470），其它項(xiàng)目完整率均在99.00%以上。

2.1.2 一致率

582例核查病例中，260例系統(tǒng)中數(shù)據(jù)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)原始記錄完全一致，一致率為44.67%（260/582）。不一致較多的項(xiàng)目是發(fā)病時(shí)間和就診時(shí)間，不一致率分別為23.54%（137/582）和23.37%（136/582），其次為便檢結(jié)果的白細(xì)胞值，不一致率為9.11%（53/582），詳見(jiàn)表1。

2.1.3 邏輯錯(cuò)誤率

582條核查病例中，18.21%（106/582）存在邏輯錯(cuò)誤，具體為：血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果不符合邏輯10.31%（60/582），職業(yè)與實(shí)際工作單位不符7.04%（41/582），出生、發(fā)病、就診以及錄入時(shí)間順序存在邏輯錯(cuò)誤2.23%（13/582），留便情況與便檢結(jié)果不符合邏輯0.34%（2/582）。

2.2 及時(shí)性

582例核查病例中，97.77%（569/582）就診后24小時(shí)內(nèi)錄入信息系統(tǒng)，未按規(guī)定時(shí)限錄入的13例中，46.15%（6/13）超時(shí)不足24小時(shí)，38.46%（5/13）超時(shí)24～48小時(shí)，15.39%（2/13） 超時(shí)48小時(shí)以上。

2.3 可接受性

調(diào)查對(duì)象中，20.97%（13/62）非常愿意使用該系統(tǒng)，40.32%（25/62）比較愿意使用該系統(tǒng)，24.19%（15/62）使用意愿一般，14.52%（9/62）不愿意使用。另一方面，35.48%（22/62）的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為系統(tǒng)錄入嚴(yán)重增加了工作量，59.68%（37/62）認(rèn)為工作量有所增加，3.23%（2/62）認(rèn)為幾乎沒(méi)有增加，1.61%（1/62）認(rèn)為完全沒(méi)有增加。

2.4 簡(jiǎn)單性

錄入1例腹瀉病例信息平均用時(shí)2.2分鐘，單病例錄入用時(shí)無(wú)10分鐘及以上者，見(jiàn)表2。77.42 %（48/62）的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為該系統(tǒng)簡(jiǎn)單易學(xué)，54.84%（34/62）認(rèn)為系統(tǒng)登錄、加載速度較快，66.13%（41/62）認(rèn)為系統(tǒng)操作界面美觀友好，62.91%（39/62）認(rèn)為系統(tǒng)操作便捷，見(jiàn)表3。

2.5 兼容性

12.90%（8/62）的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為該系統(tǒng)與辦公軟硬件或其它信息系統(tǒng)的兼容性非常好，37.10%（23/62）認(rèn)為兼容性比較好，37.10%（23/62）認(rèn)為兼容性一般，12.90%（8/62）認(rèn)為兼容性不好。

2.6 有效性

85.49%（53/62）的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為該系統(tǒng)完全或基本能夠?qū)崿F(xiàn)霍亂病例的發(fā)現(xiàn)及管理;80.65%（50/62）認(rèn)為該系統(tǒng)完全或基本能夠?qū)崿F(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)疫情;79.03%（49/62）認(rèn)為該系統(tǒng)完全或基本能夠發(fā)現(xiàn)腹瀉病的危險(xiǎn)因素;85.48%（53/62）認(rèn)為該系統(tǒng)的數(shù)據(jù)完全或基本能夠反映轄區(qū)腹瀉病的疾病負(fù)擔(dān)，見(jiàn)表4。

2.7 調(diào)查對(duì)象對(duì)系統(tǒng)的改進(jìn)意見(jiàn)

62.90%（39/62）的調(diào)查對(duì)象回答針對(duì)系統(tǒng)改進(jìn)意見(jiàn)的開(kāi)放性問(wèn)題。其中25.64%（10/39）認(rèn)為系統(tǒng)兼容性有待提高;15.38%（6/39）認(rèn)為可以減少不必要的填寫(xiě)項(xiàng)目;12.82%（5/39）反映因系統(tǒng)定時(shí)自動(dòng)退出導(dǎo)致需要頻繁登錄。其它意見(jiàn)還包括加強(qiáng)與醫(yī)院現(xiàn)有系統(tǒng)的信息交換和共享，如HIS系統(tǒng)和LIS系統(tǒng);診斷分類(lèi)不明確，不規(guī)范;建議開(kāi)發(fā)邏輯糾錯(cuò)和必填項(xiàng)的定位功能;加強(qiáng)系統(tǒng)的維護(hù)和預(yù)警功能的開(kāi)發(fā)。

3 討論

本研究通過(guò)數(shù)據(jù)錄入完整率、一致率及邏輯錯(cuò)誤率來(lái)評(píng)價(jià)北京市腸道門(mén)診早期監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)數(shù)據(jù)質(zhì)量。總體來(lái)看，該系統(tǒng)的數(shù)據(jù)質(zhì)量不夠理想，需要改進(jìn)提升。一致性及邏輯錯(cuò)誤核查中就診時(shí)間和發(fā)病時(shí)間都存在較為突出的問(wèn)題。這種時(shí)間變量存在突出的情況在其它監(jiān)測(cè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究中也有報(bào)道[17]。國(guó)外一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，實(shí)際負(fù)責(zé)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)輸入的人員在將數(shù)據(jù)輸入系統(tǒng)時(shí)通常都會(huì)完善或更正重要日期，因?yàn)橐痪€的數(shù)據(jù)收集醫(yī)務(wù)人員省略紙質(zhì)表格上的日期是一個(gè)較為常見(jiàn)的現(xiàn)象[18]。因此，針對(duì)信息系統(tǒng)中多個(gè)時(shí)間變量設(shè)置必要的邏輯檢錯(cuò)非常有必要。本研究評(píng)價(jià)的系統(tǒng)中就診時(shí)間的缺失或與原始記錄不一致，另一個(gè)可能原因是系統(tǒng)錄入人員在錄入數(shù)據(jù)時(shí)顧及錄入的及時(shí)性要求，有意識(shí)的修改時(shí)間變量，從而滿足上級(jí)部門(mén)的工作要求。

對(duì)比國(guó)內(nèi)其它學(xué)者開(kāi)展的法定傳染病報(bào)告卡填報(bào)質(zhì)量調(diào)查分析[19]，本信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)原始記錄的一致性明顯較差?？赡芘c本系統(tǒng)收集的信息過(guò)多有關(guān)，這些資料很多又與臨床醫(yī)生錄入電子病歷的信息重復(fù)，醫(yī)生需要重復(fù)錄入，本研究中35.48%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為系統(tǒng)錄入嚴(yán)重增加了工作量，一定程度反映了該系統(tǒng)工作負(fù)擔(dān)較為明顯。當(dāng)工作負(fù)擔(dān)增加到一定程度，數(shù)據(jù)質(zhì)量必然會(huì)受到影響?？紤]可從兩個(gè)方面進(jìn)行優(yōu)化：一是調(diào)整監(jiān)測(cè)思路，針對(duì)一般腹瀉病例簡(jiǎn)化項(xiàng)目，針對(duì)重點(diǎn)關(guān)注的病例詳細(xì)收集信息，減輕工作人員負(fù)擔(dān);二是從系統(tǒng)的技術(shù)層面進(jìn)行改進(jìn)，比如建立安全穩(wěn)定的系統(tǒng)外部交通框架，在保證信息安全和效率的前提下，實(shí)現(xiàn)腸道門(mén)診早期監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)與醫(yī)院內(nèi)的HIS和LIS等信息系統(tǒng)的信息交換和共享。

該系統(tǒng)設(shè)計(jì)人員期望通過(guò)系統(tǒng)的建立實(shí)現(xiàn)信息的電子化，生成基本的統(tǒng)計(jì)報(bào)表，實(shí)現(xiàn)單病例、單位地區(qū)和單位時(shí)間預(yù)警[6]。錄入及時(shí)性為97.77%，說(shuō)明該系統(tǒng)的運(yùn)行基本實(shí)現(xiàn)了腹瀉病例信息的實(shí)時(shí)傳輸，數(shù)據(jù)分析人員可以第一時(shí)間掌握轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診的腹瀉病例相關(guān)信息，為病例調(diào)查、數(shù)據(jù)分析形成決策建議提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。問(wèn)卷調(diào)查約八成的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為該系統(tǒng)有助于霍亂病例的發(fā)現(xiàn)管理，有助于了解腹瀉病的危險(xiǎn)因素，也從另一個(gè)側(cè)面反映了系統(tǒng)監(jiān)測(cè)功能的順利實(shí)現(xiàn)。但本系統(tǒng)中最核心的早期預(yù)警模塊一直未啟用，一定程度上造成了系統(tǒng)數(shù)據(jù)的浪費(fèi)。如果該系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)設(shè)計(jì)之初的探測(cè)功能并發(fā)出實(shí)時(shí)預(yù)警信號(hào)，特別是針對(duì)聚集性疫情發(fā)出預(yù)警信號(hào)，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)疑似疫情，及時(shí)采取調(diào)查和控制措施具有非常重要的意義。

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[2020-08-15收稿]