孫櫻寧　韓晶　管素梅　董明雪　楊佃會(huì)

[摘要] 目的 比較耳穴綜合療法與針刺治療偏頭痛的效果。 方法 選取2018年3月—2019年3月山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科收治的80例偏頭痛患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對(duì)照組，每組各40例。治療組采用耳穴綜合療法治療，對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療。治療以30 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)判，評(píng)估頭痛積分。 結(jié)果 兩組治療后頭痛積分均低于治療前，且治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 耳穴綜合療法治療偏頭痛較針灸治療有一定的優(yōu)勢(shì)，值得積極推廣。

[關(guān)鍵詞] 耳穴綜合療法;耳背放血;針灸;偏頭痛;療效

[中圖分類號(hào)] R245 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-7210（2020）08（c）-0146-04

Effect comparison of comprehensive auricular point therapy and acupuncture in the treatment of migraine

SUN Yingning1 ? HAN Jing2 ? GUAN Sumei1 ? DONG Mingxue1 ? YANG Dianhui2

1.School of Acupuncture and Massage， Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Shandong Province， Ji′nan ? 250000， China; 2.Department of Acupuncture and Moxibustion， the Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Shandong Province， Ji′nan ? 250000， China

[Abstract] Objective To compare the effect of comprehensive auricular point therapy and acupuncture in the treatment of migraine. Methods From March 2018 to March 2019， 80 patients with migraine admitted to Department of Acupuncture and Moxibustion of the Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine were selected and divided into treatment group and control group according to random number table method， with 40 cases in each group. Treatment group was treated with comprehensive auricular point therapy， while control group was treated with conventional acupuncture. Thirty days was a course of treatment. After two courses of treatment， the curative effect was evaluated and headache score was evaluated. Results The headache scores of two groups after treatment were lower than those before treatment， and treatment group was lower than that control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Clinical efficacy of treatment group was better than that of control group （P < 0.05）. Conclusion Comprehensive auricular point therapy has certain advantages over acupuncture in treating migraine， which is worthy of active promotion.

[Key words] Comprehensive auricular point therapy; Bloodletting on the back of the ear; Acupuncture; Migraine; Curative effect

偏頭痛是一種臨床常見(jiàn)的頭痛發(fā)作類型，常因光線、聲音刺激、情緒波動(dòng)、月經(jīng)周期等誘發(fā)。發(fā)作時(shí)常表現(xiàn)為偏側(cè)劇烈的、搏動(dòng)樣、或壓榨樣、緊縮感疼痛。常持續(xù)幾小時(shí)到幾天不等，嚴(yán)重影響人們的日常生活和工作。發(fā)作時(shí)可伴有惡心、嘔吐、畏聲、畏光、活動(dòng)受限[1]等表現(xiàn)。環(huán)境安靜，休息時(shí)?？傻玫骄徑?。偏頭痛發(fā)作女性高于男性，男女比例為1∶（2～3）[2]。偏頭痛為致殘性相當(dāng)高的一類疾病，可引起腦卒中、認(rèn)知功能障礙等，還可與諸多如焦慮、抑郁、躁狂等精神類疾病相關(guān)[3]。

目前，臨床針對(duì)偏頭痛的治療方法多采用口服藥物，副作用明顯且易反復(fù)。而針灸和自體血注射屬于傳統(tǒng)療法，非人工合成化學(xué)物質(zhì)介入，不破壞體內(nèi)平衡，除患者感受疼痛之外，無(wú)其他不良反應(yīng)，是目前療效較好且安全性較高的一種治療偏頭痛的方法。山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）針灸科經(jīng)多年的臨床實(shí)踐，在耳穴綜合療法治療偏頭痛中取得了不錯(cuò)的效果，相較口服藥物與傳統(tǒng)針灸，治療效果更加明顯且鞏固，是目前治療偏頭痛的非常值得采用的方法之一。本研究主要分析耳穴綜合療法和針灸治療偏頭痛的效果，探討偏頭痛治療的前景。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2019年3月我院針灸科收治的偏頭痛患者80例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，各40例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本研究通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)參考李舜偉等[4]的《中國(guó)偏頭痛診斷治療指南》中無(wú)先兆性偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。①頭痛呈單側(cè)性，搏動(dòng)性，惡心嘔吐或畏光畏聲，日常生活會(huì)加重頭痛。②至少5次發(fā)作持續(xù)4～72 h，頭痛發(fā)作呈中度或重度。③患者自愿參加，并簽署知情治療書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并精神分裂、躁狂、嚴(yán)重抑郁等相關(guān)嚴(yán)重精神類疾病。②經(jīng)顱腦CT檢查排除大腦器質(zhì)性病變。③合并循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病。④有嚴(yán)重暈針?lè)磻?yīng)或妊娠期、哺乳期婦女。⑤近期使用過(guò)藥物、針刺或其他針對(duì)偏頭痛的治療。

1.4 治療方法

治療組予以耳穴綜合療法治療，具體操作如下。準(zhǔn)備工作：一次性1 mL注射器，10 mL注射器，肝素鈉注射液（河北常山生化藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：5304250641），鹽酸利多卡因注射液（上海朝暉藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：1803T05），氯化鈉注射液（中國(guó)大冢制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：9G84B1），無(wú)菌手術(shù)刀，無(wú)菌手術(shù)包。抽取利多卡因0.5 mL備用。用10 mL注射器抽取肝素0.2 mL，再抽取生理鹽水到2 mL備用（肝素與生理鹽水比例為1∶10，用以采血時(shí)防止凝血）。手術(shù)操作：觀察患者耳背靜脈，醫(yī)師要用拇指、示指、中指夾持患者耳朵，找一靜脈明顯處選取一點(diǎn)在其上掐一“十”字型記號(hào)作為切割點(diǎn)。在其點(diǎn)進(jìn)行常規(guī)酒精，碘伏消毒。用1 mL注射器抽取鹽酸利多卡因注射液，在耳背上1/3處皮膚小靜脈上注射一個(gè)小皮丘。等3～5 min后用刀尖點(diǎn)刺其上皮膚確定患者沒(méi)有感覺(jué)時(shí)醫(yī)師用手術(shù)刀在皮丘處皮膚上切一個(gè)0.2～0.3 cm的切口，深度以剛好割破耳背靜脈為宜，需掌握好深度以防刺穿耳背。這時(shí)助理醫(yī)師迅速用備有肝素溶液的10 mL注射器迅速抽吸流出的血液，抽吸間隙輕輕搖晃注射器防止凝血。抽至注射器8 mL處（采血6 mL）。抽完血后用無(wú)菌紗布對(duì)傷口處進(jìn)行包扎。如果一側(cè)出血不暢可以同法在另一側(cè)耳背靜脈放血。兩側(cè)耳背可交替使用。耳穴點(diǎn)刺：耳廓常規(guī)消毒。在交感、神門、內(nèi)分泌、肝、顳、耳尖、皮質(zhì)下用一次性注射針頭快速點(diǎn)刺，以患者感受到針刺為度，使其微泛潮紅。自體血注射：將抽好的血液注射入雙側(cè)的風(fēng)池、足三里，每處穴位注入2 mL液體。10 d做1次治療，連續(xù)治療3次，即每個(gè)月為1個(gè)療程。

對(duì)照組予以常規(guī)針刺治療，具體操作如下：囑患者取端坐位暴露背部皮膚，常規(guī)酒精棉球消毒后快速點(diǎn)刺雙側(cè)心俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、風(fēng)池、風(fēng)府、天柱、完骨，進(jìn)針深度約為5 mm。點(diǎn)刺完畢后囑患者取仰臥位，暴露手部及腳部皮膚，用酒精棉球在患者穴位上常規(guī)消毒，采用華佗牌一次性無(wú)菌針灸針（0.3 mm×40 mm）進(jìn)針。取穴太陽(yáng)、頭維、率谷、懸顱、百會(huì)、合谷、太沖、外關(guān)、足臨泣。囑患者取仰臥位，醫(yī)者手持針柄，左手押手，右手刺手，雙手配合快速進(jìn)針，其中百會(huì)平刺進(jìn)針約10 mm，率谷、懸顱沿膽經(jīng)方向平刺約10 mm，頭維沿胃經(jīng)方向平刺進(jìn)針約10 mm，太陽(yáng)向垂直于床的方向平刺進(jìn)針約10 mm，合谷、太沖直刺進(jìn)針約10 mm、外關(guān)直刺進(jìn)針約15 mm，足臨泣直刺進(jìn)針約8 mm。百會(huì)行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，其余穴行平補(bǔ)平瀉。同時(shí)配合神燈照射，每隔10 min行一次針，每次留針30 min。隔1 d治療1次，每周3次，每個(gè)月為1個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)

臨床癥狀評(píng)分參照孫增華等[5]的《偏頭痛診斷、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)意見(jiàn)》。①頭痛發(fā)作頻率與頭痛發(fā)作時(shí)間：發(fā)作頻率以月為單位，發(fā)作2次及以下者記為2分，月發(fā)作3～4次者記為4分，5次及以上者記為6分。發(fā)作持續(xù)時(shí)間<12 h者記為2分，持續(xù)12～48 h者記為4分，持續(xù)>48 h者記為6分。②伴隨癥狀：伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等3項(xiàng)或以上者，記3分;伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等2項(xiàng)者，記2分;伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等1項(xiàng)者，記1分。③發(fā)作時(shí)不影響工作記為2分，影響工作者記為4分，發(fā)作時(shí)活動(dòng)受限者記為6分。頭痛綜合評(píng)分：嚴(yán)重頭痛，積分≥19分;中度頭痛，積分為14～<19分;輕度頭痛，積分為8～<14分。

1.6 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)判，分為控制、顯效、有效和無(wú)效。控制：療程結(jié)束后無(wú)發(fā)作性偏頭痛，停止治療后1個(gè)月不發(fā)病;顯效：療程治療結(jié)束后積分減少50%以上;有效：療程結(jié)束后積分減少20%～50%;無(wú)效：療程結(jié)束后積分減少20%以下。積分計(jì)算公式：積分減少率=（治療前積分值-治療后積分值）/治療前積分值×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后頭痛積分比較

兩組治療前的頭痛積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;兩組治療后的頭痛積分均低于治療前，且治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者臨床療效比較

治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

偏頭痛在臨床非常常見(jiàn)，是一種高發(fā)的頭痛類型。其誘因多種多樣，如精神心理因素、人體激素分泌水平、天氣變化、飲食睡眠等均可誘發(fā)或加重偏頭痛。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，偏頭痛為世界壽命損失常見(jiàn)疾病的前20位[6]。研究結(jié)果顯示，偏頭痛患病時(shí)間較長(zhǎng)（≥20年）的患者腦出血概率會(huì)增加[7]，并且發(fā)生不穩(wěn)定型心絞痛和短暫性腦缺血的概率較無(wú)偏頭痛人群明顯升高。其可以引發(fā)多種精神疾患，如抑郁、焦慮、狂躁等，極大地影響了人們的日常生活。

偏頭痛的發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，目前醫(yī)學(xué)尚未給出完全確切的發(fā)病原因。現(xiàn)認(rèn)為偏頭痛的主要發(fā)病成因與神經(jīng)血管病變、多巴胺分泌異常、大腦皮質(zhì)抑制等因素有關(guān)[8-9]。目前西醫(yī)的防治手段為鎮(zhèn)靜止痛止吐，常使用的藥物包括5羥色胺受體激動(dòng)劑（如曲坦類藥物、麥角胺類藥物）[10]、降鈣素基因相關(guān)肽受體拮抗劑、非甾體類抗炎藥[11]等。多年來(lái)，偏頭痛患者常聯(lián)合使用非甾體類抗炎藥和特異性藥物（如巴比妥類和麥角胺類衍藥物等）治療急性期發(fā)作，甚至造成過(guò)度使用，如曲普坦類藥物，已被證實(shí)為是藥物過(guò)度使用類頭痛的罪魁禍?zhǔn)譡12]。這些藥物在短時(shí)期內(nèi)可以起到鎮(zhèn)痛作用，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看效果欠佳，某些藥物副作用明顯，且給藥時(shí)間不好確定，甚至有藥物依賴的情況出現(xiàn)。因此，長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看并不能成為治療偏頭痛的上好選擇。

頭其為“諸陽(yáng)之會(huì)”“清陽(yáng)之府”，位于人體最高位，是五臟六腑之經(jīng)血上行輸注的地方。頭痛一證最早載于《內(nèi)經(jīng)》的《素問(wèn)·風(fēng)論》篇中[13]。其記載癥狀與現(xiàn)代頭痛癥狀相似：“首風(fēng)之狀……頭痛不可以出……?！倍捌^痛”一詞最早出現(xiàn)在金元時(shí)期張從正的《儒門親事》一書中，曰：“偏頭風(fēng)者，少陽(yáng)相火也……。”[14]中醫(yī)認(rèn)為本病多由風(fēng)火痰濁隨肝膽經(jīng)上沖頭部所致，治宜疏瀉肝膽，通絡(luò)止痛。針灸鎮(zhèn)痛作用在臨床上已得到廣泛應(yīng)用和認(rèn)可。透過(guò)針刺可使其經(jīng)絡(luò)暢通，調(diào)和陰陽(yáng)，以期達(dá)到扶正祛邪的目的。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來(lái)說(shuō)，針刺治療偏頭痛是通過(guò)刺激局部穴位以調(diào)節(jié)神經(jīng)、血管功能的失調(diào)或神經(jīng)遞質(zhì)的分泌失衡[15]而發(fā)揮治療效應(yīng)。針灸治療偏頭痛的效果已得到廣大臨床醫(yī)師的認(rèn)可，但對(duì)比單純針灸與耳穴綜合療法的臨床效果，耳穴綜合療法的效果顯然要更好一些。

耳朵與各經(jīng)脈都有極為廣泛的聯(lián)系。早在《靈樞·口問(wèn)》中便有記載：“耳者，宗脈之所聚也?！绷?yáng)經(jīng)中有三條經(jīng)脈都別行過(guò)耳，而陰經(jīng)的經(jīng)脈雖不直接入耳中，卻也因與陽(yáng)經(jīng)經(jīng)脈相屬絡(luò)而與耳產(chǎn)生著聯(lián)系。因其與經(jīng)絡(luò)、臟腑之間的關(guān)系密切，可作為全身診斷與治療的重要載體。《靈樞·無(wú)邪》中就記載：“邪在肝，則兩脅中痛……取耳間青脈以去其掣。”[16]近代的耳穴診斷系統(tǒng)在20世紀(jì)50年代由一位叫諾吉爾的法國(guó)外科醫(yī)師啟始，其后傳入中國(guó)，在此基礎(chǔ)上不斷精進(jìn)，在20世紀(jì)90年代初，“耳針學(xué)”發(fā)展為一門獨(dú)立學(xué)科[17]。本研究中所采取的耳穴綜合療法是在前人對(duì)于耳穴耳診的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，其結(jié)合了耳背放血、針刺與自體血注射。根據(jù)全息理論，耳朵是人體倒立的縮影，耳穴的分布猶如“倒置的胎兒”，可以反映全身的疾病并對(duì)其加以調(diào)節(jié)[18]。因此耳穴綜合療法對(duì)偏頭痛狀態(tài)的調(diào)節(jié)與治療作用也尤為顯著。在本研究中，治療組患者采取耳穴綜合治療，其中耳背放血可疏通其經(jīng)脈，從而對(duì)偏頭痛起到調(diào)節(jié)作用。據(jù)目前醫(yī)學(xué)研究可知，血液中含有豐富的補(bǔ)體、免疫因子、激素等各類物質(zhì)，可調(diào)節(jié)自體的免疫功能[19]。自體血穴位注射可以對(duì)穴位有長(zhǎng)久的刺激作用，緩解機(jī)體缺血缺氧的狀態(tài)，促進(jìn)β-內(nèi)啡肽分泌增加[20]，降低P物質(zhì)的生成，從而起到鎮(zhèn)痛作用[21]。而由于是自身所含物質(zhì)，一般情況下不會(huì)引起像注射其他異類物質(zhì)所引起的變態(tài)反應(yīng)，安全性高[22]。耳下分布著豐富的神經(jīng)、血管、淋巴管。從脊神經(jīng)叢而來(lái)的耳大神經(jīng)和枕小神經(jīng)，當(dāng)刺激耳部穴位時(shí)可刺激到其神經(jīng)組織，調(diào)節(jié)偏頭痛狀態(tài)。其中，神門、皮質(zhì)下可治療失眠、多夢(mèng)、神經(jīng)衰弱等神志病，交感穴可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能紊亂，偏頭痛好發(fā)于側(cè)頭部與少陽(yáng)膽經(jīng)循行吻合，刺激肝、顳可緩解偏頭痛。耳尖具有消炎清熱止痛的作用，臨床上可改善肝陽(yáng)上亢的癥狀[23]。本研究結(jié)果顯示，治療組頭痛積分明顯低于對(duì)照組，且治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。由此可見(jiàn)耳穴綜合療法在改善偏頭痛狀態(tài)以及總體有效率上更為明顯，具有一定優(yōu)勢(shì)。耳穴綜合療法操作簡(jiǎn)便，且費(fèi)用低廉，非常適于臨床推廣，在臨床治療偏頭痛時(shí)可優(yōu)先考慮。

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（收稿日期：2019-11-29）

[基金項(xiàng)目] 國(guó)家自然科學(xué)基金青年科學(xué)基金項(xiàng)目（81503502）。

[作者簡(jiǎn)介] 孫櫻寧（1993.8-），女，山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2017級(jí)針灸學(xué)專業(yè)在讀碩士研究生;研究方向：針灸學(xué)理論與臨床應(yīng)用。

[通訊作者] 楊佃會(huì)（1966.5-），男，博士，主任醫(yī)師;研究方向：針灸學(xué)理論與臨床應(yīng)用。