龔遠(yuǎn)林 徐文彬

摘 要：目的：分析胃癌采用腹腔鏡胃癌切除術(shù)治療效果，并觀(guān)察對(duì)其手術(shù)出血量、術(shù)后排氣時(shí)間的影響。方法：隨機(jī)采取我院收治的胃癌患者76例，時(shí)間介于2018年6月至2019年6月。按照盲選法將其分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組38例。對(duì)照組患者采取開(kāi)腹胃癌切除術(shù)治療，觀(guān)察組采取腹腔鏡胃癌切除術(shù)治療。對(duì)兩組患者的術(shù)后排氣時(shí)間、手術(shù)出血量、住院時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行觀(guān)察，并且分析其治療效果。結(jié)果：觀(guān)察組患者的術(shù)后排期時(shí)間、手術(shù)出血量、住院時(shí)間等質(zhì)保相較于對(duì)照組，差異明顯，且占優(yōu)（P<0.05）;觀(guān)察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）;觀(guān)察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)胃癌患者采取腹腔鏡胃癌切除術(shù)治療，能夠降低術(shù)中創(chuàng)傷，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)，優(yōu)化療效，值得推廣。

關(guān)鍵詞：胃癌;腹腔鏡胃癌切除術(shù);手術(shù)出血量;術(shù)后排氣時(shí)間

胃癌作為臨床相對(duì)多發(fā)的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤，其死亡率居高不下。在發(fā)生后，患者的消化系統(tǒng)功能會(huì)存在較大的障礙，從而使之生活質(zhì)量與生命安全存在威脅[1]。在以往的臨床工作中，認(rèn)為癌癥基本無(wú)治愈可能。而在醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的狀況下，臨床對(duì)于癌癥的治療方式逐漸多元化，其療效較好。在我院臨床工作中，對(duì)胃癌患者采取切除術(shù)治療，根據(jù)具體操作，臨床將其分為腹腔鏡胃癌切除術(shù)與開(kāi)腹胃癌切除術(shù)[2]。我院結(jié)合既往實(shí)踐狀況，來(lái)對(duì)其療效進(jìn)行探討。為了提升治療效果，選取在我院進(jìn)行治療的胃癌患者進(jìn)行綜合研究，分析采用腹腔鏡胃癌切除術(shù)治療的臨床優(yōu)勢(shì)，報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)采取我院收治的胃癌患者76例，時(shí)間介于2018年6月至2019年6月。按照盲選法將其分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組38例。對(duì)照組中，男性患者23例、女性患者15例，年齡最大的75歲，年齡最小的42歲，平均年齡（55.28±3.42）歲，腫瘤病程在3～16個(gè)月，平均病程（5.2±1.2）個(gè)月;觀(guān)察組中，男性患者22例，女性患者16例，年齡最大的74歲，年齡最小的41歲，平均年齡（55.19±3.54）歲，腫瘤病程在4～17個(gè)月，平均病程（5.3±1.3）個(gè)月。將兩組患者的年齡、性別等資料納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，P>0.05，無(wú)臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合臨床胃癌的收治指征[3];（2）具備手術(shù)指征，無(wú)禁忌癥[4];（3）意識(shí)清晰，認(rèn)知功能良好，自愿參與研究;（4）符合醫(yī)院的倫理委員會(huì)要求。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除意識(shí)不清晰、不能表達(dá)個(gè)人看法的患者;（2）排除有精神病史的患者;（3）排除心臟功能、腦部疾病、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)存在嚴(yán)重功能障礙患者;（4）排除有血液疾病、腫瘤、傳染病等疾病患者;（5）排除對(duì)本次研究結(jié)果不認(rèn)可的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者采取開(kāi)腹胃癌切除術(shù)治療

選取患者劍突繞臍至臍下2cm的位置，做一切口。經(jīng)由切口，對(duì)患者的腹腔狀況進(jìn)行探查。同時(shí)，做好14.15組淋巴結(jié)清掃，將胃網(wǎng)膜右邊的動(dòng)靜脈進(jìn)行離斷處理，然后將淋巴結(jié)第6組進(jìn)行切除。在淋巴結(jié)清除完畢后，將其肝左葉三角韌帶全部切斷后，查下翻肝左外葉，將賁門(mén)暴露出來(lái)，并且對(duì)食管裂口附近的組織進(jìn)行切開(kāi)，使之下端得以分離，其能夠切斷患者的迷走神經(jīng)，并且做全胃處理。在操作后，對(duì)患者行食管空腸吻合術(shù)。

1.2.2 觀(guān)察組患者采取腹腔鏡胃癌切除術(shù)治療

取患者平臥位，行全麻與氣管插管。在肚臍下2cm處做一切口，將10mm Trocar穿刺，對(duì)患者創(chuàng)建人工氣腹，注意腹壓需要控制在12～14mmHg。然后，在腹腔鏡的引導(dǎo)下，對(duì)患者進(jìn)行病灶探查。于患者左腋前線(xiàn)肋緣下方2cm處，做一10mm Trocar穿刺，并且在其引導(dǎo)下行病灶切除。

兩組患者在術(shù)后適當(dāng)?shù)慕o予抗生素用藥。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）手術(shù)指標(biāo) 觀(guān)察兩組患者手術(shù)中的手術(shù)出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間等指標(biāo)。

（2）結(jié)合兩組患者臨床癥狀的改善與不良反應(yīng)發(fā)生狀況，來(lái)評(píng)估治療效果?；颊吲R床癥狀明顯改善，無(wú)并發(fā)發(fā)生，則為顯效;患者臨床癥狀有所改善，并發(fā)癥輕微或者無(wú)并發(fā)癥，則為有效;患者臨床癥狀無(wú)變化或者惡化，出現(xiàn)并發(fā)癥，則為無(wú)效。

（3）觀(guān)察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況，以吻合口瘺、切口不愈、肺部感染、小腸梗阻等較為常見(jiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析，以（x-±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn);以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

觀(guān)察組患者的術(shù)后排期時(shí)間、手術(shù)出血量、住院時(shí)間等質(zhì)保相較于對(duì)照組，差異明顯，且占優(yōu)（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 療效

觀(guān)察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 討論

在近幾年的臨床統(tǒng)計(jì)中，胃癌患者數(shù)量逐漸上升，其已經(jīng)成為最常見(jiàn)的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤[5]。該種疾病發(fā)生后，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量和生命安全造成較大的影響。在以往的醫(yī)療技術(shù)下，胃癌的治療難度較大。而在目前的醫(yī)療條件下，對(duì)于胃癌的治療方案逐漸多元化，例如病灶切除、放射治療、化療等。這些方式的運(yùn)用，能夠?qū)Σ≡钸M(jìn)行切除，從而清除癌細(xì)胞，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，改善預(yù)后難度[6]。而在微創(chuàng)理念滲透后，臨床提出了腹腔鏡胃癌切除術(shù)治療。其相較于常規(guī)開(kāi)腹胃癌切除術(shù)治療而言，能夠降低對(duì)患者的創(chuàng)傷。但是，部分醫(yī)師認(rèn)為，腹腔鏡胃癌手術(shù)的實(shí)施不一定能夠達(dá)到開(kāi)腹手術(shù)的效果。其主要爭(zhēng)議點(diǎn)在：

（1）切除原發(fā)癌病灶與受侵入的周?chē)M織臟器時(shí)是否徹底;

（2）清掃淋巴結(jié)是否徹底;

（3）腫瘤操作的非接觸原則[7]。

從本次研究上看，觀(guān)察組患者在手術(shù)出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間上相較于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。且觀(guān)察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率相較于對(duì)照組較少（P<0.05）。

這點(diǎn)與高會(huì)清等人的研究結(jié)論存在一定的相似性。由此可見(jiàn)，腹腔鏡胃癌切除術(shù)治療胃癌的臨床效果明顯優(yōu)于開(kāi)腹胃癌切除術(shù)。尤其是在當(dāng)前，腹腔鏡的使用范圍不斷擴(kuò)大，且技術(shù)逐漸優(yōu)化。在操作的過(guò)程中，能夠透過(guò)腹腔鏡來(lái)觀(guān)察病灶的具體狀況，且該種術(shù)野相較于切口而言，更為寬廣，能夠通過(guò)對(duì)探頭的調(diào)整，來(lái)改變術(shù)野。腹腔鏡的置入能夠最小化手術(shù)創(chuàng)傷，從而避免術(shù)中出血量過(guò)高，在患者康復(fù)的過(guò)程中，創(chuàng)口恢復(fù)速度加快，并發(fā)癥發(fā)生率也會(huì)降低。自然患者的住院時(shí)間也會(huì)縮短，使其預(yù)后難度降低，患者生活質(zhì)量得以?xún)?yōu)化。

綜上所述，對(duì)胃癌患者采取腹腔鏡胃癌切除術(shù)治療，能夠降低術(shù)中創(chuàng)傷，促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)，且優(yōu)化療效，值得推廣。

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項(xiàng)目：達(dá)州地區(qū)城鄉(xiāng)居民“兩癌”認(rèn)知研究（項(xiàng)目編號(hào)：20ZDYF0003）項(xiàng)目類(lèi)別：重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃，歸口部門(mén)：達(dá)州市科學(xué)技術(shù)局