王友保

為適應(yīng)新政府會(huì)計(jì)制度，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須解決自身財(cái)務(wù)管理工作存在的多方面不足?；诖?，本文將從財(cái)務(wù)管理角度入手分析政府會(huì)計(jì)制度在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施所面臨的挑戰(zhàn)，并深入探討應(yīng)對(duì)這種挑戰(zhàn)的策略選擇，希望研究?jī)?nèi)容能夠給相關(guān)從業(yè)人員以啟發(fā)。

受新政府會(huì)計(jì)制度影響，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理工作很容易出現(xiàn)財(cái)務(wù)理念更新滯后、財(cái)務(wù)預(yù)算編制合理性缺乏、財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)低下等問(wèn)題。為保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)較好適應(yīng)新政府會(huì)計(jì)制度，正是本文圍繞該課題開展具體研究的原因所在。

一、政府會(huì)計(jì)制度在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施所面臨的挑戰(zhàn)

（一）財(cái)務(wù)理念更新滯后

由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)理念更新滯后，其在新政府會(huì)計(jì)制度實(shí)施中往往會(huì)面臨多方面挑戰(zhàn)，落后的管理思想、管理理念也會(huì)帶來(lái)負(fù)面影響。由于無(wú)法適應(yīng)新政府會(huì)計(jì)制度變化，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理工作將落后于時(shí)代，財(cái)務(wù)管理內(nèi)容模糊、忽視財(cái)務(wù)管理細(xì)節(jié)、財(cái)務(wù)管理人員的主動(dòng)性和積極性缺乏情況也較為常見，這種情況下新政府會(huì)計(jì)制度實(shí)施面臨的挑戰(zhàn)必須得到重視。

（二）財(cái)務(wù)預(yù)算編制合理性缺乏

隨意性較大的財(cái)務(wù)預(yù)算編制廣泛存在于我國(guó)各地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，受財(cái)務(wù)預(yù)算編制的合理性缺乏問(wèn)題影響，新政府會(huì)計(jì)制度實(shí)施也會(huì)受到一定制約，這種制約的源頭為客觀性問(wèn)題。在具體工作中，很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)在忽視實(shí)際情況調(diào)查的前提下進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算編制，采用增量預(yù)算編制方法較多，這種情況下預(yù)算數(shù)據(jù)的真實(shí)性將無(wú)法得到保障。預(yù)算編制分類不夠詳細(xì)情況也較為常見，預(yù)算支出的細(xì)致、直觀表現(xiàn)會(huì)因此受到制約。由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)往往存在隨意性較大的財(cái)務(wù)預(yù)算使用情況，且財(cái)務(wù)預(yù)算使用流程無(wú)法從整體上把握，財(cái)務(wù)預(yù)算有效實(shí)施將因此受到制約，由此催生的制度執(zhí)行難題很容易打擊財(cái)務(wù)人員工作積極性，并進(jìn)而影響新政府會(huì)計(jì)制度的實(shí)施。

（三）財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)低下

結(jié)合實(shí)際調(diào)研可以發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍存在財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)低下問(wèn)題，這與專業(yè)培訓(xùn)缺乏存在直接關(guān)聯(lián)，財(cái)務(wù)管理人員因此無(wú)法較好參與到財(cái)務(wù)管理工作中，并會(huì)制約新政府會(huì)計(jì)制度的實(shí)施。在新政府會(huì)計(jì)制度實(shí)施后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將面臨日益復(fù)雜的財(cái)務(wù)管理問(wèn)題，這種情況下財(cái)務(wù)管理人員存在的缺陷將進(jìn)一步放大，由此催生的負(fù)面影響不應(yīng)被忽視。

（四）新政府會(huì)計(jì)制度本身影響

新政府會(huì)計(jì)制度帶來(lái)的影響同樣不容忽視，如會(huì)計(jì)核算模式的多樣化、財(cái)務(wù)報(bào)表功能多樣化、財(cái)務(wù)核算實(shí)務(wù)復(fù)雜化。深入分析可以發(fā)現(xiàn)，這類影響源于“雙基礎(chǔ)”和“雙功能”核算模式、權(quán)責(zé)發(fā)生制的全面引入、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)科目數(shù)量的全面增加、“雙報(bào)告”要求、數(shù)據(jù)上預(yù)算報(bào)表與財(cái)務(wù)報(bào)表存在的勾稽關(guān)系。受到新政府會(huì)計(jì)制度本身影響，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理工作往往很難在短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)制度的高水平實(shí)施，由此催生的一系列問(wèn)題對(duì)財(cái)務(wù)管理工作及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展均會(huì)帶來(lái)較為負(fù)面影響。

二、政府會(huì)計(jì)制度更好在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施的策略選擇

（一）更新財(cái)務(wù)管理理念

為保證政府會(huì)計(jì)制度更好在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理理念更新必須得到重視，財(cái)務(wù)管理工作的有效實(shí)施也能夠由此得到保障。在具體實(shí)踐中，相關(guān)財(cái)務(wù)管理人員需基于新政府會(huì)計(jì)制度內(nèi)容及行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)積極轉(zhuǎn)變管理理念，必要時(shí)進(jìn)入院委會(huì)，提高在單位地位，保證自身能夠更好服務(wù)于財(cái)務(wù)管理工作開展。只有將財(cái)務(wù)管理人員真正視作基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重要組成部分，并認(rèn)識(shí)到其對(duì)財(cái)務(wù)管理效果的影響，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)才能夠基于新政府會(huì)計(jì)制度不斷更新財(cái)務(wù)管理理念、吸收先進(jìn)財(cái)務(wù)管理方法、創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理模式，財(cái)務(wù)管理工作可由此更好滿足新政府會(huì)計(jì)制度需求。還應(yīng)設(shè)法強(qiáng)化財(cái)務(wù)人員的工作主動(dòng)性和積極性，同時(shí)夯實(shí)財(cái)務(wù)管理基礎(chǔ)，制度的健全和落實(shí)也不容忽視，財(cái)務(wù)管理的規(guī)范化水平提升可由此得到保障。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)細(xì)則、財(cái)務(wù)報(bào)銷審批流程、績(jī)效核算方法、“三公”經(jīng)費(fèi)報(bào)銷細(xì)則制定必須緊密結(jié)合自身實(shí)際，適度的管理制度優(yōu)化調(diào)整也需要結(jié)合財(cái)務(wù)管理實(shí)際情況，優(yōu)秀行業(yè)經(jīng)驗(yàn)的借鑒同樣極為關(guān)鍵。

（二）規(guī)范財(cái)務(wù)預(yù)算編制和使用

為更好實(shí)施新政府會(huì)計(jì)制度，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理水平，必須規(guī)范財(cái)務(wù)預(yù)算的編制及使用，并由此入手嚴(yán)格管理財(cái)務(wù)預(yù)算流程。在具體實(shí)踐中，財(cái)務(wù)人員應(yīng)重點(diǎn)分析往年收支，財(cái)務(wù)預(yù)算表編制需嚴(yán)格根據(jù)年度計(jì)劃進(jìn)行?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還需要基于新政府會(huì)計(jì)制度建立考核標(biāo)準(zhǔn)，并記錄每天的收支，全面控制預(yù)算。財(cái)務(wù)預(yù)算的調(diào)整與使用也需要得到重視，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理效果可由此得到保障，財(cái)務(wù)預(yù)算也能夠隨之更好落實(shí)。

（三）加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理人員培訓(xùn)

新政府會(huì)計(jì)制度的實(shí)施離不開財(cái)務(wù)管理人員的支持，因此基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)重點(diǎn)開展相關(guān)培訓(xùn)，并建立健全激勵(lì)機(jī)制，保證財(cái)務(wù)管理工作能夠更為理想的開展。為解決上文提及的財(cái)務(wù)管理人員綜合素質(zhì)低下問(wèn)題，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)基于新政府會(huì)計(jì)制度對(duì)財(cái)務(wù)管理人員提出新的要求，并通過(guò)職位調(diào)整、吸納社會(huì)優(yōu)秀人才的方式提升財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)，針對(duì)性的講座、培訓(xùn)也是必要的，以此更好貫徹新政府會(huì)計(jì)制度的相關(guān)內(nèi)容?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的激勵(lì)機(jī)制建設(shè)必須結(jié)合實(shí)際情況，以此保證激勵(lì)制度能夠較好服務(wù)于財(cái)務(wù)管理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，避免財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生。在激勵(lì)機(jī)制的建設(shè)過(guò)程中，精神激勵(lì)與物質(zhì)激勵(lì)的結(jié)合極為關(guān)鍵，具體的激勵(lì)機(jī)制落實(shí)還需要設(shè)法加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理人員的法律意識(shí)和法制觀念，只有真正在工作實(shí)踐中做到依法辦事，新政府會(huì)計(jì)制度的實(shí)施基礎(chǔ)方可進(jìn)一步夯實(shí)。

（四）貫徹落實(shí)全面預(yù)算管理制度

為更好適應(yīng)新政府會(huì)計(jì)制度，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理必須關(guān)注全面預(yù)算管理制度的貫徹落實(shí)，同時(shí)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的信息化建設(shè)，以此更好適應(yīng)制度變化和時(shí)代變遷。圍繞全面預(yù)算管理制的貫徹落實(shí)進(jìn)行分析可以發(fā)現(xiàn)，該制度屬于新型財(cái)務(wù)管理方式，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可基于該方式加強(qiáng)預(yù)算管理培訓(xùn)、健全預(yù)算管理機(jī)制，并基于季度、年度發(fā)展目標(biāo)，針對(duì)性編制基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理計(jì)劃、明確各職能部門及科室的預(yù)算管理目標(biāo)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門還需要針對(duì)性加大監(jiān)管力度，做好預(yù)算管理賬戶的建設(shè)，通過(guò)紙質(zhì)版或電子版形式對(duì)各部門預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行總結(jié)，并在整體績(jī)效考核中引入預(yù)算執(zhí)行結(jié)果，考核結(jié)果與獎(jiǎng)金核發(fā)、職稱評(píng)聘、職務(wù)變動(dòng)、榮譽(yù)申報(bào)、評(píng)優(yōu)創(chuàng)先掛鉤，更好發(fā)揮激勵(lì)作用;財(cái)務(wù)管理的信息化建設(shè)也需要得到重視和支持，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需做到與時(shí)俱進(jìn)，以此不斷提升財(cái)務(wù)管理信息化水平，計(jì)算機(jī)技術(shù)的合理應(yīng)用、現(xiàn)代科技的積極引進(jìn)均不可忽視，如數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)、數(shù)字通訊技術(shù)、各類新型財(cái)務(wù)系統(tǒng)，由此可以更為方便快捷的獲取財(cái)務(wù)管理資訊，信息化的財(cái)務(wù)管理也能夠?yàn)樨?cái)務(wù)信息的真實(shí)性、完整性、及時(shí)性保障提供支持。具體建設(shè)需保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加大相關(guān)人力、物力資源投入，以此實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理信息化目標(biāo)和新政府會(huì)計(jì)制度實(shí)施目標(biāo)的結(jié)合，二者的相輔相成可順利實(shí)現(xiàn)。

（五）深化落實(shí)新政府會(huì)計(jì)制度

為保證政府會(huì)計(jì)制度更好在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施，新政府會(huì)計(jì)制度的深化落實(shí)極為關(guān)鍵，具體可從規(guī)范資產(chǎn)管理工作、規(guī)范核算管理工作、細(xì)化會(huì)計(jì)科目三方面入手。規(guī)范資產(chǎn)管理工作需基于新政府會(huì)計(jì)制度，嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)規(guī)定，以此配合追溯調(diào)整法，做好無(wú)形資產(chǎn)累計(jì)攤銷、固定資產(chǎn)計(jì)提折舊等工作，應(yīng)收賬款壞賬計(jì)提準(zhǔn)備也不容忽視，實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)凈值的真實(shí)呈現(xiàn)，更好提供有價(jià)值的會(huì)計(jì)信息。固定資產(chǎn)計(jì)提折舊需增設(shè)“固定資產(chǎn)累計(jì)折舊”科目，以此對(duì)固定資產(chǎn)損耗進(jìn)行表現(xiàn)，同時(shí)成本范疇需引入計(jì)提的折舊費(fèi)用，更好服務(wù)于成本核算。通過(guò)固定資產(chǎn)創(chuàng)新，保證實(shí)際價(jià)值與賬面價(jià)值一致，即可規(guī)避資產(chǎn)虛增現(xiàn)象，會(huì)計(jì)信息的全面性和真實(shí)性可大幅提升，大型設(shè)備采購(gòu)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)盈余產(chǎn)生的影響也可有效防止。無(wú)形資產(chǎn)累計(jì)攤銷需基于“無(wú)形資產(chǎn)累計(jì)攤銷”這一新設(shè)核算科目展開，以此獲得無(wú)形資產(chǎn)的凈值，更好開展成本核算，由此實(shí)現(xiàn)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)表規(guī)范、報(bào)表會(huì)計(jì)信息全面性與真實(shí)性提升也不容忽視。應(yīng)收賬款壞賬計(jì)提準(zhǔn)備需明確應(yīng)收賬款核算內(nèi)容，增設(shè)相關(guān)明細(xì)科目，如“應(yīng)收醫(yī)療款”、“應(yīng)收在院病人醫(yī)療款”等，由此開展針對(duì)性的壞賬計(jì)提準(zhǔn)備;規(guī)范核算管理工作需結(jié)合預(yù)算會(huì)計(jì)與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)分離內(nèi)容展開，以此構(gòu)建雙要素會(huì)計(jì)核算模式，明確具體工作內(nèi)容。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)需圍繞資產(chǎn)、負(fù)債、收入、費(fèi)用、凈資產(chǎn)五要素開展工作，預(yù)算會(huì)計(jì)需圍繞預(yù)算結(jié)余、預(yù)算支出、預(yù)算收入三要素開展工作。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)權(quán)責(zé)發(fā)生制的遵循也不容忽視，輔以針對(duì)性增設(shè)的“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”科目，精細(xì)化成本管理、財(cái)務(wù)報(bào)告真實(shí)性提升均可順利實(shí)現(xiàn)。預(yù)算會(huì)計(jì)收付實(shí)現(xiàn)制的遵循同樣極為關(guān)鍵，為規(guī)避收支虛列現(xiàn)象，必須嚴(yán)格落實(shí)預(yù)算法內(nèi)容，提升財(cái)務(wù)透明度;細(xì)化會(huì)計(jì)科目可圍繞“門診結(jié)算差額”科目展開，這一前瞻性的科目設(shè)置可更好實(shí)現(xiàn)醫(yī)療成本的控制，參?；颊呓?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)降低、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)管理與財(cái)務(wù)管理工作整合也可同時(shí)實(shí)現(xiàn)，這必須引起業(yè)內(nèi)人士重視。

三、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，政府會(huì)計(jì)制度在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)施會(huì)受到多方面因素影響。在此基礎(chǔ)上，本文涉及的更新財(cái)務(wù)管理理念、規(guī)范財(cái)務(wù)預(yù)算編制和使用、深化落實(shí)新政府會(huì)計(jì)制度等內(nèi)容，則提供了可行性較高的實(shí)施路徑。為更好實(shí)現(xiàn)新政府會(huì)計(jì)制度實(shí)施，新理念、新技術(shù)、新設(shè)備的積極應(yīng)用必須得到重視。

（作者單位：肥西縣衛(wèi)生健康委員會(huì)）