潘旺娣

消毒供應(yīng)室（簡(jiǎn)稱(chēng)為消毒室）主要的工作內(nèi)容為回收、清洗以及消毒醫(yī)療器械，清洗是消毒滅菌的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量是保證滅菌成功關(guān)鍵，對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行有效的控制管理可以有效避免院內(nèi)感染[1]。在醫(yī)療器械使用后，器械的表面存在患者的體液和微生物病菌，其清洗質(zhì)量受到臨床關(guān)注?；诖?，消毒供應(yīng)室清洗質(zhì)量管理對(duì)于醫(yī)院的安全工作具有不可忽視的意義，所以提高消毒供應(yīng)室器械清洗質(zhì)量勢(shì)在必行。需要嚴(yán)格執(zhí)行《消毒管理辦法》的相關(guān)內(nèi)容，建立健全崗位責(zé)任制度，做好消毒室的整體管理。消毒供應(yīng)室工作人員需要具有專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)和操作技能，掌握消毒滅菌設(shè)備的使用方式，降低工作失誤的發(fā)生。研究為了評(píng)價(jià)消毒供應(yīng)室醫(yī)療器械清洗質(zhì)量的控制及實(shí)施效果，展開(kāi)以下研究。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

2019年3月—2019年9月納入60件醫(yī)療器械入組研究，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組30件，對(duì)照組采用常規(guī)清洗管理，觀察組采用醫(yī)療器械清洗質(zhì)量管理與控制。兩組主要器械包括：彎盤(pán)、刀柄、血管鉗、手術(shù)鑷、手術(shù)剪、血管鉗、卵圓鉗、引導(dǎo)管、持針器、管道器械、骨科套接器械等。兩組醫(yī)療醫(yī)療器械的種類(lèi)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 管理方法

對(duì)照組采用常規(guī)清洗管理。觀察組采用醫(yī)療器械清洗質(zhì)量管理與控制：（1）建立消毒室醫(yī)療器械清洗質(zhì)量管理體系，采用自律、清潔、組織、規(guī)范和整頓進(jìn)行管理，在管理期間采用科學(xué)化且人文化的方式進(jìn)行管理，及時(shí)找出工作中的不足之處，并且進(jìn)行改善[2]。（2）規(guī)范工作人員的清洗行為和清洗質(zhì)量，采用科室動(dòng)員、人員管理、制度建設(shè)、培訓(xùn)考核、質(zhì)量控制。對(duì)護(hù)理人員的安全意識(shí)進(jìn)行培養(yǎng)，定期進(jìn)行文件（如《消毒技術(shù)規(guī)范》《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》）的學(xué)習(xí)，構(gòu)建完善的消毒供應(yīng)室制度機(jī)制，并且建立突發(fā)事件的處理措施，通關(guān)制度的制定落實(shí)醫(yī)療器械清洗質(zhì)量管理體系[3]。（3）應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)建立信息一體化管理，結(jié)合供應(yīng)室物流和科技信息流結(jié)合，建立有效的管理機(jī)制，明確崗位職責(zé)，控制物品物流管理歷程，有效提升供應(yīng)室的管理質(zhì)量。定期進(jìn)行檢查，明確器械清洗人員崗位責(zé)任，提升質(zhì)量控制小組的工作質(zhì)量，定期抽查，并且實(shí)施嚴(yán)格的檢測(cè)與控制。（4）根據(jù)WS310.1-2009（中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第一部分規(guī)范管理要求，強(qiáng)化對(duì)30件醫(yī)療器械的管理，要求清潔可以不滅菌，滅菌絕對(duì)不能不清潔。制定有效的操作流程與管理制度，規(guī)范崗位職責(zé)，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量考核。重視并關(guān)注其清洗的流程和消毒的環(huán)節(jié)。保證消毒供應(yīng)室內(nèi)的布局合理，檢驗(yàn)醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量（從清洗步驟和流程評(píng)定）[4]。（5）調(diào)整清洗的區(qū)域，將器械進(jìn)行分類(lèi)清洗，分離無(wú)菌物品以及感染物品，避免器械與器械之間受到污染，對(duì)沖洗環(huán)境進(jìn)行明確規(guī)范，在洗滌和漂洗中進(jìn)行專(zhuān)人監(jiān)管規(guī)范，保證每一個(gè)環(huán)節(jié)的清洗質(zhì)量[5]。要求每個(gè)醫(yī)療器械經(jīng)過(guò)四個(gè)流程清洗，包括沖洗、洗滌、漂洗與終末漂洗。保證清洗后醫(yī)療器械表明光潔，無(wú)血漬、污垢、銹斑等，保證其使用功能。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量，包括醫(yī)療器械清洗達(dá)標(biāo)率（目測(cè)法：由專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的工作人員使用五倍的放大鏡進(jìn)行目測(cè)。如果在清洗后器械的表面外觀光潔如新、不存在任何的殘留物質(zhì)，無(wú)污漬、血跡和顆粒物，為達(dá)標(biāo)）、生物監(jiān)測(cè)達(dá)標(biāo)率（隱血試驗(yàn)法：采用隱血試紙擦拭待檢醫(yī)療器械，將橙色液滴入試紙，30分鐘后呈現(xiàn)陽(yáng)性為不達(dá)標(biāo)，呈現(xiàn)陰性為達(dá)標(biāo)）。（2）觀察兩組醫(yī)療器械的質(zhì)量評(píng)分，采用我院自制的醫(yī)療器械評(píng)分表，滿(mǎn)分為100分，分?jǐn)?shù)越高質(zhì)量越好。包括護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分、及時(shí)回收率評(píng)分、包裝質(zhì)量評(píng)分、及時(shí)供給率評(píng)分[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，不適用χ2檢驗(yàn)則用Fisher確切概率法。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量比較

兩組醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量（醫(yī)療器械清洗達(dá)標(biāo)率、生物監(jiān)測(cè)達(dá)標(biāo)率）相比，如表1數(shù)據(jù)，觀察組醫(yī)療器械清洗達(dá)標(biāo)率與對(duì)照組比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組生物監(jiān)測(cè)達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量比較 [件（%）]

表2 兩組醫(yī)療器械使用的質(zhì)量評(píng)分比較 （分， x- ±s）

2.2 兩組醫(yī)療器械使用的質(zhì)量評(píng)分比較

兩組醫(yī)療器械使用的質(zhì)量評(píng)分（護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分、及時(shí)回收率評(píng)分、包裝質(zhì)量評(píng)分、及時(shí)供給率評(píng)分）相比（如表2數(shù)據(jù)），觀察組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分、及時(shí)回收率評(píng)分、包裝質(zhì)量評(píng)分、及時(shí)供給率評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

醫(yī)療器械的清洗和管理對(duì)醫(yī)院工作的發(fā)展具有重要意義。有必要對(duì)醫(yī)療器械的管理進(jìn)行研究，以提高醫(yī)療器械的清洗和滅菌質(zhì)量[7]。但是根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段醫(yī)院的醫(yī)療器械清洗流程中存在一定問(wèn)題，導(dǎo)致醫(yī)療器械達(dá)標(biāo)率與生物監(jiān)測(cè)達(dá)標(biāo)率不高[8]。究其原因，主要在于清洗和消毒工作人員對(duì)于醫(yī)療器械的消毒清洗認(rèn)識(shí)度不高，在日常工作中存在不認(rèn)真情況，單純的清洗吹干，只能將肉眼可見(jiàn)的大顆粒污染物洗滌干凈，但是對(duì)于肉眼無(wú)法看見(jiàn)的污染物無(wú)法清除。工作人員未按照消毒的流程標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，導(dǎo)致生物監(jiān)測(cè)達(dá)標(biāo)率低[9]。

采用醫(yī)療器械清洗質(zhì)量管理與控制，通過(guò)建立完善的清洗制度和流程，并且定期進(jìn)行檢測(cè)控制，有利于保證醫(yī)療器械效果工作改進(jìn)的推行[10]。采用醫(yī)療器械清洗質(zhì)量管理與控制，一方面，可以防止醫(yī)療器械受到交叉污染，另一方面，可以有效控制醫(yī)療器械清洗的質(zhì)量[11]。采用醫(yī)療器械清洗質(zhì)量管理與控制，定期對(duì)其環(huán)境進(jìn)行檢查與控制，可以提升工作人員對(duì)消毒供應(yīng)室醫(yī)療器械管理的重視，工作人員上需要進(jìn)行定期培訓(xùn)，強(qiáng)化在消毒供應(yīng)中心工作人員的業(yè)務(wù)技能和熟練性，保證消毒供應(yīng)室的環(huán)境質(zhì)量[12]。通過(guò)建立消毒室用醫(yī)療器械清洗質(zhì)量管理體系，可以更好的加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，并且及時(shí)改正日常清洗工作中的不足之處[13]。通過(guò)規(guī)范工作人員的清洗行為和清洗質(zhì)量，采用培訓(xùn)的方式提升工作人員醫(yī)療器械清洗無(wú)菌認(rèn)識(shí)度，有效提升醫(yī)療器械清洗的水平，保證醫(yī)療器械的清洗更加科學(xué)，并且?guī)椭ぷ魅藛T熟悉每一個(gè)清洗流程與環(huán)節(jié)，提升科室清洗的整體質(zhì)量[14]。通過(guò)應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)建立信息一體化管理，制定醫(yī)療器械有效的清洗操作流程與管理制度，對(duì)每一位工作人員的工作內(nèi)容進(jìn)行責(zé)任劃分，可以有效提高管理效果。通過(guò)調(diào)整清洗區(qū)域管理，可以更加規(guī)范清洗效果，避免感染[15]。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組的清洗達(dá)標(biāo)率（100%）與對(duì)照組清洗達(dá)標(biāo)率（86.67）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組生物監(jiān)測(cè)達(dá)標(biāo)率（100%）顯著高于對(duì)照組（70.00%），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分（94.84±2.24）分、及時(shí)回收率評(píng)分（94.65±2.52）分、包裝質(zhì)量評(píng)分（96.98±1.88）分、及時(shí)供給率評(píng)分（92.44±3.44）分均高于對(duì)照組。 數(shù)據(jù)說(shuō)明消毒供應(yīng)室采用醫(yī)療器械清洗質(zhì)量管理與控制效果確切，可以更好的提升清洗質(zhì)量。

綜上所述，采用醫(yī)療器械清洗質(zhì)量管理與控制可以提升消毒供應(yīng)室的器械清洗與使用質(zhì)量，為臨床及時(shí)的提供安全的醫(yī)療器械用品。