邵微微，李宗婷

(江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院婦科，江蘇連云港 222000)

子宮肌瘤是目前臨床中較為常見的女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤[1]。一般情況下，隨著患者病程的延長，子宮肌瘤體積也會逐漸增大，并可能存在癌變風險，需要采取及時有效的治療方案進行干預(yù)[2]。目前，臨床上多依照患者的臨床癥狀、生育需求及子宮肌瘤病灶的大小、數(shù)目、部位等多種因素綜合考慮，采取恰當?shù)闹委煼桨高M行干預(yù)[3]。對伴有明顯臨床癥狀，有生育意愿，子宮肌瘤病灶體積大，處于漿膜下或肌壁間，無惡變且生長快的患者多采用子宮肌瘤剔除術(shù)進行治療[4]。經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)(TAM)、3D腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)(3D-LH)、經(jīng)臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)(SLM)是目前臨床中應(yīng)用較廣泛的子宮肌瘤剔除術(shù)式[5]，但3種術(shù)式的應(yīng)用差異及對患者血清腫瘤特異性生長因子(TSGF)和性激素水平的影響報道較少，因此本研究將本院收治的子宮肌瘤患者作為研究對象，分析了SLM、TAM與3D-LH治療子宮肌瘤的療效及對患者血清TSGF和性激素水平的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2017年3月至2019年1月收治的180例子宮肌瘤患者，隨機分為SLM組、TAM組與3D-LH組，每組各60例。SLM組年齡(31.38±7.38)歲；病灶直徑(6.21±1.28)cm；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(23.84±2.01)kg/m2；子宮肌瘤多發(fā)病灶42例，單發(fā)病灶18例；肌瘤位置：漿膜下27例，肌壁間33例。TAM組年齡(32.01±7.13)歲；病灶直徑(6.26±1.17)cm；BMI為(23.65±2.13)kg/m2；子宮肌瘤多發(fā)病灶41例，單發(fā)病灶19例；肌瘤位置：漿膜下25例，肌壁間35例。3D-LH組年齡(30.21±6.83)歲；病灶直徑(6.11±1.37)cm；BMI為(23.57±2.13)kg/m2；子宮肌瘤多發(fā)病灶40例，單發(fā)病灶20例；肌瘤位置：漿膜下26例，肌壁間34例。納入標準：(1)年齡18～45歲；(2)BMI<30 kg/m2；(3)身體一般狀態(tài)良好，生命體征平穩(wěn)，可耐受手術(shù)治療；(4)影像學檢查結(jié)果顯示病灶區(qū)域直徑≤8 cm；(5)對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并嚴重心肺功能異常；(2)存在經(jīng)腹或腹腔鏡手術(shù)治療禁忌證；(3)長期接受抗凝藥物治療；(4)不配合本研究；(5)主動申請退出本研究或無法進行隨訪。3組患者年齡、病灶直徑、BMI等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1TAM治療 TAM組患者采用TAM治療?；颊呷“螂捉厥?，術(shù)前采用常規(guī)麻醉及預(yù)防性抗感染治療，術(shù)中常規(guī)打開腹腔將肌肉組織撥開，觀察并確認子宮肌瘤位置、數(shù)量、盆腔粘連狀態(tài)，隨后常規(guī)剝離病灶及其周圍受累組織，使用生理鹽水常規(guī)沖洗后進行術(shù)后縫合處理。

1.2.2SLM治療 SLM組患者采用SLM治療。手術(shù)器械包括OLYMPUS高清數(shù)字腹腔鏡系統(tǒng)、0.5 cm電子腹腔鏡、單孔多通道套管等?；颊卟捎脷夤軆?nèi)麻醉，并取膀胱截石位，在臍底部做長約2 cm的弧形切口，自皮膚向下逐層切開進入腹腔，將單孔多通道套管藍環(huán)置入穿刺引導器，引導收縮套件進入腹腔內(nèi)，并將引導器卸下，向外提拉收縮套件及藍環(huán)牽引條至單孔多通道套管固定，在插入口處將多余收縮套件減除并固定外環(huán)，對患者病灶區(qū)域進行探查后行子宮肌瘤剔除，術(shù)后將單孔多通道套管拔出并縫合切口。

1.2.33D-LH治療 3D-LH組患者采用3D-LH治療。手術(shù)器械包括OLYMPUS 3D腹腔鏡影像系統(tǒng)及無光源偏振眼鏡等。患者麻醉后取膀胱截石位，對手術(shù)區(qū)域進行常規(guī)消毒、鋪巾后將導尿管置入，并經(jīng)陰道暴露宮頸放置舉宮杯，采用傳統(tǒng)腹腔鏡入路置入腹腔鏡，在腹腔鏡監(jiān)視下在右下腹麥氏點無血管區(qū)穿刺10 mm的套管針，在臍旁左側(cè)8 cm及左下腹髂前上棘內(nèi)側(cè)2 cm穿刺5 mm 的套管針，依次將雙側(cè)輸卵管根部、圓韌帶、卵巢固有韌帶、膀胱腹膜返折，向下推膀胱，電凝切斷雙側(cè)子宮動靜脈、宮骶韌帶、雙側(cè)主韌帶，沿舉宮杯緣將陰道壁頂端切開，經(jīng)陰道將病灶組織取出，隨后使用可吸收線對陰道殘端進行縫合處理。

1.3觀察指標 記錄所有患者術(shù)中出血量、腸道功能恢復時間、下床活動時間、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后傷口愈合情況、子宮形態(tài)、月經(jīng)轉(zhuǎn)歸情況、子宮肌瘤復發(fā)情況。術(shù)前、術(shù)后1 d及術(shù)后1周使用視覺模擬評分法(VAS)對患者術(shù)后疼痛情況進行調(diào)查。術(shù)前及術(shù)后1周采集患者空腹靜脈血，離心收集血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血清TSGF、性激素[卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇 (E2)]水平，所用試劑盒均購買自杭州聯(lián)科生物科技有限公司(TSGF試劑盒批號：20171203；FSH試劑盒批號：20180321；LH試劑盒批號：20171130；E2試劑盒批號：20180421)，嚴格遵照試劑盒說明書進行操作。

2 結(jié) 果

2.13組術(shù)中及術(shù)后一般情況比較 SLM組與3D-LH組術(shù)中出血量、腸道功能恢復時間、下床活動時間及術(shù)后住院天數(shù)均明顯低于TAM組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；SLM組與3D-LH組術(shù)中出血量、腸道功能恢復時間、下床活動時間及術(shù)后住院天數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組術(shù)中及術(shù)后一般情況比較

2.23組治療效果比較 SLM組、3D-LH組治療后傷口愈合優(yōu)良率、子宮形態(tài)優(yōu)良率及月經(jīng)轉(zhuǎn)歸正常率均明顯高于TAM組,子宮肌瘤復發(fā)率明顯低于TAM組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；SLM組與3D-LH組傷口愈合優(yōu)良率、子宮形態(tài)優(yōu)良率、月經(jīng)轉(zhuǎn)歸正常率及子宮肌瘤復發(fā)率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 3組治療效果比較[n(%)]

2.33組不同時間點VAS評分比較 術(shù)前3組VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；SLM組、3D-LH組術(shù)后1 d、術(shù)后1周的VAS評分均明顯低于TAM組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；SLM組與3D-LH組術(shù)后1 d、術(shù)后1周的VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 3組不同時間點VAS評分比較分)

2.43組TSGF和性激素水平比較 治療前3組TSGF、FSH、LH及E2水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后SLM組、3D-LH組TSGF及E2水平均明顯低于TAM組，F(xiàn)SH及LH水平均明顯高于TAM組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 3組TSGF和性激素水平比較

組別nLH(U/L)治療前治療后E2(ng/L)治療前治療后TAM組609.08±1.209.98±0.9582.84±5.4975.53±6.03SLM組609.04±1.1211.38±0.39*83.19±6.0170.02±5.94*3D-LH組609.11±1.3211.41±0.54*82.95±5.8169.84±4.95*F1.0214.6470.8834.382P0.3620.0110.4150.014

3 討 論

年輕且有保留生育功能要求的女性患者由于子宮肌瘤導致不孕、流產(chǎn)且經(jīng)治療無效時可選擇子宮肌瘤剔除術(shù)作為一種安全有效的治療方案[6]。子宮肌瘤剔除術(shù)治療對保留患者子宮及生理功能，保護患者身心健康等具有十分重要的意義[7]。

目前，傳統(tǒng)的子宮肌瘤治療方案為TAM，該手術(shù)方法雖然可有效將瘤體或受累組織剔除，但由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，極易對患者術(shù)后恢復造成不良影響[8]。與TAM相比，采用腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤具有更高的臨床療效，且具有出血少、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快、疼痛少等優(yōu)點，目前已被廣泛應(yīng)用于臨床[9]。經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)相較于傳統(tǒng)的多孔腹腔鏡手術(shù)治療對患者造成的創(chuàng)傷更小[10]。采用SLM治療子宮肌瘤，患者術(shù)后切口康復速度更快，切口疝及穿刺損傷發(fā)生率更低[11-12]。3D-LH在應(yīng)用過程中可在可視化監(jiān)控中出現(xiàn)3個影像，并通過偏光式3D顯示技術(shù)將手術(shù)區(qū)域以高分辨率的三維立體影像形式呈現(xiàn)，實現(xiàn)更為真實的組織深度感[13]。因而，采用3D-LH可更為清晰地觀察血管、輸卵管等組織層次，定位更為準確，術(shù)中操作更精確，切割、分離、打結(jié)、縫合等操作更方便。

本研究結(jié)果顯示，SLM組、3D-LH組術(shù)中出血量、腸道功能恢復時間、下床活動時間、術(shù)后住院天數(shù)及子宮肌瘤復發(fā)率均明顯低于TAM組，傷口愈合優(yōu)良率、子宮形態(tài)優(yōu)良率、月經(jīng)轉(zhuǎn)歸正常率均明顯高于TAM組；術(shù)后1 d、術(shù)后1周SLM組、3D-LH組VAS評分均明顯低于TAM組。與TAM治療相比，SLM及3D-LH治療手術(shù)創(chuàng)口小，可降低機體炎性反應(yīng)和免疫反應(yīng)，促進手術(shù)區(qū)域組織損傷的恢復，具有更佳的臨床療效。研究表明，平滑肌細胞突變及局部生長因子水平異常與子宮肌瘤的發(fā)生及發(fā)展密切相關(guān)[14]。TSGF是經(jīng)典的特異性內(nèi)皮細胞有絲分裂原和血管通透性誘導因子，可有效促進腫瘤血管增生，導致子宮肌瘤的發(fā)生、發(fā)展。FSH、LH、E2等性激素具有促進卵泡成熟和發(fā)育，促進排卵，加速黃體分泌激素，以及促進女性第二性征發(fā)育的功能[15]。本研究結(jié)果顯示，治療后SLM組、3D-LH組TSGF及E2水平均明顯低于TAM組，F(xiàn)SH及LH水平均明顯高于TAM組。提示采用SLM及3D-LH治療子宮肌瘤與TAM相比，能快速恢復患者體內(nèi)的內(nèi)分泌平衡，有效改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量。

4 結(jié) 論

相對于TAM，采用SLM與3D-LH治療子宮肌瘤可有效提高臨床療效，并明顯改善患者TSGF、FSH、LH、E2水平，因而在臨床中可優(yōu)先選擇SLM與3D-LH對子宮肌瘤患者進行治療。但本研究并未對患者進行遠期隨訪，故結(jié)果有待后續(xù)研究進一步驗證。