王芳

在臨床中，小兒腎病綜合征是常見的腎臟疾病，雖發(fā)病率較高，但是發(fā)病機(jī)制尚不明確。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，男性的發(fā)病率較女性更高，危害較大[1]。小兒腎病綜合征的臨床癥狀為面色蒼白、倦態(tài)乏力、精神萎靡以及食欲降低等，不利于患兒健康成長[1]。該疾病具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，常伴有高血壓、高血脂及骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)，家屬不易接受。在實(shí)際的治療過程中，多采用糖皮質(zhì)激素治療，但是長期使用會影響患兒生長發(fā)育。為了提高整體治療效果，需對治療方案進(jìn)行改革和創(chuàng)新。實(shí)施雙嘧達(dá)莫聯(lián)合潑尼松治療方案，可改善患兒凝血功能及腎功能水平，效果顯著，應(yīng)用范圍比較廣泛。文章?lián)袢?018年4月—2019年7月本院收治的82例腎病綜合征患兒，觀察雙嘧達(dá)莫聯(lián)合潑尼松治療小兒腎病綜合征的臨床療效及對腎功能和凝血系統(tǒng)的影響，現(xiàn)有以下內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入病例是2018年4月—2019年7月本院收治的82例腎病綜合征患兒，隨機(jī)平均分為兩組，對照組41例采用潑尼松治療，觀察組41例采用雙嘧達(dá)莫聯(lián)合潑尼松治療，其中觀察組（41例）：女13例、男28例；年齡在2～7歲，年齡均值為（5.03±0.21）歲。對照組（41例）：女14例、男27例；年齡在3～8歲，年齡均值為（4.96±0.19）歲。兩組一般資料相比，P＞0.05，可比較。本次研究獲患兒家屬同意，并簽署知情同意書，均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用潑尼松治療（生產(chǎn)廠家：天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H12020689，規(guī)格：5 mg×100片），口服潑尼松，初始劑量為1 g/m2，根據(jù)患兒情況對藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，堅(jiān)持治療1個(gè)療程，1個(gè)療程為6個(gè)月[2]。

觀察組采用雙嘧達(dá)莫（生產(chǎn)廠家：吉林省輝南長龍生化藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20041675，規(guī)格：25 mg×100片）聯(lián)合潑尼松（生產(chǎn)廠家：天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H12020689，規(guī)格：5 mg×100片）進(jìn)行治療，潑尼松同對照組一致，在飯前口服雙嘧達(dá)莫，初始劑量為25 mg/次，3次/d，堅(jiān)持治療1個(gè)療程，1個(gè)療程為6個(gè)月[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析治療效果，根據(jù)不同的治療效果可分為：顯效、有效以及無效，顯效是指患兒在治療后高脂血癥、過多尿蛋白等臨床癥狀完全消失，患兒尿蛋白轉(zhuǎn)陰；有效是指患兒在治療后的臨床癥狀有所改善，尿蛋白檢測為陽性；無效是指患兒在治療后的臨床癥狀無好轉(zhuǎn)現(xiàn)象，甚至病情惡化，總有效率＝（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[4]。

分析凝血功能，主要包括：prothrombin time（凝血酶原時(shí)間）、thromboplastin time（凝血活酶時(shí)間）、platelet count（血小板計(jì)數(shù)）等，觀察患者凝血系統(tǒng)情況，詳細(xì)記錄并實(shí)施對比[5]。

分析腎功能水平，主要分為：尿素氮、24 h尿蛋白以及血肌酐清除等，觀察患者實(shí)際情況，詳細(xì)記錄并實(shí)施對比[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文所有數(shù)據(jù)以SPSS 20.0軟件檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，則差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析治療效果

結(jié)果顯示，觀察組總有效率（97.56%）較對照組（82.93%）更高，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 分析凝血功能

結(jié)果顯示，觀察組凝血功能優(yōu)于對照組，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 分析腎功能水平

結(jié)果顯示，觀察組腎功能水平優(yōu)于對照組，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

隨著社會的發(fā)展，小兒腎病綜合征的發(fā)病率越來越高，該疾病主要是指腎小球?yàn)V過膜通透性增高，血漿蛋白和尿液同時(shí)排出體外，常表現(xiàn)為水腫、蛋白尿以及低蛋白血癥等，患兒血液處于高凝狀態(tài)，血栓的發(fā)生率較高，病情加重后影響患兒身體健康[7-8]?；純后w內(nèi)纖維蛋白原上升，增加了血小板凝聚力，對抗纖溶酶活性具有降低作用[9]。這是因?yàn)楦闻K合成增加脂蛋白，減弱分解能力，出現(xiàn)脂代謝異?，F(xiàn)象，從而加重患兒腎小球損傷，導(dǎo)致蛋白尿漏出問題[10]。

本文研究可以發(fā)現(xiàn)，觀察組有效率（97.56%）較對照組（82.93%）更高，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組凝血酶原時(shí)間、凝血活酶時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)等凝血功能指標(biāo)優(yōu)于對照組，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組尿素氮、24 h尿蛋白以及血肌酐清除等腎功能水平優(yōu)于對照組，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，針對小兒腎病綜合征，需實(shí)施抗凝治療，有助于緩解病情，減輕痛苦。糖皮質(zhì)激素是常見的治療藥物，有助于控制炎性反應(yīng)。一般情況下，絕大多數(shù)患兒血液處于高凝狀態(tài)，易導(dǎo)致血栓現(xiàn)象，降低了整體治療效果[11]。雙嘧達(dá)莫藥物可抑制血小板聚集，對抗血栓具有非常重要的作用。雙嘧達(dá)莫抑制血小板攝取腺苷，可激活腺苷酸環(huán)化酶，很大程度上延長了血小板的生存時(shí)間[12]。實(shí)施雙嘧達(dá)莫聯(lián)合潑尼松治療方案，能夠有效抑制患兒體內(nèi)血栓素A2[13]。除此之外，針對小兒腎病綜合征患兒給予雙嘧達(dá)莫聯(lián)合潑尼松治療措施，可縮短水腫癥狀改善時(shí)間，提高了患兒的腎功能水平，降低了血液的高凝狀態(tài)。

表1 對比治療效果 [例（%）]

表2 對比凝血功能（ x- ±s）

表3 對比腎功能水平（ x- ±s）

綜上所述，針對腎病綜合征患兒給予雙嘧達(dá)莫聯(lián)合潑尼松進(jìn)行治療，可緩解水腫癥狀，提高治療效果。