譚海洋

【摘要】目的 研究不同方法治療胃腸手術(shù)后并發(fā)腸瘺的臨床效果。方法 將我科室自2018年7月～2019年7月收治的108例胃腸手術(shù)并發(fā)腸瘺患者選為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（54例）與對(duì)照組（54例）兩組。兩組患者分別給予手術(shù)治療與藥物保守治療。觀察兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，對(duì)比兩組患者的治療有效率。結(jié)果 觀察組腸粘連2例、泌尿系統(tǒng)感染2例，發(fā)生率8%，對(duì)照組腎功能衰竭2例、腸粘連5例、泌尿系統(tǒng)感染4例、腹膜炎3例、腹部感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率32%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。觀察組治愈與有效的患者52例，治療有效率96.3%，對(duì)照組治愈與有效的患者46例，治療有效率85.2%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論 手術(shù)治療胃腸手術(shù)后并發(fā)腸瘺患者效果顯著，安全性較高，既減少了術(shù)后并發(fā)癥，又提高了治療有效率。

【關(guān)鍵詞】胃腸手術(shù);腸瘺;治療方法

【中圖分類(lèi)號(hào)】R656 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.23..02

腸瘺是腸管與人體臟器、腹腔等出現(xiàn)病理性通道，當(dāng)胃腸手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)腸瘺時(shí)，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、感染、體液缺失及臟器功能損傷情況[1]。胃腸手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)腸瘺的發(fā)病率雖然很小，但一旦發(fā)生，就嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與生命安全。胃腸手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)腸瘺，如未得到及時(shí)救治，會(huì)增加病情控制難度，甚至增加死亡率。為緩解患者痛苦，提升患者的生存質(zhì)量，我院選取2018年7月～2019年7月收治的108例胃腸手術(shù)術(shù)后并發(fā)腸瘺患者作為觀察對(duì)象，應(yīng)用手術(shù)治療與藥物保守治療兩種方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我科室自2018年7月～2019年7月收治的108例胃腸手術(shù)并發(fā)腸瘺患者選為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（54例）與對(duì)照組（54例）兩組。兩組患者分別給予手術(shù)治療與藥物保守治療。觀察組54例患者中，男34例，女20例，年齡43-60歲，平均年齡（49.3±2.3）歲，病程3～7.5 d，平均病程（5.3±1.3）d，按疾病類(lèi)型分，結(jié)腸瘺14、空腸瘺9例、回腸瘺23例、十二指腸瘺8例;對(duì)照組54例患者中，男29例，女25例，年齡45～68歲，平均年齡（52.4±3.2）歲，病程2～7 d，平均年齡（4.5±1.8）d，按疾病類(lèi)型分，結(jié)腸瘺10、空腸瘺8例、回腸瘺21例、十二指腸瘺15例。從年齡、性別、病程與疾病類(lèi)型方面看，P>0.05，組間具有可比性。

選入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡43～68歲;本次研究已獲所有患者知情同意，醫(yī)院倫理委員會(huì)對(duì)本次研究已批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

所有患者均給予肝腎功能、血糖、電解質(zhì)及血尿素等常規(guī)檢查。對(duì)照組患者給予保守藥物治療，禁食，并持續(xù)進(jìn)行胃腸減壓，將引流管置入腸瘺瘺口，為防止感染，使用抗生素，為保持機(jī)體內(nèi)酸堿平衡，給患者皮下注射生長(zhǎng)抑素，每天3次，每次100 ug，同時(shí)注意給予營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，病情加重時(shí)，可適當(dāng)進(jìn)行手術(shù)治療。

觀察組患者給予手術(shù)治療，術(shù)前為防止發(fā)生感染，給予抗感染治療，同時(shí)給予糾正水電解質(zhì)的常規(guī)治療[2]。將胃腸手術(shù)切口作延長(zhǎng)處理，漏出瘺口部位，將膿液引出，徹底清除壞死組織，并用生理鹽水進(jìn)行沖洗，術(shù)后留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的發(fā)生腸粘連、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、腹腔膿腫及腹膜炎等并發(fā)癥情況，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率;根據(jù)臨床癥狀改善情況，將療效分為治愈、有效、無(wú)效及死亡四種程度，治愈是指患者各臨床癥狀基本消失，無(wú)積液或占位性病變，深部膿腫情況基本消失;有效是指患者各臨床癥狀有所緩解，存在少量積液或占位性病變，深部膿腫消失;無(wú)效是指患者各臨床癥狀并未緩解，積液與深部膿腫未有所減少，反有所增加，占位性病變逐步擴(kuò)大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 19軟件分析，年齡等指標(biāo)用計(jì)量資料（x±s）表示，發(fā)生率等指標(biāo)用計(jì)數(shù)資料（n，%）表示，用t與x2檢驗(yàn)，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組腸粘連2例、泌尿系統(tǒng)感染2例，發(fā)生率7.4%，對(duì)照組腎功能衰竭2例、腸粘連5例、泌尿系統(tǒng)感染4例、腹膜炎3例、腹部感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率29.6%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。（見(jiàn)表1）。

2.2 對(duì)比兩組患者的治療有效率

觀察組治愈與有效的患者52例，治療有效率96.3%，對(duì)照組治愈與有效的患者46例，治療有效率85.2%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（見(jiàn)表2）。

3 討 論

胃腸手術(shù)后并發(fā)腸瘺患者由于存在滲出液增多、高熱及腸瘺減壓等情況，易引起電解質(zhì)失衡、酸中毒、營(yíng)養(yǎng)不良及脫水癥狀。當(dāng)腸瘺發(fā)生于腹腔，易引發(fā)彌漫性腹膜炎，增加腸道內(nèi)的細(xì)菌，增加炎性反應(yīng)的發(fā)生率，使患者出現(xiàn)臟器功能障礙，病情嚴(yán)重的患者，甚至導(dǎo)致死亡。腸瘺是由腹腔感染引起的腸壁炎性水腫，從而引發(fā)低蛋白血癥，提升了感染發(fā)生率，降低了傷口的局部愈合能力，引發(fā)腸瘺情況。除此之外，未進(jìn)行有效腸腔減壓的胃腸手術(shù)患者，當(dāng)腸腔張力增加、壓力增大，腸道蠕動(dòng)能力不強(qiáng)，增加了吻合口位置張力，同樣引發(fā)腸瘺。在進(jìn)行腸吻合術(shù)治療時(shí)，不當(dāng)?shù)目p合方法也易增加腸瘺的發(fā)生率。

腸瘺的發(fā)病是有很多方面的，其中主要原因?yàn)楦共客鈧蚴中g(shù)。腸瘺的臨床表現(xiàn)為感染與體液紊亂。當(dāng)患者瘺口流出大量消化液、電解質(zhì)及液體，易引起水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等嚴(yán)重并發(fā)癥，此外，由于人體外腸道液中含有大量的消化酶，易導(dǎo)致瘺口周?chē)つw出現(xiàn)糜爛情況。當(dāng)腸瘺邊緣潰瘍面積較大時(shí)，如手術(shù)未有效切除其潰爛組織，當(dāng)出現(xiàn)血供不良情況時(shí)，會(huì)增加手術(shù)切口的愈合難度。

藥物保證治療胃腸手術(shù)并發(fā)腸瘺，主要應(yīng)用生長(zhǎng)抑素，有助于減少腸液滲出量、降低腸瘺口消化酶濃度;通過(guò)胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)機(jī)體水電解質(zhì)酸堿平衡，提供患者所需營(yíng)養(yǎng)，減少胃腸液量，從而有效降低感染的發(fā)生率。如患者病情未定，不建議進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，如患者腹腔發(fā)生引流阻礙，且病情逐步加重，需腺清洗腹腔后，待患者腹腔炎緩解后，方可進(jìn)行確定性手術(shù)治療。

觀察組腸粘連2例、泌尿系統(tǒng)感染2例，發(fā)生率7.4%，對(duì)照組腎功能衰竭2例、腸粘連5例、泌尿系統(tǒng)感染4例、腹膜炎3例、腹部感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率29.6%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組治愈與有效的患者52例，治療有效率96.3%，對(duì)照組治愈與有效的患者46例，治療有效率85.2%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，手術(shù)治療胃腸手術(shù)后并發(fā)腸瘺患者效果顯著，安全性較高，既減少了術(shù)后并發(fā)癥，又提高了治療有效率，應(yīng)加大推廣應(yīng)用力度。

參考文獻(xiàn)

[1] 范 云.探討26例胃腸手術(shù)后并發(fā)腸瘺的治療方法及效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015（75）：141-142.

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