王愛靜　賀豐杰

[摘要] “婦人以血為本”的思想在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期萌芽，由宋代陳自明最早提出，在歷代醫(yī)家的實(shí)踐研究中得到完善與發(fā)展。強(qiáng)調(diào)“血”在女性生長(zhǎng)發(fā)育過程、疾病發(fā)生發(fā)展、日常調(diào)攝中有重要的作用，女性只有經(jīng)血調(diào)達(dá)，氣血旺盛，精血充盈，才可機(jī)體健運(yùn)，經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳等特殊生理功能得以正常運(yùn)行。黃體功能不足性異常子宮出血屬于排卵性功能失調(diào)性子宮出血之一，中醫(yī)學(xué)理論研究與臨床實(shí)踐過程中，雖然沒有明確黃體功能不足性異常子宮出血這一病名，但對(duì)其病因病機(jī)已有較完善的認(rèn)識(shí)，以“婦人以血為本”的思想，以“顧護(hù)氣血、滋養(yǎng)精血、活血化瘀”為法，探析黃體功能不足性異常子宮出血的中醫(yī)機(jī)制及用藥原則，從而為相關(guān)婦科疾病的臨床診療提供新的思路方法與研究。

[關(guān)鍵詞] 婦人以血為本;黃體功能不足;異常子宮出血;滋陰養(yǎng)血;精血同源;月經(jīng)病

[中圖分類號(hào)] R246.3 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-7210（2020）08（c）-0138-05

Diagnosis and treatment of abnormal uterine bleeding due to luteal insufficiency based on the idea of “women are based on blood”

WANG Aijing1 ? HE Fengjie2

1.The First Clinical Medical College， Shaanxi University of Chinese Medicine， Shaanxi Province， Xianyang ? 712000， China; 2.Affiliated Hospital of Shaanxi University of Chinese Medicine， Shaanxi Province， Xianyang ? 712000， China

[Abstract] The idea of “women are based on blood” sprouted in Spring and Autumn period and the Warring States period. It was first put forward by Chen Ziming in Song dynasty， and was perfected and developed in the practice and research of doctors in the past dynasties. It is emphasized that “blood” plays an important role in the growth and development of women， the occurrence and development of diseases， and daily regulation. Only when the menstrual blood is adjusted， qi and blood are vigorous， and the essence blood is full， can the body be healthy and the special physiological functions such as menstruation， belt， fetus， birth and milk can be operated normally. Inadequate luteal function uterine bleeding is one of ovulatory dysfunctional uterine bleeding. In the process of theoretical research and clinical practice of traditional Chinese medicine， although the name of abnormal uterine bleeding due to inadequate luteal function has not been clearly defined， the etiology and pathogenesis of uterine bleeding have been well understood， objective to explore the traditional Chinese medicine mechanism and medication principle of inadequate luteal function abnormal uterine bleeding， so as to provide new ideas， methods and research for clinical diagnosis and treatment of related gynecological diseases.

[Key words] Women are based on blood; Inadequate luteal function; Abnormal uterine bleeding; Nourishing yin and nourishing blood; Homologous blood and essence; Menstrual disease

“婦人以血為本”的思想是由宋代陳自明所編著的《婦人大全良方》中最早提出：“古人治病，先論其所主，男子調(diào)其氣，女子調(diào)其血，氣血宣行，其神自清。所謂血室，不蓄則氣和;血凝結(jié)，則水火相刑，月水如期，謂之月信;不然血凝承運(yùn)，此乃調(diào)燮之常?！盵1]陳自明強(qiáng)調(diào)婦人只有氣血調(diào)暢機(jī)體臟腑功能才能通條順達(dá)，否則血脈不通，必生他病?！皨D人以血為本”這一思想由陳自明首先提出，同時(shí)也經(jīng)過歷代醫(yī)家在實(shí)踐與研究中不斷得到發(fā)展、補(bǔ)充和完善，其思想的提出與運(yùn)用，在臨床實(shí)踐中不斷得到證實(shí)和進(jìn)一步的運(yùn)用，并且在今天婦科相關(guān)疾病的臨床診療中具有重要意義，準(zhǔn)確把握并靈活運(yùn)用“婦人以血為本”的思想，可在臨床診療中得到新的思路與治法。

1 思想萌芽，不斷發(fā)展

春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》[2]，作為這一思想的萌芽，在病因病機(jī)方面指出了“今婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫血也”，揭示了婦人以血為本、容易發(fā)生氣有余血不足的病機(jī)特點(diǎn)，同時(shí)提出了“天時(shí)而調(diào)經(jīng)”的治療原則。最早設(shè)婦科專篇的《金匱要略》治療婦人病中以氣血為綱，尤以重視“治血”為主，善用補(bǔ)血、活血、祛瘀法以治婦科雜病。作為病因病機(jī)專著的《諸病源候論》指出“婦人月水不通者，由勞損血?dú)庵铝铙w虛受風(fēng)冷”“產(chǎn)則傷動(dòng)血?dú)?，勞損腑臟”等理論，重視婦人陰血虧虛的稟賦特點(diǎn)，在治療和用藥方面主張顧護(hù)陰血，補(bǔ)其不足。金元時(shí)期，金元四大家以獨(dú)特的見解和豐富的經(jīng)驗(yàn)，從多方面充實(shí)了這一理論，如朱丹溪理論提出：“氣血兩虧，痰客中焦，妨礙升降，不得運(yùn)用，以致十二官各失其職，故氣血虛者必補(bǔ)益氣血，助運(yùn)中焦，痰濕得化。”在治療方面重視益氣補(bǔ)血以助運(yùn)化除痰濕的原則。作為補(bǔ)土派的李東垣，在健脾益氣的同時(shí)，重視婦科治療中補(bǔ)血瀉火、補(bǔ)氣養(yǎng)血的原則治療崩漏。清代婦科專著傅青《傅青主女科》[3]記載：“婦人有經(jīng)水過多，行后復(fù)行，面色萎黃，身體倦怠，而困乏愈甚者，人以為血熱有余之故……血損精散，骨中髓空，所以不能色華于面也?！睂?duì)月經(jīng)過多一證，提出了“氣不生血、氣不攝血”，并創(chuàng)立了清經(jīng)散、兩地湯、定經(jīng)湯加減方，功效明顯，流傳廣泛。

2 特殊生理，月經(jīng)為本

由于女性特殊的解剖結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生了以經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳為代表的特殊生殖生理，其中，月經(jīng)的產(chǎn)生，不僅是女性生長(zhǎng)發(fā)育成熟的標(biāo)志，同時(shí)也是妊娠、哺乳的重要基礎(chǔ)?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分小皬哪I論”最早提出了女性月經(jīng)產(chǎn)生的機(jī)制及月經(jīng)對(duì)女性的重要意義，認(rèn)為女子腎氣充盛，月經(jīng)來潮，故能有子?！毒霸廊珪D人規(guī)》中也提到“婦人所重在血，血能構(gòu)精，胎孕乃成。欲察其病，惟于經(jīng)候見之。欲治其病，惟于陰分調(diào)之”。

女子以“腎-天癸-沖任-胞宮”為中心，女子若先天氣血充足，則后天水谷精微滋養(yǎng)旺盛，從而腎氣沖盛，天癸充盈，沖脈匯聚臟腑之血，使胞宮充盈，月經(jīng)按時(shí)來潮，隨著經(jīng)水的調(diào)達(dá)和規(guī)律，女性一方面“筋骨堅(jiān)，發(fā)長(zhǎng)極，身體盛壯”，另一方面“男女之精適時(shí)相合，故而有子”。血是孕育胚胎的物質(zhì)基礎(chǔ)和能量來源，“氣血宜行，其神自清，月水如期，血凝成孕”。當(dāng)女性受孕后，胞宮藏而不瀉，經(jīng)血聚于胞宮，聯(lián)合臟腑、經(jīng)絡(luò)，滋養(yǎng)胎兒，以助母體和胎兒的營(yíng)養(yǎng)和支持，“氣血充實(shí)，可保十月分娩”。在女性生產(chǎn)過程中，古代醫(yī)家多總結(jié)出“血旺則子易生，血衰則子難產(chǎn)”[4]的理論，認(rèn)為母體氣血充足，胎產(chǎn)則順，氣血虧虛，胎產(chǎn)必逆。其相關(guān)產(chǎn)后病的發(fā)生也多因“產(chǎn)時(shí)傷及陰血導(dǎo)致”，待分娩后，沖任氣血向上化為乳汁，哺乳胎兒，精血旺盛，臟腑健運(yùn)，乳汁源源不斷。

可見，在女性整個(gè)生長(zhǎng)發(fā)育的過程中，“血”作為最基本、最重要的物質(zhì)參與其中，不僅可以化為月經(jīng)按時(shí)來潮，而且還與女生妊娠、哺乳及產(chǎn)后病的發(fā)生有密切的關(guān)系，氣血旺盛失胞宮充，月經(jīng)方能按時(shí)來潮，妊娠時(shí)期氣血調(diào)達(dá)，使胎有所養(yǎng)，乳房孕育，產(chǎn)時(shí)順利，產(chǎn)后乳汁流暢，產(chǎn)后病較少發(fā)生。因此，婦人以血為本，只有女性經(jīng)血沖盛，氣血調(diào)達(dá)，其特殊生理功能才能正常運(yùn)行。

女子以血為本，女性百病由血而生，重視并靈活運(yùn)用這一理論，不僅可以在診療女性相關(guān)疾病中有新的理論方藥，同時(shí)，在日常生活中對(duì)女性健康也起到調(diào)護(hù)作用。正如《景岳全書·婦人規(guī)》[5]記載：“婦人以血為主，血旺則經(jīng)調(diào)而子嗣，身體之盛衰，無不肇瑞于此?！币虼?，重視“婦人以血為本”的思想，在今天婦科相關(guān)疾病的診療中有重要的臨床意義，通過對(duì)這一思想的研究探析，對(duì)婦科疾病的診療可以探究出新的思路、方法與感悟。

3 黃體功能不足性異常子宮出血

黃體功能不足性異常子宮出血[6]屬于排卵性異常子宮出血之一，其多發(fā)生于育齡期女性?；颊哂兄芷谛耘怕?，在臨床中有可辨認(rèn)的月經(jīng)周期。在月經(jīng)周期中，有卵泡發(fā)育，但是黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良和黃體縮短。足夠水平的卵泡刺激素和黃體生成素及卵巢對(duì)黃體生成素良好的反映，是黃體健全發(fā)育的必要前提。卵泡期卵泡刺激素缺乏，使卵泡發(fā)育緩慢，雌激素分泌減少，從而對(duì)垂體及下丘腦正反饋不足，黃體生成素脈沖鋒值不高及排卵后黃體生成素低脈沖缺陷，使排卵后黃體發(fā)育不全，孕激素分泌減少，從而使黃體功能不足，臨床表現(xiàn)常為月經(jīng)先期、月經(jīng)量多、經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)周期縮短等[7]。

在黃體功能不足性異常子宮出血的治療方法中，西醫(yī)治療常選用雌激素替代療法，可以改善黃體功能，調(diào)節(jié)月經(jīng)，但是不能促進(jìn)卵泡發(fā)育，并且對(duì)肝、腎功能有一定損害，長(zhǎng)期使用會(huì)增加子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)。因此，面對(duì)這一問題，應(yīng)加入中醫(yī)辨證思維，不拘于單純的西醫(yī)治療，可把中醫(yī)婦科學(xué)豐富的理論加入其中，以女性生理特點(diǎn)為中心，以氣血辨證為重點(diǎn)，以“婦人以血為本”思想貫穿整個(gè)臨床診療過程，準(zhǔn)確辨證，靈活調(diào)整，可探究出新的診療方法。如陳大堃教授治療月經(jīng)病中，以“和”為貴，調(diào)和氣血為法，善于靈活運(yùn)用“養(yǎng)血補(bǔ)氣、行氣活血”以調(diào)經(jīng)[8];胡國(guó)華教授仔細(xì)辨證去其標(biāo)，調(diào)理氣血治其本，以參芪四物湯加減，同時(shí)針對(duì)月經(jīng)不同時(shí)期佐以滋補(bǔ)肝腎的藥物[9];楊玉華教授在治療月經(jīng)病時(shí)，以治血為主，善于益精養(yǎng)血，同時(shí)配以理氣和血等治法，達(dá)到氣機(jī)條暢，經(jīng)水有時(shí)[10]。賀豐杰教授在臨床診療中，重視“溫經(jīng)養(yǎng)血、活血化瘀”思想，順應(yīng)女性生理特點(diǎn)，以血為本，養(yǎng)血為要，在“治血”的同時(shí)注意疏肝解郁，使血行順暢，肝氣調(diào)達(dá)。因此，在臨床診療中，應(yīng)做到整體審查、診法合參、病證結(jié)合，把握“婦人以血為本”的思想，準(zhǔn)確用藥、合理配伍，取得良好的臨床治療效果。

4 以血為本，臟腑調(diào)和，精血相生

中醫(yī)學(xué)理論研究與臨床實(shí)踐過程中，雖然沒有明確黃體功能不足這一病名，但對(duì)其病因病機(jī)已有較完善的認(rèn)識(shí)，基于“婦人以血為本”思想，認(rèn)為黃體功能不足是由于臟腑氣血不足、精血不得相生、婦人氣血失和所致。婦人氣血失和以致胞宮失養(yǎng)。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，血是循行于脈中的富有營(yíng)養(yǎng)的紅色的液態(tài)物質(zhì)，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)之一，《婦人良方·調(diào)經(jīng)門》記載：“血者水谷之精氣也……故雖心主血脾和胃，血自生矣?！睓C(jī)體血之本來源于臟腑，臟腑之中，心主血，奉心化赤而營(yíng)養(yǎng)胞宮;肺主氣，氣能生血，氣旺則生血亦強(qiáng);脾主統(tǒng)血，胃主運(yùn)化，兩者共同作用主婦人后天之本;肝藏血，精血同源，肝血充足，腎精有藏，胞宮充盈;腎藏精，精生髓，精髓化生血液，固有血之源頭在于腎之之說，腎主生殖，為女性先天之本，腎精充盈，胞宮得有所養(yǎng)。因此，若機(jī)體氣血虧虛、精血不足或瘀血阻滯等因素影響血液的生成、運(yùn)行和分布，則影響先天腎精的充足，后天脾胃的濡養(yǎng)，心血的充盈，以致臟腑氣血虧虛，無以推動(dòng)血液運(yùn)行，濡養(yǎng)全身，下注胞絡(luò)，沖任、胞宮不得滿溢，血海不足，經(jīng)血不調(diào)。肝腎同源，精血相生，黃體期是腎陰充盛階段、腎陽(yáng)生長(zhǎng)階段，腎陰、腎陽(yáng)都需要腎精為本，血液充足，腎精有藏;同時(shí)，肝血可轉(zhuǎn)化為腎精，精血同源，同盛同衰，只有血脈充盈，肝血旺盛，精血協(xié)同，胞宮溫暖得養(yǎng)，月經(jīng)按時(shí)來潮，量有節(jié)度。氣血為綱，以血為本，《傅青主女科》[11]曾記載：“女子以血為本，以氣為用，氣血充盈則百病無生?！比魵庋Ш?，沖任血海匱乏，則易外邪入體，以致沖任損傷，胞絡(luò)失養(yǎng)，月經(jīng)病由此發(fā)生。筆者從“婦人以血為本”的思想角度出發(fā)，以“顧護(hù)氣血、滋養(yǎng)精血、活血化瘀”為法，對(duì)“黃體不足性異常子宮出血”的臨證思路探析整合如下：

4.1 顧護(hù)氣血，脾胃為本

月經(jīng)為血所化，氣為血之帥，血為氣之母;氣有固血之力，脾有統(tǒng)血之功;氣血相互化生，血隨氣行，氣盛血充，則經(jīng)血按時(shí)來潮;若氣虛脾弱，血無統(tǒng)帥而妄行，可見月經(jīng)先期，或月經(jīng)量多，伴經(jīng)水淋漓不斷?！杜R證指南醫(yī)案》[12]記載：“血?dú)庵捎谒?，水谷盛則血?dú)庖彩?，水谷衰則血?dú)庖菜?，是水谷之海又在?yáng)明?！逼樯矗笧闅庋?，脾主統(tǒng)血，血循常道而經(jīng)調(diào)。故而脾胃健運(yùn)為調(diào)經(jīng)之本，使后天之本得助，氣足血固經(jīng)水按時(shí)來潮。治療上首推李東垣的補(bǔ)中益氣湯，方中人參、黃芪益氣為君，白術(shù)、甘草補(bǔ)脾為臣，配以當(dāng)歸補(bǔ)血，陳皮理氣，佐以柴胡、升麻，使全方共奏補(bǔ)益中氣、升陽(yáng)舉陷之功，故而攝血?dú)w經(jīng)，經(jīng)血自調(diào)?！杜平?jīng)論·月經(jīng)門》[13]記載“婦人經(jīng)水與乳，俱由脾胃所生;且脾主統(tǒng)血，臟六腑之血，全賴脾之統(tǒng)攝”“少中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”，婦人以血為本，而脾主運(yùn)化而統(tǒng)血，為氣血生化之源，后天統(tǒng)血之本，只有脾胃氣健運(yùn)、氣血充盈，統(tǒng)攝有度，血液才得以正常運(yùn)行，經(jīng)血按時(shí)來潮。正如《景岳全書·婦人規(guī)》云：“若脈證無火而經(jīng)早不及期者，乃其心脾氣虛，不能固攝而然?！睂?shí)驗(yàn)研究表明[14]，補(bǔ)中益氣湯可以提高免疫力，增強(qiáng)人體的抵抗力，其中黃芪升外周血細(xì)胞、造血、糾正貧血的作用，能在一定程度上改善因黃體功能不足而導(dǎo)致的月經(jīng)先期、月經(jīng)量多等癥狀。同樣，臨床療效觀察中發(fā)現(xiàn)，使用補(bǔ)中益氣湯作為對(duì)照組，使用3個(gè)月治療后，患者卵巢功能有所恢復(fù)，雌激素水平較前明顯提高[15]。

4.2 滋養(yǎng)精血，養(yǎng)肝為要

肝為血海，女子以肝為先天，以血而為用，若女性傷于經(jīng)血，則容易導(dǎo)致肝血不足，肝失所養(yǎng)。唐宗海《血證論》[16]思想中指出：“肝為藏血之臟，血所以運(yùn)行周身者，賴沖任帶三脈以管領(lǐng)之。沖任帶三脈，又肝所屬。”肝藏血，腎藏精，肝腎同源，互生精血，當(dāng)肝失所養(yǎng)、肝血不足時(shí)，必然會(huì)影響腎精的化生，使腎精無所藏，腎精虧虛，化血無源。因此滋養(yǎng)精血為調(diào)經(jīng)之必要，使肝血足，腎氣盛，水木得養(yǎng)，精血相生，互資互用，天癸充，經(jīng)血調(diào)達(dá)。滋養(yǎng)肝腎之根本，《傅青主女科》中首選四物湯為養(yǎng)血補(bǔ)肝的代表方[17]，其中熟地滋陰補(bǔ)血、益腎填精，當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)肝、調(diào)和經(jīng)血，兩藥相伍，即可增強(qiáng)養(yǎng)血、補(bǔ)血之力，又可提高養(yǎng)肝、疏肝之力;配以白芍合營(yíng)養(yǎng)血、肝血柔肝，加之川芎活血調(diào)經(jīng)之功，使全方補(bǔ)血而不滯，四藥相配，共奏補(bǔ)血和血、柔肝養(yǎng)陰功效。朱瑞章在《衛(wèi)生家寶產(chǎn)科備要產(chǎn)后方》記載：“四物湯治婦人女子月事或多或少，凡婦人之疾，無不立治本方。”楊玉華教授在治療月經(jīng)病中善于靈活運(yùn)用四物湯加減，使氣血調(diào)，陰陽(yáng)平衡，重視補(bǔ)血養(yǎng)血的同時(shí)，加入陳皮、香附等藥，兼顧理血理氣，使方藥滋補(bǔ)而不積滯[18]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中張榮桃[19]在研究中發(fā)現(xiàn)四物湯含有很多的微量元素，是調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的基礎(chǔ)，可以改善下丘腦、垂體、卵巢軸的功能，延長(zhǎng)黃體期。黃艷等[20]研究也表明，四物湯中藥物相互作用，可以改善體內(nèi)血液循環(huán)，增強(qiáng)黃體功能，激發(fā)孕酮作用，促進(jìn)卵泡的發(fā)育和生長(zhǎng)。

4.3 活血化瘀，瘀散血順

人體之血，重在通條，通條則盛，不通則滯。經(jīng)期、產(chǎn)后余血未盡，離經(jīng)止血留滯沖任、胞宮，或外感邪氣，或情志所傷，或氣虛運(yùn)血無力，以致瘀血阻滯沖任，使氣血運(yùn)行不暢，瘀阻胞脈，新血不得歸，見陰道不規(guī)則出血，月經(jīng)過多，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)血淋漓不絕等，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)黃體功能不足性異常子宮出血的臨床表現(xiàn)。正如《陳素庵婦科補(bǔ)解·調(diào)經(jīng)門》[21]寫到：“血來少而點(diǎn)滴，六七日不止者，必有滯血留于經(jīng)絡(luò)?！薄镀諠?jì)方·婦人諸痰門》“即崩而淋漓不斷，血癖于內(nèi)也”也闡明了瘀血內(nèi)阻是導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)的一個(gè)重要原因，唐川海在《血證論》中也表明瘀血既是病理產(chǎn)物，又是致病因素。因此，基于婦人以血為本思想，活血化瘀為調(diào)經(jīng)之要。使瘀血去，新血生，經(jīng)血自調(diào)。方選王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》[22]的血府逐瘀湯，以奏活血化瘀、去瘀生新之功。方中桃仁、紅花，活血化瘀，配以當(dāng)歸、川芎，既能補(bǔ)血，又能行氣，赤芍主桃仁祛瘀止痛，生地和當(dāng)歸養(yǎng)血潤(rùn)燥，佐以柴胡、枳殼，行氣活血，疏肝理氣;佐以桔梗、牛膝，一上一下，即可寬胸行氣，又可引血下行，使活血不傷正，祛瘀又生新。盧琴等[23]研究發(fā)現(xiàn)，婦科患者在使用活血化瘀藥物治療后，發(fā)現(xiàn)患者血流性質(zhì)改變，抗炎與修復(fù)作用增強(qiáng);同時(shí)藥物中富含的微量元素對(duì)女性生理、病理都有重要影響，參與人體代謝，增強(qiáng)機(jī)體免疫力;此外，活血化瘀藥物可以刺激下丘腦-垂體-卵巢軸，使卵巢功能得到調(diào)整，改善子宮內(nèi)膜狀態(tài)，促進(jìn)卵泡及黃體的發(fā)育。

5 理氣和血，順應(yīng)周期

婦人以血為本，以氣為要，氣血調(diào)和，兩者互生互用，相互依存，經(jīng)血按時(shí)來潮。由于女性特殊的生理、病理特點(diǎn)，在經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳等生理活動(dòng)中更容易耗傷氣血以致氣血失調(diào)，沖任不暢，胞宮受阻，經(jīng)血不暢。因此，在臨床診療中更應(yīng)重視理氣和血在婦科疾病中的重要作用。同時(shí)，也應(yīng)需重視“氣血”在月經(jīng)周期中的重要作用，行經(jīng)期經(jīng)血以“下”為順，故氣血以運(yùn)行以“通調(diào)”為要，使經(jīng)血排泄，重陽(yáng)轉(zhuǎn)陰;經(jīng)后期陰血不足，氣血運(yùn)行以“滋陰養(yǎng)血”為要;使陰陽(yáng)并重，血海充盈;經(jīng)前期氣血偏盛，氣血運(yùn)行以“理氣行氣”為要，保證重陽(yáng)，促進(jìn)經(jīng)血排出。

6 養(yǎng)血養(yǎng)氣，調(diào)暢情志

正是由于女性特殊的生理特點(diǎn)，因此在平素生活中更加注重養(yǎng)血養(yǎng)氣，以調(diào)暢情志，通過后天的調(diào)攝以增強(qiáng)正氣，抵抗外邪，如巢元方在《諸病源候論》中也重視女性先天稟賦與后天疾病的關(guān)系，認(rèn)為女性無論在先天稟賦還是后天生理上，都存在血虛不足、陰血虧虛的偏頗。女性經(jīng)期應(yīng)調(diào)情志、慎飲食、防六淫、使勞逸，以避免因經(jīng)期陰血虧虛、外邪入侵，或飲食不慎，化血不足而至月水不順;平素也應(yīng)養(yǎng)血養(yǎng)氣，調(diào)暢情志，養(yǎng)成情緒舒暢、避免寒涼、房事有節(jié)等良好的生活習(xí)慣，使氣血調(diào)和，他病不擾，經(jīng)血調(diào)達(dá)，讓女性安然度過生理各個(gè)階段時(shí)期。正如薛己《校注婦人良方》中寫到：“婦人以血為本，茍能謹(jǐn)于調(diào)護(hù)，則血?dú)庖诵校渖褡郧?，月水如期，血凝成孕?！?/p>

7 小結(jié)

“婦人以血為本”這一思想，由陳自明提出，通過歷代醫(yī)家在臨床診療中不斷豐富和完善，使這一思想在婦科疾病的治療中有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，形成了“以血為本、以氣為綱”的辨證思路，靈活運(yùn)用，以“顧護(hù)氣血、滋養(yǎng)精血、活血化瘀”為法，加之對(duì)順應(yīng)女性生理周期、加強(qiáng)平素調(diào)護(hù)等方法，使女性氣血調(diào)達(dá)，經(jīng)血順暢，從而孕、產(chǎn)、乳等其他生理活動(dòng)正常運(yùn)行。因此，重視并運(yùn)用“婦人以血為本”之一思想，在今天婦科黃體功能不足性異常子宮出血的診治中有重要的探究意義，并且對(duì)今后的研究也有深淵的影響。

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（收稿日期：2019-12-19）

[基金項(xiàng)目] 國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（81173290）。

[作者簡(jiǎn)介] 王愛靜（1993.10-），女，陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2018級(jí)中西醫(yī)結(jié)合婦科專業(yè)在讀碩士研究生;研究方向：婦科疾病的基礎(chǔ)與治療。