張瑞瑞

（西南醫(yī)科大學(xué)，西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院腎病科，四川 瀘州 646000）

糖尿病腎病（diabetic nephropathy DN）是糖尿?。╠iabetes DM）病主要的微血管并發(fā)癥之一，DN患者一旦出現(xiàn)腎損害其心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加，導(dǎo)致患者高住院率和高死亡率[1]。近些年來(lái)隨著腸-腎軸概念的提出，越來(lái)越多證據(jù)指出中藥可能是通過(guò)調(diào)節(jié)腸道菌群發(fā)揮腎臟保護(hù)作用[2]。芪石腎舒膠囊是我院專為蛋白尿定制，臨床及實(shí)驗(yàn)研究表明能較好降低尿蛋白，保護(hù)腎功能[3]，為進(jìn)一步探求其作用機(jī)制，現(xiàn)對(duì)比使用芪石腎舒膠囊后患者腸道菌群與對(duì)照組差異，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年1月～2019年10月收治的68例2型糖尿病腎病門診患者，男37例，女31例。入選條件：（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)參照Mogensen分期結(jié)合2007年美國(guó)K/DOQI指南，均為DNⅢ期者，腎小球?yàn)V過(guò)率≥60mL/（min*1.73m2）；（2）排除DN合并心、腦、肝等重大疾病，排除其他原因?qū)е履I臟損害；（3）排除胃、直腸潰瘍、結(jié)直腸炎、消化道腫瘤等消化道疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組、治療組兩組。對(duì)照組：男19例，女15例；年齡40～65歲，均值（53.1±2.39）歲；病程5～12年，均值（7.85±2.36）年。治療組：男18例，女16例，年齡46～70歲，均值（57.52±2.41）歲；病程5～13年，均值（7.99±2.48）年。經(jīng)計(jì)算，兩組基線資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可展開對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，包括：飲食指導(dǎo)（優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食）、血糖控制（降糖藥或胰島素），血壓控制（鈣離子通道阻滯劑CCB類），調(diào)節(jié)血脂（他汀類）等對(duì)癥治療。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，應(yīng)用芪石腎舒膠囊治療：口服，1.6 g/次，3次/d。芪石腎舒膠囊 我院院內(nèi)制劑，四川省食品藥品監(jiān)督管理局標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)SBZ20070530），批準(zhǔn)文號(hào)川藥制字（Z20070531）。

1.3 觀察指標(biāo)

治療4周后觀察兩組患者治療前后24小時(shí)尿蛋白定量及腸道菌群情況：收集患者治療前后24小時(shí)尿標(biāo)本，檢測(cè)尿蛋白定量。收集患者糞便標(biāo)本，通過(guò)稀釋直接涂片法，檢測(cè)患者腸道菌群狀況；用革蘭染色，在油鏡下觀察四個(gè)視野，統(tǒng)計(jì)每500個(gè)細(xì)菌中革蘭氏陰性球菌（G-c）、革蘭氏陽(yáng)性球菌（G+c）、革蘭氏陰性桿菌（G-b）、革蘭氏陽(yáng)性桿菌（G+b），計(jì)算球菌與桿菌之比（c/b）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)，P＜0.05，即差異明顯。

2 結(jié) 果

兩組治療前24小時(shí)尿蛋白定量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療后，治療組顯著降低（P＜0.05）；兩組治療前革蘭氏陰性球菌、革蘭氏陽(yáng)性球菌、革蘭氏陰性桿菌、革蘭氏陽(yáng)性桿菌、球菌與桿菌之比相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)治療后，革蘭氏陰性桿菌、革蘭氏陽(yáng)性桿菌顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），球菌與桿菌之比相比顯著降低（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組患者治療前后腸道菌群情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者治療前后腸道菌群情況對(duì)比（±s）

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表2 兩組患者治療前后腸道菌群情況對(duì)比（±s）

表2 兩組患者治療前后腸道菌群情況對(duì)比（±s）

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3 討 論

朱菡，姚穎[4]指出腸道菌群失調(diào)可以引起腸源性內(nèi)毒素的增加，會(huì)介導(dǎo)全身免疫炎癥反應(yīng)的加重，會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)攝入的異常，通過(guò)益生菌的攝入能改善患者的消化功能進(jìn)而對(duì)慢性腎臟病產(chǎn)生有利作用。有研究指出DN患者腸道菌群的群落豐富度發(fā)生了顯著變化[5]，不僅影響了人體對(duì)能量、糖類的吸收和脂肪的合成，也導(dǎo)致腸道屏障功能受損，加快病情的進(jìn)展。綜上，臨床中可以從腸道菌群的角度進(jìn)一步研究糖尿病腎病的機(jī)制及尋找新的治療途徑。

芪石腎舒膠囊是由黃芪、生地、苦參、石韋、益母草、水蛙等藥物組成，方中黃芪益氣健脾，生地滋陰補(bǔ)腎，二藥氣陰雙補(bǔ)，扶正固本；苦參清熱燥濕解毒，石葦清熱利濕通淋；益母草活血化癖，全方起清熱除濕、通絡(luò)補(bǔ)腎、益氣養(yǎng)陰之效。本研究中，經(jīng)治療后治療組24小時(shí)尿蛋白定量明顯下降，G-b、G+b明顯較高，c/b顯著降低，說(shuō)明芪石腎舒膠囊減輕DN患者的蛋白尿，同時(shí)調(diào)節(jié)腸道菌群，兩者的相關(guān)性有待進(jìn)一步研究。