鄒喜

[摘要] 目的 探討莫匹羅星軟膏外敷預防糖尿病腎病血液透析患者臨時股靜脈導管相關性感染的作用。方法 隨機選擇成都市中西醫(yī)結合醫(yī)院2016年1月—2018年7月間使用股靜脈導管作為血液透析治療臨時通路的糖尿病腎病患者共200例，隨機分為兩組，即對照組和觀察組，每組100例，每次透析后，對照組給予普通安爾碘溶液消毒置管處，3次/周;觀察組除給予普通安爾碘溶液消毒外，另給予莫匹羅星軟膏適量外敷置管處皮膚，紗布覆蓋，3次/周，觀察6周，探討兩組導管相關性感染發(fā)生情況及感染率。 結果 置管6周內，觀察組導管相關性感染發(fā)生率為5%，對照組為16%，觀察組導管相關性感染的發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（χ2=6.438， P<0.05）。結論 莫匹羅星軟膏外敷股靜脈導管置管處可明顯降低導管相關性感染的發(fā)生率。

[關鍵詞] 莫匹羅星;糖尿病腎病;血液透析;導管相關性感染

[中圖分類號] R4 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）07（a）-0108-03

[Abstract] Objective Study on the prevention of temporary femoral vein in hemodialysis patients with diabetic nephropathy by external application of mupirocin ointment. Methods A total of 200 diabetic nephropathy patients who used femoral vein catheter as a temporary access to hemodialysis treatment in the chengdu integrative Medicine hospital from January 2016 to July 2018 were randomly selected and randomly divided into two groups， namely the control group and the observation group， with 100 people in each group. After each dialysis， the control group was given ordinary aner iodine solution to disinfect the catheter three times a week. In addition to disinfection with ordinary aner iodine solution， the observation group was also given an appropriate amount of Mopirostar ointment on the skin of the tube， covered with gauze， three times a week， observed for 6 weeks， to investigate the occurrence and infection rate of catheter related infection in the two groups. Results Within 6 weeks， the incidence of catheter-related infection was 5% in the observation group and 16% in the control group. The incidence of catheter-related infection in the observation group was significantly lower than that in the control group （χ2=6.438， P<0.05）. Conclusion The application of mupirocin ointment on the femoral vein catheter can significantly reduce the incidence of catheter-related infection.

[Key words] Mupirocin; Diabetic nephropathy; Hemodialysis; Catheter-related infection

臨時性股靜脈導管由于其操作方便、破壞性小、血流量大等優(yōu)點，被廣泛應用于急性重癥血液透析、動靜脈內瘺成熟前的血液透析以及腎移植前的血液透析等方面，但與臨時性頸內靜脈導管、鎖骨下靜脈導管及自體動靜脈內瘺比較起來，臨時性股靜脈導管發(fā)生導管相關性感染的機率最高[1]。導管相關性感染是臨時股靜脈導管的并發(fā)癥之一，輕者影響導管使用壽命，重者危及患者生命，而多項研究均表明，糖尿病是導管相關性感染的獨立危險因素之一[2-3]，故糖尿病腎病的透析患者，較普通透析患者更容易發(fā)生導管相關性感染。所以，預防糖尿病腎病透析患者的導管相關性感染的發(fā)生，具有重要意義，能延長導管使用壽命，減少因導管感染引起拔管并重復置管的機率，從而減輕了患者的痛苦，減少了治療費用，并可減少導管相關性感染所致細菌性心內膜炎、敗血癥、靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。如何采用簡單、有效、經濟的措施來預防透析患者導管相關性感染，是腎臟內科醫(yī)生值得探討的問題。

該研究隨機選取2016年1月—2018年7月期間成都市中西醫(yī)結合醫(yī)院收治的200例糖尿病腎病終末期需血液透析的患者，進行莫匹羅星軟膏預防導管相關性感染的探討。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機選擇成都市中西醫(yī)結合醫(yī)院收治的糖尿病腎病終末期需行血液透析的患者共200例，其中男性128例，女性72例，年齡42～85歲，平均年齡（57.28±5.33）歲。該試驗符合醫(yī)學倫理要求，經患者及家屬同意，簽署知情同意書。將200例患者隨機分為對照組與觀察組兩組，每組100例，兩組患者在年齡、性別、腎小球濾過率、血漿白蛋白、血紅蛋白方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?納入標準與試驗結束條件

納入標準：所有患者均符合糖尿病腎病診斷[7]，且符合血液透析治療標準[5]，置管時間>2周。試驗結束條件：各種非感染因素導致的拔管;置管時間>6周。

1.3 ?方法

對照組患者透析3次/周，4 h/次，間歇給予血液透析濾過治療，1次/月， 4 h/次。每次血液透析后給予安爾碘溶液消毒置管處皮膚，再用無菌紗布覆蓋;觀察組患者透析3次/周，4 h/次，間歇給予血液透析濾過治療，1次/月， 4 h/次。每次血液透析后給予安爾碘溶液消毒置管處皮膚后，再給予莫匹羅星軟膏（批號H10930064）外敷置管處皮膚，然后予無菌紗布覆蓋。

導管與置管方法：所有患者均使用美國ARROW公司生產的You-Bend TM ?Two-Lumen Hemodialysis Catheterization SET導管，規(guī)格型號：CU-22122-F，產品批號：71F15D1798，滅菌方式：環(huán)氧乙烷（EO）。置管方法：采用Seldinger技術進行穿刺留置導管，穿刺點位于腹股溝韌帶下2～3 cm，股動脈內側0.5～1 cm。

1.4 ?導管相關性感染診斷標準

出口感染[5，7]：是指導管出口部位2 cm范圍內的紅斑、硬結和（或）觸痛，或有膿性分泌物或分泌物培養(yǎng)陽性;隧道感染[5，7]：指導管出口部位、沿導管隧道的觸痛、紅斑和（ 或） 大于2 cm 的硬結，伴或不伴有血行感染;導管相關血行感染[5，7]：透析9 0 min之內有局部或者全身感染癥狀， 如寒戰(zhàn)、發(fā)熱等，經外周靜脈抽取血液培養(yǎng)并至少1次結果陽性，且除導管外無其他明確的血行感染。

1.5 ?觀察指標

比較兩組患者在正常置管過程中導管相關性感染的發(fā)生率。

1.6 ?統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以頻數和百分率（%）的形式進行表示，采用χ2檢驗;計量資料以平均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?基本資料

兩組患者的基本資料均衡，兩組患者年齡、GFR、白蛋白、血紅蛋白比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 ?兩組患者感染類型及感染率比較

觀察組的感染率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），且兩組患者感染類型不同，對照組的出口感染明顯高于觀察組，見表2。

3 ?討論

目前查閱的文獻中，普遍認為股靜脈導管由于其置管位置特殊，靠近會陰處，是導管相關性感染發(fā)生率最高的臨時導管類型，而糖尿病是導管相關性感染的獨立危險因素[3]，故預防糖尿病腎病患者股靜脈導管感染，對延長導管使用壽命，減輕患者痛苦，減少置管并發(fā)癥，降低重新置管幾率等有重要作用[1，4，8]。莫匹羅星是由熒光假單胞菌發(fā)酵分解產生的，其主要的抗菌方式是大腸桿菌及金黃色葡萄球菌中抑制蛋白質的合成。莫匹羅星對革蘭陽性球菌、革蘭陰性菌均具有強大的抗菌作用，對一些耐藥菌株也有一定作用[2，4，6]，且與其他抗生素無交叉耐藥性。在該研究中，在安爾碘溶液消毒后給予莫匹羅星外敷置管處的觀察組患者，其股靜脈導管相關性感染率為5%，而以安爾碘溶液消毒置管處的對照組感染率為16%，觀察組感染率明顯低于對照組，其差異有統計學意義（P<0.05），尤其是出口感染的患者，觀察組數量為2例，對照組為9例，觀察組明顯低于對照組，以上結果表明在安爾碘溶液消毒的基礎上給予莫匹羅星軟膏外敷患者置管處皮膚，可明顯降低患者導管相關性感染的感染率。有研究表明：給予聚維酮碘常規(guī)股靜脈置管處換藥組的患者，其導管相關性感染發(fā)生率（16%）明顯高于在聚維酮碘換藥基礎上給予莫匹羅星軟膏外敷組（7%），且結果差異有統計學意義（P<0.05）[2];在多種皮膚消毒方法的比較中，使用莫匹羅星軟膏外敷置管處，4周后其皮膚細菌培養(yǎng)陽性率為10.0%，而常規(guī)安爾碘消毒組皮膚細菌培養(yǎng)陽性率為35.7%，差異有統計學意義（P<0.05）[4];對于使用永久性帶CUFF導管的血液透析的穿刺處感染患者，治療組給予莫匹羅星軟膏+慶大霉素換藥，有效率為88.89%，對照組給予酒精濕敷，有效率為71.43%，治療組有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）[6]。莫匹羅星為局部用藥，一般無不良反應，偶見局部燒灼感、蟄刺感及瘙癢感等，一般不需要停藥。偶見皮膚過敏反應，而全身過敏性反應罕見。因莫匹羅星軟膏的輔料為聚乙二醇，大量聚乙二醇可能引起腎損害，故皮膚有大面積破損的腎臟病患者因避免使用本品[9-10]。

綜上所述，排除莫匹羅星軟膏使用禁忌，給予該藥外敷置管處皮膚的方法值得推廣，但該研究僅限于臨時股靜脈導管置管患者，未對頸內靜脈置管患者、鎖骨下靜脈置管患者、帶cuff的半永久性導管置管患者進行研究;該研究僅限于糖尿病患者，而對于非糖尿病患者使用該藥是否能減低導管相關性感染的感染率，亦未進行相關比較;且該研究僅以兩種皮膚消毒方式進行比較，有一定局限性，不排除存在預防導管相關性感染率效果更好的藥物，且目前能查閱的資料較少，臨床使用經驗亦不足，暫未發(fā)現其嚴重不良反應及耐藥性的報道，需進一步觀察及探討。

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（收稿日期：2020-05-06）