寧良文 郝艷華 牛金玉 劉澤 陳超億 鄭巖 潘琳 孫承堯 李程躍 郝模 徐凌忠 陳任

突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)能力是指一個(gè)國(guó)家或地區(qū)利用監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行連續(xù)、系統(tǒng)、規(guī)范地收集、整理、分析和報(bào)告突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)潛在因素的能力[1]。近年來(lái),我國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件層出不窮,正逐漸成為影響人群健康和導(dǎo)致社會(huì)危機(jī)的潛在殺手[2-3]。提高風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)能力是掌握一個(gè)國(guó)家或地區(qū)人群中突發(fā)公共衛(wèi)生問(wèn)題的發(fā)展態(tài)勢(shì)、有效防治突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重要前提和手段,也是科學(xué)開(kāi)展應(yīng)急管理工作的關(guān)鍵措施[4-5]。筆者以遼寧吉林兩省為例,比較和分析兩省2008年至2017年突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)能力的演變趨勢(shì),明確風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)能力對(duì)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件防治工作的重要性并探索對(duì)其進(jìn)行量化評(píng)價(jià)的可行性。

一、資料來(lái)源

根據(jù)文獻(xiàn)計(jì)量分析的方法,對(duì)2008年至2017年間遼寧和吉林兩省的政府、專業(yè)機(jī)構(gòu)以及研究機(jī)構(gòu)網(wǎng)站發(fā)布的突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告進(jìn)行收集匯總,搜索的網(wǎng)站包括政府門戶網(wǎng)站、統(tǒng)計(jì)部門網(wǎng)站、衛(wèi)生計(jì)生委網(wǎng)站、地方志/年鑒網(wǎng)站以及疾病預(yù)防控制部門網(wǎng)站等,系統(tǒng)收集遼寧和吉林兩省公開(kāi)發(fā)布的與突發(fā)公共衛(wèi)生事件有關(guān)的法律法規(guī)、政策文件、政策報(bào)告和白皮書等,最終收集遼寧省相關(guān)文件65篇,吉林省相關(guān)文件33篇。

運(yùn)用“遼寧(遼)/吉林(吉)/各區(qū)縣名稱+突發(fā)/突發(fā)衛(wèi)生/突發(fā)應(yīng)急/重大疾病/食物中毒/職業(yè)中毒/事故災(zāi)難/自然災(zāi)害+處置/處理/控制/管理/干預(yù)/預(yù)防+評(píng)價(jià)/效果/評(píng)估/”檢索式在中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)中系統(tǒng)且窮盡地收集兩省份突發(fā)公共衛(wèi)生事件防治工作的相關(guān)文獻(xiàn),時(shí)間設(shè)定為2008年至2017年,最終收集遼寧省相關(guān)文獻(xiàn)9篇,吉林省相關(guān)文獻(xiàn)15篇。

二、研究方法

本研究通過(guò)分析遼寧吉林兩省利用監(jiān)測(cè)系統(tǒng)識(shí)別公共衛(wèi)生問(wèn)題及影響因素的理論能力和實(shí)際程度,綜合判斷識(shí)別公共衛(wèi)生問(wèn)題及影響因素的程度,分析兩省突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)能力及演變趨勢(shì),再將兩省識(shí)別公共衛(wèi)生問(wèn)題及影響因素的程度與突發(fā)公共衛(wèi)生事件防治效果進(jìn)行比較分析,探究?jī)烧叩南嚓P(guān)性。

(一)識(shí)別公共衛(wèi)生問(wèn)題及影響因素的理論能力

如果該地區(qū)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)收集了“疾病情況”“人群基本信息”“影響因素”3類字段,則認(rèn)為其具備識(shí)別公共衛(wèi)生問(wèn)題及影響因素的理論能力,賦值100%;若未能收集上述3類字段,則表明不具備識(shí)別公共衛(wèi)生及影響因素的理論能力,賦值為0。

(二)識(shí)別公共衛(wèi)生問(wèn)題及影響因素的實(shí)際程度

判斷一個(gè)國(guó)家或地區(qū)識(shí)別公共衛(wèi)生問(wèn)題及影響因素的實(shí)際程度取決于該地區(qū)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是否公開(kāi)發(fā)布了公共衛(wèi)生問(wèn)題及影響因素的相關(guān)信息資料。首先,系統(tǒng)且全面地收集基于該監(jiān)測(cè)系統(tǒng)發(fā)布的各類研究文獻(xiàn)和公開(kāi)信息,判斷研究文獻(xiàn)和公開(kāi)信息中是否提及“發(fā)病率”“患病率”“病死率”“三間分布”“影響因素”等主題詞,據(jù)此統(tǒng)計(jì)該地區(qū)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)發(fā)布的識(shí)別公共衛(wèi)生問(wèn)題及影響因素的信息報(bào)告數(shù)。結(jié)合監(jiān)測(cè)系統(tǒng)已開(kāi)展監(jiān)測(cè)的次數(shù),計(jì)算平均發(fā)布信息報(bào)告的數(shù)量。其次,計(jì)算和分析平均發(fā)布的識(shí)別公共衛(wèi)生問(wèn)題及影響因素的信息報(bào)告數(shù)。選擇其中的最大值作為理想標(biāo)準(zhǔn),據(jù)此判斷該地區(qū)識(shí)別公共衛(wèi)生問(wèn)題及影響因素的實(shí)際程度。

(三)識(shí)別公共衛(wèi)生問(wèn)題及影響因素的程度

將識(shí)別公共衛(wèi)生問(wèn)題及影響因素的理論能力與實(shí)際程度綜合分析,可以得到遼寧吉林兩省識(shí)別公共衛(wèi)生問(wèn)題及影響因素的程度。

(四)突發(fā)公共衛(wèi)生事件防治效果指標(biāo)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件防治效果指標(biāo)是課題組采用文獻(xiàn)分析的方法,將遼寧吉林兩省所有突發(fā)公共衛(wèi)生事件的相關(guān)文獻(xiàn)系統(tǒng)收集,分析文獻(xiàn)中對(duì)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件防治效果的描述并將其轉(zhuǎn)化為效果評(píng)分而得出的綜合指標(biāo)。它可以間接反映出該地區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防治水平。將搜集到的文獻(xiàn)依據(jù)研究者對(duì)問(wèn)題的描述分為6個(gè)效果等級(jí)依次賦分,0分代表文獻(xiàn)中所描述的防治效果差,5分代表文獻(xiàn)中所描述的防治效果好。通過(guò)對(duì)所有文獻(xiàn)的效果等級(jí)進(jìn)行加權(quán)計(jì)算,得出遼寧吉林兩省每個(gè)年份的突發(fā)公共衛(wèi)生事件防治效果指標(biāo)。

三、統(tǒng)計(jì)分析

將突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)能力的數(shù)據(jù)運(yùn)用EXCEL 2016匯總并建立數(shù)據(jù)庫(kù),運(yùn)用SPSS 21.0行統(tǒng)計(jì)分析,應(yīng)用Spearman相關(guān)與單因素回歸分析遼寧吉林兩省識(shí)別公共衛(wèi)生問(wèn)題及影響因素的程度與突發(fā)公共衛(wèi)生事件防治效果的關(guān)系。

四、結(jié)果

(一)遼寧吉林兩省識(shí)別公共衛(wèi)生問(wèn)題及影響因素程度的變化趨勢(shì)

2008年至2017年遼寧省和吉林省的識(shí)別公共衛(wèi)生問(wèn)題及影響因素的理論能力基本沒(méi)有變化,兩省份均是2008年為70.59%,從2009年至2017年始終為73.5%。說(shuō)明兩個(gè)省份的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)所收集的突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)資料程度大致保持一致。見(jiàn)表1。

識(shí)別公共衛(wèi)生問(wèn)題及影響因素的實(shí)際程度指標(biāo)上,兩省表現(xiàn)出了差異。遼寧省識(shí)別公共衛(wèi)生問(wèn)題及影響因素的實(shí)際程度在2008年為8.60%,隨后呈現(xiàn)出緩慢下降的趨勢(shì),在2016年達(dá)到最低6.28%,2017年回升為7.58%(圖1)。吉林省的識(shí)別公共衛(wèi)生問(wèn)題及影響因素的實(shí)際程度在2008至2012年間由0.00%變化至0.07%,從2013年起上升,在2017年達(dá)到7.87%,略高于遼寧省(圖2)。

圖1 遼寧省識(shí)別公共衛(wèi)生問(wèn)題及影響因素與突發(fā)公共衛(wèi)生事件防治效果情況

圖2 吉林省識(shí)別公共衛(wèi)生問(wèn)題及影響因素與突發(fā)公共衛(wèi)生事件防治效果情況

在綜合指標(biāo)識(shí)別公共衛(wèi)生問(wèn)題及影響因素的程度上,兩省也存在差異。將理論能力與實(shí)際程度結(jié)合,進(jìn)一步分析之后得出的綜合指標(biāo)與實(shí)際程度數(shù)據(jù)結(jié)果一致。遼寧省由2008年的8.60%變化至2017年的7.58%,吉林省由2008年的0.00%上升至2017年的7.87%。

(二)遼寧吉林兩省突發(fā)公共衛(wèi)生事件防治效果變化趨勢(shì)

表1數(shù)據(jù)顯示吉林省突發(fā)公共衛(wèi)生事件防治效果指標(biāo)由43.33%上升至60.00%,遼寧省由44.00%上升至53.33%,說(shuō)明兩個(gè)地區(qū)在2008年至2017年間突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急管理工作均有明顯改善。

表1 遼寧吉林兩省識(shí)別公共衛(wèi)生問(wèn)題及影響因素的程度與突發(fā)公共衛(wèi)生事件防治效果變化趨勢(shì)(%)

(三)遼寧吉林兩省識(shí)別公共衛(wèi)生問(wèn)題及影響因素的程度與突發(fā)公共衛(wèi)生事件防治效果比較

通過(guò)對(duì)遼寧省和吉林省識(shí)別公共衛(wèi)生問(wèn)題及影響因素的程度指標(biāo)與突發(fā)公共衛(wèi)生事件防治效果指標(biāo)進(jìn)行Spearman相關(guān)分析(表2),可以看出,吉林省識(shí)別公共衛(wèi)生問(wèn)題及影響因素程度與突發(fā)公共衛(wèi)生事件防治效果呈現(xiàn)正相關(guān)(相關(guān)系數(shù)為0.889,P<0.05),遼寧省識(shí)別公共衛(wèi)生問(wèn)題程度及影響因素程度與突發(fā)公共衛(wèi)生事件防治效果未顯示出顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(相關(guān)系數(shù)為-0.587,P>0.05)。

表2 遼寧吉林兩省識(shí)別公共衛(wèi)生問(wèn)題及影響因素的程度與突發(fā)公共衛(wèi)生事件防治效果的Spearman相關(guān)分析

對(duì)遼寧省和吉林省識(shí)別公共衛(wèi)生問(wèn)題及影響因素的程度指標(biāo)與突發(fā)公共衛(wèi)生事件防治效果指標(biāo)進(jìn)行單因素回歸分析(表3)。擬合回歸方程結(jié)果顯示,吉林省識(shí)別公共衛(wèi)生問(wèn)題及影響因素的程度對(duì)該地區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件防治效果的解釋程度為61.9%(決定系數(shù)=0.619)。

表3 遼寧吉林兩省識(shí)別公共衛(wèi)生問(wèn)題及影響因素的程度與突發(fā)公共衛(wèi)生事件防治效果單因素回歸分析

五、討論

良好的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)不僅可以減少突發(fā)公共衛(wèi)生事件造成的損失,而且可以減輕個(gè)人的恐慌情緒,有助于維持社會(huì)穩(wěn)定,是政府制定和及時(shí)采取防控措施的基礎(chǔ)[6-7]。提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)能力,建立一套科學(xué)合理規(guī)范的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是有效應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的前提,是科學(xué)處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的客觀要求[8]。

吉林省識(shí)別公共衛(wèi)生問(wèn)題及影響因素的程度從2008年的0%上升到2017年的7.87%,說(shuō)明其突發(fā)公共衛(wèi)生事件的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)能力在逐步改善。隨著該指標(biāo)的提高,吉林省突發(fā)公共衛(wèi)生事件防治效果也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)(由43.33%上升至60.00%),且呈現(xiàn)顯著正相關(guān)(相關(guān)系數(shù)為0.889),這表明吉林省風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)工作的作用和效果已經(jīng)呈現(xiàn)。依據(jù)衛(wèi)生系統(tǒng)宏觀模型,識(shí)別公共衛(wèi)生問(wèn)題及影響因素的程度指標(biāo)的不斷提升,可以提高監(jiān)測(cè)系統(tǒng)預(yù)測(cè)預(yù)警能力,政府部門能夠更好地提出針對(duì)性干預(yù)及應(yīng)急措施,進(jìn)一步促進(jìn)衛(wèi)生資源的合理配置與突發(fā)公共事件應(yīng)急管理體系的完善,最終提升突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防治效果。課題組并行研究顯示,隨著吉林省識(shí)別公共衛(wèi)生問(wèn)題及影響因素程度指標(biāo)由0%上升到7.87%,該地區(qū)資源配置的適宜程度由21.0%增長(zhǎng)至26.4%,公共衛(wèi)生體系組織架構(gòu)的健全程度由13.7%增長(zhǎng)至30.1%,管理機(jī)制的完善程度由20.89%增長(zhǎng)至27.71%?？梢哉J(rèn)為,突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)能力的提升,在引導(dǎo)多要素的綜合作用下,在一定程度上對(duì)防治效果產(chǎn)生了積極影響。自2012年起,吉林省開(kāi)始突發(fā)公共衛(wèi)生事件防治工作的改革,在全國(guó)率先設(shè)立突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置服務(wù)中心[9]。同時(shí),政府相關(guān)部門投入了大量人力、物力以及財(cái)力資源,加大了系統(tǒng)建設(shè)[10-13]。從2005年與2010年的兩次松花江水污染事件的處理過(guò)程中也明顯可以看出,吉林省在突發(fā)公共衛(wèi)生事件防治工作取得了較大的進(jìn)步[14]。

遼寧省識(shí)別公共衛(wèi)生問(wèn)題及影響因素的程度從2008年的8.60%下降至2017年的7.58%,表明其風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)能力的變化并不明顯。而從突發(fā)公共衛(wèi)生事件防治效果(由44.00%增長(zhǎng)到53.33%)來(lái)看,該地區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件防治工作的總體能力也在不斷提高。其原因可能是從風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)到防治工作開(kāi)展的過(guò)程中,除了風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)能力以外,資源是否合理配置以及應(yīng)急管理體系是否完善運(yùn)行等各個(gè)關(guān)鍵的中間環(huán)節(jié)也在影響著突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防治效果。盡管遼寧省的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)能力沒(méi)有明顯加強(qiáng),但其他環(huán)節(jié)的改善也會(huì)促進(jìn)防治效果的提高。

總體來(lái)看,遼寧吉林兩省還需進(jìn)一步提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)能力。雖然2017年吉林省識(shí)別公共衛(wèi)生問(wèn)題與影響因素的程度略優(yōu)于遼寧省,但兩地與先進(jìn)地區(qū)相比仍存在差距(課題組并行研究顯示突發(fā)公共衛(wèi)生領(lǐng)域識(shí)別公共衛(wèi)生問(wèn)題及影響因素程度的國(guó)際一流標(biāo)準(zhǔn)為85.48%)。因此,應(yīng)借鑒先進(jìn)地區(qū)以及發(fā)達(dá)國(guó)家的成熟經(jīng)驗(yàn)[15-16],加強(qiáng)突發(fā)公共衛(wèi)生體系的制度建設(shè)、保障資源配置、完善統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機(jī)制,構(gòu)建一流的新時(shí)代公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系[17-20]。

目前國(guó)內(nèi)缺乏針對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行定量評(píng)價(jià)的方法,本研究嘗試采用文獻(xiàn)分析的方法對(duì)其進(jìn)行量化評(píng)價(jià),結(jié)果顯示該方法能夠間接判斷遼寧吉林兩省突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)能力大小,提示了監(jiān)測(cè)能力與防治效果的相關(guān)性。本研究所用資料全部來(lái)源于公開(kāi)信息文獻(xiàn),且進(jìn)行了系統(tǒng)的收集,基于第三方視角的評(píng)價(jià)可信程度較高,因此課題組認(rèn)為本項(xiàng)研究對(duì)于監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的量化評(píng)價(jià)具有一定的可行性。由于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防治效果受諸多因素共同影響,本研究?jī)H關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)能力尚存在一定的局限,后續(xù)研究仍需通過(guò)納入其他影響因素進(jìn)行多因素分析等方式進(jìn)一步加以明確。