鄒聯(lián)佳，陳丹丹，宗 寶，盧 崟，張 波，林 夏*

（1.廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣西 南寧 530000；2.廣西工業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣西 南寧 530003）

優(yōu)生優(yōu)育篩查項(xiàng)目重點(diǎn)是TORCH，TORCH感染的面積廣、危險(xiǎn)大，現(xiàn)今已有很多國(guó)家和地區(qū)將其病毒的篩查列入孕期必檢的項(xiàng)目。我國(guó)作為人口大國(guó)對(duì)此更加重視，然而TORCH檢測(cè)方法仍是一直沿用傳統(tǒng)的ELISA等常規(guī)方法。1971年，Nahmias首次提出將弓形蟲、風(fēng)疹、巨細(xì)胞和單純皰疹病毒（TORCH）實(shí)驗(yàn)作為產(chǎn)前宮內(nèi)感染篩查手段。我國(guó)在90年代開始TORCH篩查的臨床應(yīng)用，并逐年加大對(duì)其的投入，包括大量的人力、物力、財(cái)力，以緩解TORCH帶來的危害。本文對(duì)2019年1月～9月東莞地區(qū)3070例育齡婦女孕期TORCH產(chǎn)前篩查數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，并對(duì)感染率、感染陽性率進(jìn)行了比較分析，對(duì)孕期TORCH產(chǎn)前篩查的價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

東莞市人民醫(yī)院2019年1～9月份共3070例孕期婦女。

1.2 標(biāo)本采集

靜脈抽血3～5 mL并分離血清，4℃以下冰箱保存，三天內(nèi)檢測(cè)。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

采用ELISA方法，試劑盒由Dia.Pro Diagnostic BioProbes s.r.l提供。操作人員和結(jié)果判斷嚴(yán)格按試劑盒說明書進(jìn)行。比色用MULTISKAN ASCENT型酶標(biāo)儀，波長(zhǎng)為450 nm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)算其陽性率。

1.5 結(jié)果判定

按照試劑說明書判斷的臨界值=陰性對(duì)照+0.25，檢測(cè)結(jié)果大于臨界值判斷為陽性，小于臨界值則為陰性。

2 結(jié) 果

東莞市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科2019年1-9月TORCH IgM總檢出率，弓形蟲lgM抗體（TOXO-IgM）、風(fēng)疹病毒lgM抗體（RUB-IgM）、巨細(xì)胞病毒lgM抗體（CMV-IgM）、單皰病毒抗體I型（HSV I-IgM）、單皰病毒抗體II型（HSV II-IgM）陽性率分別為：0.037%、0.196%、0.879%、0.032%、0.163%，見表1。

表1 東莞市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科2019年1-9月TORCH IgM總檢出率

從上述結(jié)果可以看出：CMV的陽性率最高，但也僅為0.879%；HSV-1的陽性率最低，僅為0.032%。整個(gè)TORCH的平均陽性率只有：0.2614%。

3 討 論

弓形蟲（TOX），風(fēng)疹病毒（RV），巨細(xì)胞病毒（CMV），單純皰疹病毒（HSV），并稱為TORCH。其均能引起孕期的胎兒感染，導(dǎo)致發(fā)育異常，嚴(yán)重可致畸形。為了貫徹國(guó)家的出生缺陷干預(yù)工程的實(shí)施，降低胎兒宮內(nèi)TORCH感染率及減少出生缺陷兒童，自90年代以來我國(guó)逐步開展育齡婦女孕期TORCH產(chǎn)前篩查。

本文對(duì)2019年1月～9月東莞地區(qū)3070例育齡婦女進(jìn)行了孕期TORCH產(chǎn)前篩查，并對(duì)感染率、感染陽性率進(jìn)行了比較分析，數(shù)據(jù)顯示形蟲lgM抗體（TOXO-IgM）、風(fēng)疹病毒lgM抗體（RUB-IgM）、巨細(xì)胞病毒lgM抗體（CMVIgM）、單皰病毒抗體I型（HSV I-IgM）、單皰病毒抗體II型（HSVII-IgM）陽性率分別為：0.037%、0.196%、0.879%、0.032%、0.163%。說明開展普遍意義上的人群孕期TORCH篩查陽性率是非常低的，篩查的診斷價(jià)值非常有限。

事實(shí)上，一種醫(yī)學(xué)疾病是否需要人群篩查，疾病本身和技術(shù)條件必須符合以下一些基本的標(biāo)準(zhǔn)，TORCH 篩查也不例外。其篩查基本標(biāo)準(zhǔn)是：一、疾病的人群發(fā)病率高且清楚；二、可靠的篩查方法；三、早期篩查；四、有準(zhǔn)確的篩查陽性的確診方法；五、可靠的產(chǎn)前診斷技術(shù)；六、有出生后確診技術(shù)；七、嚴(yán)格隨訪；八、符合衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析?？傊?，人群篩查是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要經(jīng)過充分論證或有成功模式借鑒，并要結(jié)合當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)學(xué)水平、倫理等特點(diǎn)才能實(shí)施，并不是國(guó)內(nèi)當(dāng)前的單單抽血了事。血清篩查作為TORCH感染的人群篩查目前已被部分國(guó)外學(xué)者摒棄[1-2]。

因此可從以下幾個(gè)方面來提高TORCH篩查的有效性。首先選用可靠的篩查試劑，所用試劑均應(yīng)由國(guó)家衛(wèi)生部臨檢中心及CAP等國(guó)際第三方組織每年都對(duì)其主要品牌進(jìn)行測(cè)評(píng)。對(duì)所有可靠的評(píng)比結(jié)果可以作為各臨床試驗(yàn)室選擇TORCH篩查試劑的參考。第二，篩查要有針對(duì)性，如針對(duì)特殊人群（胎兒超聲異常者或發(fā)生發(fā)育受限者）而不是開展普遍意義上的人群孕期TORCH篩查，這樣篩查的價(jià)值更高。最后，篩查時(shí)機(jī)方面，鑒于TORCH包含的不同病源微生物的特點(diǎn)，篩查不同病源微生物應(yīng)在不同時(shí)期進(jìn)行。

如何消除國(guó)內(nèi)的TORCH篩查誤區(qū)，避免TORCH篩查結(jié)果使醫(yī)患雙方產(chǎn)生的誤解，是當(dāng)前我們需要迫切考慮和解決的難題。雖然TORCH存在一定的地域性差異，正因如此，相關(guān)權(quán)威機(jī)構(gòu)部門，應(yīng)該整合現(xiàn)有的TORCH篩查標(biāo)準(zhǔn)以及對(duì)當(dāng)前各種各樣的TORCH試劑做出統(tǒng)一的規(guī)定，在符合實(shí)際的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)其試劑的特異性、靈敏度等方面做出統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)?？傊诂F(xiàn)有技術(shù)的基礎(chǔ)上，TORCH檢查不應(yīng)該是普遍意義上的人群孕期篩查，而是有針對(duì)性的檢查，以提高篩查的價(jià)值，同時(shí)在篩查方法上應(yīng)該建立更可靠、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便的方法。