高晶萍

[摘要] 目的 探討前牙慢性根尖周炎有瘺型患者采用一次根管術(shù)與多次性根管術(shù)治療的臨床療效。方法 方便選取2017年10月—2019年10月收治的前牙慢性根尖周炎有瘺型患者92例，隨機(jī)分為兩組，觀察組46例（46顆牙）行一次根管術(shù)，對(duì)照組46例（46顆牙）行多次根管術(shù)，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 兩組治療總有效率比較（91.30% vs 95.65%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.713，P>0.05）;兩組術(shù)后PAI評(píng)級(jí)結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=1.011，P>0.05）;觀察組術(shù)后1周的咬合疼痛VAS評(píng)分和自發(fā)性疼痛VAS評(píng)分分別為（3.28±1.59）分、（2.21±0.85）分，與對(duì)照組相當(dāng)（t=0.061、0.523，P>0.05）;觀察組手術(shù)時(shí)間和手術(shù)費(fèi)用分別為（28.65±6.71）min、（371.34±52.13）元，均顯著低于對(duì)照組（t=15.106、37.043，P<0.05）;觀察組與對(duì)照組術(shù)后繼發(fā)根尖周感染發(fā)生率（2.17%vs10.87%）和患者治療滿意度（97.83% vs 82.61%）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.853、6.035，P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于前牙慢性根尖周炎有瘺型患者，給予一次根管術(shù)和多次根管術(shù)治療均可獲得滿意的效果，但一次根管術(shù)患者治療滿意度更高。

[關(guān)鍵詞] 一次根管術(shù);前牙;臨床療效;慢性根尖周炎;多次性根管術(shù);有瘺型

[中圖分類號(hào)] R781.4+2 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）07（a）-0056-03

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of single root canal surgery and multiple root canal surgery in patients with fistula of chronic periapical periodontitis. Methods A total of 92 patients with fistula of chronic periapical periodontitis of anterior teeth admitted from October 2017 to October 2019 were convenient selection randomly divided into two groups. The observation group （46 teeth） underwent one root canal surgery， and the control group of 46 patients （46 teeth） underwent multiple root canals to compare the treatment effects of the two groups. Results There was no significant difference in the total effective rate of treatment between the two groups （91.30% vs 95.65%）（χ2=0.713，P>0.05）; there was no significant difference in postoperative PAI rating between the two groups （Z=1.011， P> 0.05）; The VAS score of occlusal pain and spontaneous pain VAS score of one week after observation in the observation group were （3.28±1.59） points and （2.21±0.85） points， which were equivalent to the control group （t=0.061， 0.523， P> 0.05）; the operation time and operation cost of the observation group were （28.65±6.71） min and （371.34±52.13） yuan， which were significantly lower than that of the control group （t=15.106， 37.043， P<0.05）; There was a significant difference between the observation group and the control group in the incidence of postoperative periapical infection （2.17% vs 10.87%） and patient satisfaction （97.83% vs 82.61%）（χ2=6.853， 6.035， P<0.05）. Conclusions For patients with chronic anterior periapical periodontitis who have fistula type， satisfactory results can be obtained by single root canal treatment and multiple root canal treatments， but patients with single root canal treatment have higher satisfaction.

[Key words] One root canal surgery; Anterior teeth; Clinical efficacy; Chronic periapical periodontitis; Multiple root canal surgery; Fistula type

慢性根尖周炎為根管內(nèi)長(zhǎng)期有感染及病原刺激存在的牙科常見病，根尖周為組織有慢性炎癥反應(yīng)，可形成炎性肉芽組織，對(duì)牙槽骨造成持續(xù)性破壞[1]。病變類型包括慢性根尖周膿腫、根尖周肉芽腫、根尖周致密性骨炎。對(duì)于慢性根尖周炎患者，若沒(méi)有給予及時(shí)有效的治療措施，可導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化，引發(fā)嚴(yán)重疼痛，會(huì)形成瘺管，即慢性根尖周炎有瘺型，嚴(yán)重影響患者進(jìn)食和降低患者生活質(zhì)量的同時(shí)，也會(huì)影響患者正常的工作和學(xué)習(xí)。根管治療術(shù)是當(dāng)前治療慢性根尖周炎的常見方法，根管治療術(shù)也稱為牙髓治療，是牙醫(yī)生中治療牙髓壞死和牙根感染的一種手術(shù)，包括一次性和多次性根管術(shù)兩種，該研究方便選取該院2017年10月—2019年10月收治的前牙慢性根尖周炎有瘺型患者92例，探討兩種手術(shù)治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的前牙慢性根尖周炎有瘺型患者92例（92顆牙），患者均符合《牙周-牙髓聯(lián)合病變的規(guī)范化診療》[2]中關(guān)于慢性根尖周炎有瘺型的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為單根患牙，無(wú)牙周病變，患牙無(wú)松動(dòng)，患者簽署知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，排除妊娠、哺乳期婦女，合并免疫系統(tǒng)疾病及重要臟器功能損傷患者，術(shù)前1周內(nèi)使用其他藥物治療史患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分為兩組，各46例。觀察組中，男26例，女20例，年齡18～57歲，平均（38.21±4.80）歲;病程2～30個(gè)月，平均（13.46±2.13）個(gè)月。對(duì)照組中，男24例，女22例，年齡20～55歲，平均（37.73±5.09）歲;病程3～28個(gè)月，平均（12.87±2.26）個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 ?手術(shù)方法

觀察組行一次根管術(shù)治療，術(shù)前常規(guī)拍攝牙片，確定根管工作長(zhǎng)度，采用沖洗液對(duì)15～40號(hào)擴(kuò)大針和根管銼進(jìn)行沖洗，對(duì)管壁進(jìn)行潤(rùn)滑處理后完成根管預(yù)備。采用碘仿聯(lián)合甲醛甲酚浴5 min后，采用碘仿氧化鋅糊劑和固體牙膠尖對(duì)根管進(jìn)行充填，使用磷酸鋅水門汀常規(guī)墊底，用側(cè)方加壓法對(duì)進(jìn)行調(diào)整。瘺道處理：使用牙周探針探通根尖病灶區(qū)，并注入生理鹽水和雙氧水，對(duì)根尖周和瘺道進(jìn)行多次反復(fù)沖洗，直至黏膜略見白，瘺道中有膿性腐敗物溢出后，對(duì)瘺道進(jìn)行燒灼處理。

對(duì)照組行多次根管術(shù)治療，根管預(yù)備和瘺道處理同觀察組。完成根管預(yù)備后，使用消毒紙捻吸根管至干燥，暫封甲醇甲酚合劑。1周后復(fù)查，若癥狀無(wú)改善，則反復(fù)封甲醇甲酚合劑直至癥狀減輕，采用測(cè)壓法和垂直加壓法冷充填牙根管。

1.3 ?觀察指標(biāo)及療效判定

采用疼痛模擬視覺(jué)評(píng)分（VAS）[3]對(duì)患者術(shù)前、治療1周的咬合疼痛和自發(fā)性疼痛進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重;記錄患者永久填充后1周的根尖周指數(shù)（PAI）[4]，分為Ⅰ～V級(jí)，級(jí)數(shù)越高，效果越差;記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)費(fèi)用，并統(tǒng)計(jì)繼發(fā)性根尖周感染率;記錄患者治療滿意度。

療效評(píng)價(jià)[5]：治愈：治療后咀嚼功能正常，無(wú)自覺(jué)癥狀，PAI為Ⅱ～Ⅲ級(jí);有效：治療后咀嚼功能正常，無(wú)自覺(jué)不適，但咬合時(shí)有輕微疼痛感，PAI為Ⅰ～級(jí);無(wú)效：以上標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)到?？傆行?治愈率+有效率。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較，用Z檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?臨床療效

觀察組手術(shù)治療效果與對(duì)照組相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 ?VAS評(píng)分

兩組術(shù)后1周的咬合VAS評(píng)分和自發(fā)性VAS評(píng)分相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 ?術(shù)后PAI分級(jí)

兩組術(shù)后PAI評(píng)級(jí)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4 ?手術(shù)時(shí)間和費(fèi)用

與對(duì)照組比較，觀察組手術(shù)時(shí)間和手術(shù)費(fèi)用均顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 ?繼發(fā)性根尖周感染和患者滿意度

觀察組中繼發(fā)根尖周感染1例，發(fā)生率為2.17%;對(duì)照組中，有5例繼發(fā)根尖周感染，發(fā)生率為10.87%，顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.853，P<0.05）。

觀察組中，非常滿意31例，滿意14例，不滿意1例，總滿意度為97.83%;對(duì)照組中，非常滿意24例，滿意14例，不滿意8例，總滿意度為82.61%，顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.035，P<0.05）。

3 ?討論

瘺管和瘺道是慢性根尖周炎常見類型，是常見的一種排膿方式，當(dāng)牙齒的膿液在根尖周聚集時(shí)，會(huì)增加根尖周壓力，破壞牙槽骨內(nèi)板，若炎癥沒(méi)有得到及時(shí)控制，炎癥會(huì)逐步向外發(fā)展，到達(dá)牙槽外板，膿液繼續(xù)向外流，可到底骨膜下方和黏膜下方，由于粘膜的結(jié)構(gòu)比較脆弱和松軟，容易產(chǎn)生破潰，于口腔內(nèi)排膿后，壓力得到減弱，患者疼痛感減輕，最終形成瘺管或瘺道[6]。

根管治療術(shù)是當(dāng)前治療慢性根尖周炎的常見方法，該手術(shù)可保留牙齒。多次根管術(shù)治療慢性根尖周炎具有療效穩(wěn)定和對(duì)根管消毒徹底的優(yōu)點(diǎn)，但治療比較繁瑣，需要在根管預(yù)備后再進(jìn)行封藥處理，一般需要就診2～4次，可能引起繼發(fā)性根尖周感染，甚至?xí)茐母庵車M織，導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化。有研究指出[8]，多次根管術(shù)屬于單根管類型，且髓腔與根管之間的分界不清晰，因此，根管消毒是否徹底、根管清洗是否徹底以及根管炎癥是否得以控制是根管治療術(shù)成功與否的關(guān)鍵。近年來(lái)，隨著根管治療技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，一次根管術(shù)也逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，其不需要患者反復(fù)就診，可以實(shí)現(xiàn)根管預(yù)備、根管消毒和根管填充的一體化，在根管預(yù)備消毒后，可立即進(jìn)行根管填充，杜絕了細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)，可有效防止根管內(nèi)感染物被推出根尖孔，從而減輕患者術(shù)后疼痛。張巖[9]將一次性根管術(shù)用于有瘺型慢性根尖周炎患者治療，發(fā)現(xiàn)觀察組治療總有效率為91.67%，與對(duì)照組的87.10%相當(dāng)。該研究結(jié)果亦顯示，觀察組治療后的總有效率為91.30%，與對(duì)照組的95.65%相當(dāng)，提示兩種手術(shù)治療均可獲得滿意的治療效果。該研究采用PAI指數(shù)評(píng)價(jià)患者治療后的根尖周炎癥程度，發(fā)現(xiàn)兩組治療后的PAI評(píng)級(jí)結(jié)果無(wú)顯著差異，這與李邐[10]研究結(jié)果相同，提示兩種治療方法對(duì)前牙慢性根尖周炎有瘺型的炎癥治療效果相當(dāng)。對(duì)兩組術(shù)后1周疼痛情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后1周的咬合疼痛VAS評(píng)分和自發(fā)性疼痛VAS評(píng)分分別為（3.28±1.59）分、（2.21±0.85）分，這與劉家林等[5]報(bào)道的（3.43±1.72）分、（2.24±1.07）分相當(dāng)，提示一次根管術(shù)和多次根管術(shù)對(duì)患者術(shù)后疼痛影響相當(dāng)。該研究結(jié)果還顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間和手術(shù)費(fèi)用較對(duì)照組顯著減少，且觀察組繼發(fā)性根尖周感染發(fā)生率為2.17%，顯著低于對(duì)照組10.87%，觀察組治療滿意度為97.83%，顯著高于對(duì)照組的82.61%，這與一次根管術(shù)治療在減少患者就診次數(shù)、節(jié)約時(shí)間、減少治療費(fèi)用和根尖周感染的同時(shí)，還能確保治療效果有關(guān)。

綜上所述，一次根管術(shù)和多次根管術(shù)治療前牙慢性根尖周炎均可獲得滿意的治療效果，但前者且可以減少患者就診次數(shù)，縮短治療時(shí)間，減少治療費(fèi)用和繼發(fā)性根尖周感染發(fā)生率，提高患者治療滿意度。

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（收稿日期：2020-04-08）