阮劍鎧 謝海燕 陳方榕 佘暉

當(dāng)前隨著人們生活水平的提高，人們的飲食習(xí)慣及生活方式發(fā)生了改變，鍛煉的缺乏及營養(yǎng)過剩導(dǎo)致糖尿病發(fā)病率逐漸升高，糖尿病通常是由于患者的體內(nèi)血糖控制穩(wěn)定性不良，血糖呈現(xiàn)異常波動導(dǎo)致身體機能紊亂，糖、脂肪、蛋白質(zhì)無法正常代謝，機體組織器官也隨之功能減退，可能會引發(fā)患者的肺部感染從而導(dǎo)致重癥肺炎發(fā)生，通過早期識別患者合并肺炎感染有利于預(yù)后分析，如果未能及時控制重癥肺炎可能會使糖尿病病情進一步惡化[1-5]，為探究糖尿病合并重癥肺炎患者體內(nèi)炎癥因子與病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性，現(xiàn)就我院100例患者展開研究，將研究成果作如下內(nèi)容報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院呼吸科2018年3月—2019年3月確診為重癥肺炎合并糖尿病共100例展開研究，根據(jù)患者的預(yù)后情況將患者分為觀察組及對照組，其中觀察組患者為存活組，死亡組設(shè)為對照組，觀察組共包括50例患者，其中男性26例、女性24例，患者的年齡為42～78歲，患者的平均年齡為（56.42±3.42）歲，患者的住院時間7～45天，平均住院時間為（32.52±5.45）天，對照組共包括患者50例，其中有男性23例、女性27例，患者年齡為43～76歲，患者的平均年齡為（53.42±2.54）歲?；颊叩淖≡簳r間為8～45天，平均住院時間為（33.13±5.19）天。本研究患者及家屬已知情同意，醫(yī)院倫理委員會已批準(zhǔn)本項研究。

1.2 方法

此次研究中，分別對兩組進行回顧性分析，以相關(guān)實驗室指標(biāo)為基準(zhǔn)，分析病情狀況與年齡、性別、住院天數(shù)、抗生素應(yīng)用情況、血糖水平、膿毒血癥。白細胞介素- 6（interleukin-6，IL-6）通過酶聯(lián)免疫吸附法獲得、腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor，TNF-α）通過放射免疫分析法獲得、C反應(yīng)蛋白（C-reactionprotein，CRP）通過免疫比濁法獲得，PCT通過電化學(xué)發(fā)光法獲得[6]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

此次研究中，所應(yīng)用的處理軟件為SPSS 20.0，其中計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料通過（n，%）表示，采用χ2檢驗，應(yīng)用Logistic回歸方法進行多因素分析，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項指標(biāo)數(shù)據(jù)對照

對比可見，觀察組患者性別、住院時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），患者的抗生素的應(yīng)用、血糖水平，膿血癥與對照組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

2.2 兩組患者血清炎性因子數(shù)據(jù)對照

對比兩組患者的血清炎性因子可見，觀察組患者的IL-6、TNF-α、CRP、PCT水平更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示。

2.3 重癥肺炎合并糖尿病患者預(yù)后多因素分析

將死亡結(jié)果為因變量，將年齡、抗生素的使用、血糖水平、膿毒血癥、IL-6、TNF-α、CRP、PCT水平納入Logistic多因素回歸方程，結(jié)果顯示，相關(guān)性因素為血糖水平、膿毒血癥、抗生素的使用IL-6、TNF-α、CRP、PCT。如表3所示。

3 討論

重癥肺炎合并糖尿病是對人體威脅極為嚴(yán)重的一種類型，如果患者病情無法得到及時控制，會導(dǎo)致其生命健康受到威脅，因而需要采取及時的搶救措施加以干預(yù)，避免延誤最佳治療時機。糖尿病有嚴(yán)重的并發(fā)癥，會給患者的家庭及自身生活質(zhì)量造成負面影響，如果糖尿病患者長期血糖水平無法得到控制，則機體的免疫水平降低，會誘發(fā)肺部感染嚴(yán)重則導(dǎo)致重癥肺炎，重癥肺炎患者肺功能衰竭全身出現(xiàn)炎癥，死亡率較高[7]，且兩種疾病之間有相互影響的關(guān)系，糖尿病患者是重癥肺炎的易感者，為了提供更有效的治療措施，優(yōu)化患者預(yù)后[8]。為探究重癥肺炎合并糖尿病患者的預(yù)后影響因素，選取我院呼吸科確診為重癥肺炎合并糖尿病共100例展開研究，根據(jù)患者的預(yù)后情況將患者分為觀察組及對照組，對兩組患者的預(yù)后影響因素及并發(fā)癥情況進行分析。將50例搶救成功患者作為觀察組，與死亡組患者進行各項影響因素對照分析，結(jié)果顯示患者的年齡、抗生素的應(yīng)用、血糖水平，膿血癥與對照組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，年齡與患者的病情嚴(yán)重狀況有密切關(guān)系，患者的年齡越大，則病情越嚴(yán)重，可能是由于患者年齡增大，身體抵抗能力降低，會導(dǎo)致肺炎病情加重，以及血糖波動不穩(wěn)定。重癥肺炎患者因常處于呼吸衰竭狀態(tài)[9]，體內(nèi)有大量的乳酸因低氧環(huán)境而堆積，使得血糖的代謝異常，胰島素?zé)o法正常釋放，造成系統(tǒng)紊亂，加重患者的病情。如果患者長期系統(tǒng)紊亂會出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，并發(fā)膿毒癥。而抗生素的使用為重癥肺炎合并糖尿病患者保護因素[10]?；颊咴谠缙趹?yīng)用抗生素能夠覆蓋MRSA和銅綠假單胞菌，從而能夠有效改善患者的病情，對于優(yōu)化預(yù)后效果有積極意義。由于患者長期處于高血糖狀態(tài)，白細胞的吞噬功能減弱[11]，機體的防御能力受到影響，患者可能出現(xiàn)各種體內(nèi)感染，而IL-6、CRP、TNF-α能夠反映體內(nèi)的炎癥狀態(tài)，PCT水平與感染患者病情預(yù)后存在相關(guān)性[12]，此次研究中，觀察組患者的IL-6、TNF-α、CRP、PCT水平低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 患者的各項影響因素數(shù)據(jù)對照分析

表2 兩組患者血清炎性因子數(shù)據(jù)對照（ x- ±s）

表3 重癥肺炎合并糖尿病患者預(yù)后多因素分析

綜上所述，通過對重癥肺炎合并糖尿病預(yù)后影響因素進行分析可見，患者的年齡、血糖控制狀況、膿血癥、抗生素的使用、炎性因子水平等均為影響預(yù)后的關(guān)鍵因素，其數(shù)據(jù)水平具有臨床預(yù)測指導(dǎo)價值。