甘發(fā)偉

（青海省交通醫(yī)院麻醉科，青海 西寧 810000）

臨床中，七氟醚憑借其可控性好、蘇醒快、肝腎毒性小等優(yōu)點，在小兒麻醉領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用[1]。但是，七氟醚麻醉的患兒躁動的發(fā)生風(fēng)險明顯升高。右美托咪定是一種選擇性α2腎上腺素受體激動劑，在臨床鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抗焦慮等方面，具有良好的效果；可有效緩解患兒手術(shù)疼痛，縮短麻醉蘇醒時間[2]。本文旨在探討右美托咪定在七氟醚麻醉患兒中的臨床效果，為臨床麻醉干預(yù)提供科學(xué)理論依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018年5月～2019年5月收治的89例七氟醚麻醉患兒隨機分為觀察組45例，對照組44例。觀察組男26例，女19例；年齡2～7歲，平均4.13±1.05歲；體質(zhì)量11～23 kg，平均16.42±4.35 kg；麻醉時間35～67 min，平均48.46±10.27 min；手術(shù)時間28～63 min，平均40.49±9.64 min。對照組男27例，女17例；年齡2～7歲，平均4.26±1.13歲；體質(zhì)量11～24 kg，平均17.05±4.42 kg；麻醉時間34～69 min，平均48.05±10.32 min；手術(shù)時間30～61 min，平均40.12±9.53 min。兩組患兒性別、年齡、體質(zhì)量、麻醉時間及手術(shù)時間等一般資料均無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級為Ⅰ-Ⅱ級；②所有患兒家屬均知情同意，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對研究藥物過敏的患兒；②存在先天性慢性疾病的患兒；③重要臟器功能障礙或多器官功能衰竭患兒；④伴有神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙的患兒。

1.3 麻醉方法

所有患兒術(shù)前8 h禁食，不行麻醉前預(yù)防用藥，入室后給予多功能監(jiān)護儀常規(guī)監(jiān)測血壓、血氧等基本生命體征指標(biāo)。七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)，待患兒意識完全喪失，建立靜脈通路，推注2 μg/kg芬太尼及0.1 mg/kg維庫溴銨麻醉維持，氣管插管以機械控制呼吸。觀察組患兒給予1 μg/（kg·h）右美托咪定靜脈持續(xù)泵注，對照組給予等量生理鹽水靜脈持續(xù)泵注。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患兒不同時間點（剛回病房、回房5 min及回房10 min）的麻醉蘇醒期躁動評分（PAED）及躁動、惡心嘔吐、咳嗽等麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況。PAED評分總分20分，評分越高，躁動程度越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（%）表示，組間比較采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組不同時間點PAED評分比較

觀察組剛回病房的PAED評分為9.81±4.26分，回房5minPAED評分為4.34±1.59分，明顯低于對照組的14.33±5.02分及8.78±4.21分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-4.575，P=0.000；t=-6.554，P=0.000）；兩組回房10 min PAED評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異（t=-1.500，P=0.137）（表1）。

表1 兩組不同時間點PAED評分比較（±s，分）

表1 兩組不同時間點PAED評分比較（±s，分）

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2.2 兩組麻醉不良反應(yīng)比較

觀察組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率11.11%顯著低于對照組45.45%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=12.990，P=0.000）（表2）。

表2 兩組麻醉不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討 論

近年來，隨著患者及家屬對手術(shù)要求不斷提高，麻醉技術(shù)不斷發(fā)展成熟，七氟醚術(shù)前誘導(dǎo)麻醉的臨床應(yīng)用不斷增加，以最大限度減少患者手術(shù)痛苦[3]。七氟醚屬于新型吸入型麻醉藥物，具有對可控性好、蘇醒快、呼吸道刺激小、肝腎毒性小等優(yōu)點，麻醉誘導(dǎo)作用平穩(wěn)，臨床接受度較高[4]。但是，七氟醚的使用增加了麻醉蘇醒期的躁動發(fā)生風(fēng)險，患兒煩躁、興奮，出現(xiàn)定向障礙等，影響術(shù)后快速康復(fù)[5]。因此，本研究加用右美托咪定，探討右美托咪定在七氟醚麻醉患兒中的臨床效果。

結(jié)果顯示，觀察組剛回病房及回房5 min的PAED評分均顯著低于對照組，至后期回房10 min時的PAED評分未見差異，且麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組。提示右美托咪定的使用可有效降低患兒PAED評分，減少蘇醒期躁動等麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率。右美托咪定為咪唑類衍生物，屬于高度選擇性α2腎上腺素受體激動劑，可通過α2受體發(fā)揮作用，對去甲腎上腺素的釋放及神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，以發(fā)揮鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，減少麻醉不良反應(yīng)[6，7]。綜上所述，右美托咪定在七氟醚麻醉中的效果良好，可有效降低蘇醒期躁動的發(fā)生率及躁動嚴(yán)重程度，值得推廣。