張娜

（保定市清苑區(qū)人民醫(yī)院 心電圖室，河北 保定）

1 用開展新項(xiàng)目、新技術(shù)帶動(dòng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

（1）從表1可見，2016年前后設(shè)備及檢查項(xiàng)目（新技術(shù)）分別為3項(xiàng)和13項(xiàng)。其心電向量、散點(diǎn)圖分析海量動(dòng)態(tài)心電圖數(shù)據(jù)、食管心房調(diào)搏操作技術(shù)、射頻消融和起搏器程控的心內(nèi)電圖識(shí)圖能力是低谷起步的難點(diǎn)。開展了新的檢查項(xiàng)目，出具檢查報(bào)告是必須的。本著急用先學(xué)的理念，首先解決日常工作量最大的心電向量報(bào)告書寫，果然，經(jīng)過2個(gè)學(xué)時(shí)的強(qiáng)化培訓(xùn)，我們較熟練地掌握了心電圖與心電向量圖同步采集，同時(shí)完成心電圖和心電向量圖報(bào)告書寫的目的。

（2）在經(jīng)食管心房調(diào)搏技術(shù)，射頻消融識(shí)圖、起搏器測(cè)試與隨訪方面，我們也是零基礎(chǔ)，以往既不會(huì)操作亦不會(huì)看圖。面對(duì)這幾項(xiàng)新項(xiàng)目，新技術(shù)先掌握下食道電極，記錄食道心電圖的基本技能，再行經(jīng)典室上速的食管心房調(diào)搏術(shù)，有時(shí)需與專家視頻指導(dǎo)調(diào)搏的每一個(gè)步驟。

（3）運(yùn)動(dòng)心電圖這個(gè)新項(xiàng)目、新技術(shù)，我們最擔(dān)心的就是安全問題。設(shè)備到位后專家現(xiàn)場(chǎng)講課、坐診，結(jié)合實(shí)際病例說明患者安全的可控性，陰性、陽性結(jié)果的判斷，現(xiàn)在已經(jīng)能夠獨(dú)立完成病例選擇、安全節(jié)點(diǎn)把控、報(bào)告書寫和異常情況預(yù)防與處理。

表1 2016年前后設(shè)備檢查項(xiàng)目（新技術(shù)）一覽表

2 順與逆孰是孰非

按著慣性（順向）思維，首先應(yīng)強(qiáng)調(diào)通過自學(xué)、進(jìn)修、繼教、參加學(xué)術(shù)活動(dòng)等提高業(yè)務(wù)水平。熟不知，這樣的套路讓學(xué)習(xí)者感到心電理論枯燥乏味，即使是專家通過幻燈、動(dòng)畫、舉例等活靈活現(xiàn)的講解心電產(chǎn)生原理、動(dòng)作電位、二次投影直至Brugada四步法和室速積分法[1]鑒別室速與室上速伴差傳，但不付諸行動(dòng)，則事倍功半，不但理論得不到實(shí)踐，而且工作量和業(yè)務(wù)收入也難突飛猛進(jìn)[2]。臨床醫(yī)師看不到心電報(bào)告對(duì)臨床診斷、預(yù)防和規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)有多大幫助，績(jī)效辦看不到心電圖室業(yè)務(wù)收入的增加，自然“不受重視”的感覺也就在其中了。常此以往，心電圖室的業(yè)務(wù)發(fā)展滯后，人心浮動(dòng)、痛心改行也就不難理解。

而逆向思維，以開展新項(xiàng)目、新技術(shù)促進(jìn)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和診斷水平的提高，卻收到了預(yù)期的效果，文章開頭陳述的心電圖室現(xiàn)狀必當(dāng)有所改善。

筆者認(rèn)為，不重視或不善于用實(shí)踐推動(dòng)理論學(xué)習(xí)，一味強(qiáng)調(diào)理論學(xué)習(xí)是空談，空談必然誤事，這也是造成多數(shù)心電圖室不良現(xiàn)狀的主要原因。

3 取舍新項(xiàng)目、新技術(shù)

從表2可以看出2018年運(yùn)動(dòng)心電圖患者292人次，食管心房調(diào)搏患者14人次，參與完成介入診治患者62人次。雖說病例不多，但這三項(xiàng)工作的開展，對(duì)于提高心電理論水平和為臨床篩選介入患者，是不可缺少的檢查項(xiàng)目。

表2 2016年前后工作量一覽表

4 把握時(shí)機(jī)，獨(dú)立而不獨(dú)行

2016年以前，心電圖室歸屬超聲科管理，績(jī)效獨(dú)立核算。鑒于專業(yè)不同，超聲科主任不能專職、專心考慮心電圖室的業(yè)務(wù)發(fā)展。2016年3月至2018年10月由心內(nèi)科主任管理心電圖室，科室逐漸開始了表1內(nèi)新項(xiàng)目、新技術(shù)的開展以及工作量的大幅度增加，為提升心內(nèi)科和心電圖室心電基礎(chǔ)理論、心電圖診斷水平，我們歷時(shí)一年零四個(gè)月，從理論到實(shí)踐，再理論再實(shí)踐，循環(huán)往復(fù)強(qiáng)化培訓(xùn)常規(guī)心電圖、運(yùn)動(dòng)心電圖和食道心電圖的基礎(chǔ)理論。2017年7月，我院心內(nèi)科開始了心臟介入診療工作，心電圖室參與其中，這迫使我們必須全面苦讀心電理論、前沿知識(shí)，步步緊跟和服務(wù)于臨床工作的發(fā)展與需求。2018年5月參加心動(dòng)中國(guó)心電識(shí)圖技能大賽獲得第二名。2018年10月院領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)連續(xù)6個(gè)月績(jī)效報(bào)表結(jié)果，宣布心電圖室獨(dú)立績(jī)效。

獨(dú)立但不獨(dú)行，練內(nèi)功提升心電理論，通過13項(xiàng)檢查結(jié)果的報(bào)告質(zhì)量，贏得臨床醫(yī)師對(duì)我們的信任，發(fā)揮了心電圖診斷報(bào)告在臨床診斷、預(yù)防和規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的作用；2018年以來，我們6次到臨床科室講解心肌梗塞、心律失常鑒別診斷和心電報(bào)告名詞解讀。耐心解讀心電圖與心電向量圖從不同角度觀察同一事物的不同結(jié)論；讓臨床逐漸接受心電向量圖的診斷價(jià)值。

綜上所述，逆向思維是我院心電圖室走出困境的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。