何肖鳳

[摘要] 目的 分析疤痕子宮引產(chǎn)中精力護(hù)理的應(yīng)用效果。方法 方便選取該院收治的66例妊娠晚期引產(chǎn)的患者，收治的年限為2017年1月—2018年12月，以抽簽的形式將其分為常規(guī)組（接受常規(guī)的護(hù)理干預(yù)）和干預(yù)組（在常規(guī)組的基礎(chǔ)上接受精細(xì)化護(hù)理），各33例。將兩組干預(yù)后的負(fù)性情緒評分、護(hù)理效果進(jìn)行對比。結(jié)果 干預(yù)后，常規(guī)組的焦慮評分為（18.23±1.26）分，高于干預(yù)組的（15.22±2.10）分（t=7.060，P=0.000）;常規(guī)組的抑郁評分為（19.22±1.10）分，高于干預(yù)組的（14.23±1.02）分（t=19.109，P=0.000）。干預(yù)后，相比于常規(guī)組，干預(yù)組的惡露干凈時(shí)間、住院時(shí)間短（t=6.330，P=0.000;t=7.562，P=0.000）;干預(yù)組的引產(chǎn)后出血量較常規(guī)組少（t=36.567，P=0.000）。常規(guī)組的引產(chǎn)成功率為72.73%，低于干預(yù)組的100.00%（χ2=6.362，P=0.000）。結(jié)論 給予疤痕子宮中晚期妊娠患者常規(guī)護(hù)理聯(lián)合精心護(hù)理，患者的負(fù)性情緒得以改善，護(hù)理效果較好。

[關(guān)鍵詞] 晚期妊娠;精細(xì)護(hù)理;疤痕子宮;引產(chǎn)

[中圖分類號] R5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）07（a）-0114-03

[Abstract] Objective To analyze the application effect of energy nursing in scar uterus induction. Methods convenienty select 66 patients admitted to the hospital during the third trimester of pregnancy were admitted for a period of time from January 2017 to December 2018. They were divided into a regular group （receiving routine nursing intervention） and an intervention group （receiving refined care on the basis of the conventional group） by lot drawing， 33 cases each. The negative emotion scores and nursing effects of the two groups after intervention were compared. Results After the intervention， the anxiety score of the conventional group was （18.23±1.26）points， which was higher than that of the intervention group （15.22±2.10）points （t=7.060， P=0.000）; the depression score of the conventional group was （19.22±1.10）points， higher than that of the intervention group （14.23±1.02） points（t=19.109， P=0.000）. After intervention， compared with the conventional group， the intervention group had shorter lochia clean time and hospital stay （t=6.330， P=0.000;t=7.562， P=0.000）; the intervention group had less postpartum bleeding than the conventional group （t=36.567， P=0.000）. The success rate of induced labor in the conventional group was 72.73%， which was lower than 100.00% in the intervention group （χ2=6.362， P=0.000）. Conclusion The routine care and careful care of patients with mid-to-late pregnancy in scar uterus can improve the negative emotions of the patients， and the nursing effect is better.

[Key words] Late pregnancy; Intensive care; Scarred uterus; Induced labor

中晚期子宮逐漸增大、變軟、充血更容易受到損傷，尤其隨著胎體逐漸變硬，容易造成軟產(chǎn)道的損傷[1]。因此在這一時(shí)期給予相應(yīng)的處理，可以避免更嚴(yán)重的后果發(fā)生。引產(chǎn)是人為干預(yù)引起產(chǎn)程的發(fā)動(dòng)，一旦應(yīng)用不當(dāng)則會(huì)使母胎發(fā)生危險(xiǎn)的可能性增加，因此需要確切的臨床診斷依據(jù)，說明繼續(xù)妊娠會(huì)對母體造成巨大的風(fēng)險(xiǎn)，需要嚴(yán)格掌握引產(chǎn)的指征，確定合適的引產(chǎn)方法，以降低并發(fā)癥的發(fā)生情況[2-3]。疤痕子宮會(huì)增加子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)增加再次剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，因此在引產(chǎn)的過程中加之以有效的護(hù)理干預(yù)，可以降低風(fēng)險(xiǎn)，從而提高引產(chǎn)成功率。該文就該院2017年1月—2018年12月方便選取的66例妊娠晚期引產(chǎn)的患者，分別給予常規(guī)護(hù)理以及精細(xì)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的66例妊娠晚期引產(chǎn)的患者，按照抽簽法將其分為常規(guī)組和干預(yù)組，各33例。常規(guī)組中，患者年齡23～39歲，平均（30.11±1.25）歲;孕周13～28周，平均（20.11±1.26）周。干預(yù)組中，患者年齡24～40歲，平均（30.31±1.26）歲;孕周13～28周，平均（20.11±1.26）周。將兩組的基線資料進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬同意并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者經(jīng)臨床診斷符合引產(chǎn)的適應(yīng)證，且患者為瘢痕子宮;母體疾病需要提早結(jié)束妊娠;患者為足月胎膜早破2 h但是未臨產(chǎn);胎兒因素干擾需要進(jìn)行引產(chǎn);患者為延期妊娠或者是過期妊娠;死胎或者是胎兒嚴(yán)重畸形;患者有家屬陪同且同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者發(fā)生過子宮劈裂，且前次剖宮產(chǎn)的指征依然存在;患者不適合陰道分娩;患者曾經(jīng)有過子宮的重創(chuàng)史。

1.2 ?方法

使用利凡諾爾，使用方法：將100 mL利凡諾爾快速注入羊膜腔內(nèi)進(jìn)行引產(chǎn)。

常規(guī)組接受常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，即在患者用藥之前告知其藥物的用法以及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者觀察腹痛與陰道流血的情況。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上接受精心護(hù)理，具體操作如下。

（1）精細(xì)化護(hù)理小組的建立，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成，經(jīng)過專業(yè)的理論、心理知識(shí)培訓(xùn)后，對患者進(jìn)行干預(yù);在患者入院后根據(jù)漢密爾頓抑郁、焦慮量表對其負(fù)性情緒進(jìn)行評估，通過家人的描述，了解其性格特點(diǎn)，并且依據(jù)心理學(xué)知識(shí)對患者進(jìn)行有效干預(yù)。

（2）精細(xì)化護(hù)理措施，①引產(chǎn)前詳細(xì)向患者介紹瘢痕子宮、引產(chǎn)等情況，且搜集患者完整的臨床資料，確認(rèn)為引產(chǎn)適應(yīng)證后進(jìn)行健康宣教;告知引產(chǎn)藥物的作用以及藥理機(jī)制的詳細(xì)過程，告知患者用藥之后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及并發(fā)癥，指導(dǎo)患者如何進(jìn)行有效觀察。②指導(dǎo)患者服藥之后絕對臥床休息，防止突然破水;密切觀察患者的生命體征，在注射利凡諾之后體溫會(huì)有輕微的升高，告知患者不要緊張，在24～48 h后會(huì)自動(dòng)回溫，但是護(hù)理人員應(yīng)該密切監(jiān)測體溫情況，如果超過38℃立即告知醫(yī)生;叮囑患者家屬在其引產(chǎn)時(shí)陪伴在身邊，可以將熱水袋置于患者被子中，使患者感覺溫暖;在引產(chǎn)的過程中護(hù)理人員持續(xù)陪伴并且指導(dǎo)其深呼吸、分娩呼吸法（不僅可以使順利分娩，而且可以緩解疼痛，若將呼吸集中于腹部可以有助于宮頸口的擴(kuò)張，進(jìn)而收縮產(chǎn)程）、引導(dǎo)其合理宣泄情緒與疼痛感。

（3）出院指導(dǎo)，告知患者引產(chǎn)對身體的傷害，并且為其提供避孕指導(dǎo)（比如使用避孕套、宮內(nèi)節(jié)育器以及避孕藥等）、告知患者下腹部如果有劇烈的疼痛感則要立即就醫(yī);告知患者6周之內(nèi)不能進(jìn)行盆浴也不能同房;建立微信群，將妊娠以及避孕等小知識(shí)通過微信號進(jìn)行傳播，且可以在患者出院后對其進(jìn)行生活以及心理指導(dǎo)，幫助患者快速恢復(fù)身體。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①觀察并分析兩組患者的負(fù)性情緒，采用漢密爾頓抑郁量表進(jìn)行判定[5-6]，得分低于7分，患者無抑郁癥;得分為7～17分，患者可能有抑郁癥;得分為18～24分，患者一定患有抑郁癥;得分大于24分，患者有嚴(yán)重的抑郁癥。采用漢密爾頓焦慮量表進(jìn)行判定，得分低于7分，患者無焦慮癥狀;得分超過7分，患者有焦慮情緒;得分為14分及以上，患者肯定有焦慮癥狀;得分為29分及以上，患者嚴(yán)重焦慮。②對比兩組干預(yù)后的護(hù)理效果，內(nèi)容包括產(chǎn)后出血量、陰道惡露時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?干預(yù)前后的焦慮、抑郁評分

干預(yù)組與常規(guī)組干預(yù)前的焦慮、抑郁評分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，與常規(guī)組相比，干預(yù)組的焦慮、抑郁情緒評分低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?護(hù)理效果

干預(yù)后，相比于常規(guī)組，干預(yù)組的惡露干凈時(shí)間、住院時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組的引產(chǎn)后出血量較常規(guī)組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?引產(chǎn)成功率

常規(guī)組33例患者中，成功引產(chǎn)者24例（72.73%）;干預(yù)組33例患者中，成功引產(chǎn)者33例（100.00%）。

經(jīng)分析，較之常規(guī)組，干預(yù)組的引產(chǎn)成功率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.362，P=0.012<0.05）。

3 ?討論

近些年來二胎政策的開放使得瘢痕子宮再次妊娠的發(fā)生率增加，隨之而來的瘢痕子宮中晚期引產(chǎn)現(xiàn)象也逐漸增多，這也成了臨床中產(chǎn)科醫(yī)生擔(dān)心與關(guān)注的問題[7]。米非司酮為抗孕酮類的藥物，且該藥的半衰期較長，為24 h。該藥物不僅能夠解除孕激素對子宮的抑制性，還能夠增加子宮對前列素的敏感性，以促進(jìn)宮頸的成熟，也可以減少對胎盤的血液供應(yīng)，促使絨毛以及脫模組織出現(xiàn)缺血，進(jìn)而變性壞死，容易剝脫。利凡諾爾與米非司酮可以共同作用于子宮肌與子宮頸上，進(jìn)而發(fā)生宮縮等一系列反應(yīng)，直至引產(chǎn)結(jié)束。在整個(gè)引產(chǎn)的過程中患者處于痛苦的狀態(tài)，尤其是宮寒的女性，在服用藥物后會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛感。研究結(jié)果顯示：兩者聯(lián)用藥可以使宮縮與宮頸擴(kuò)張同時(shí)進(jìn)行，進(jìn)而縮短產(chǎn)程，也可以減少出血情況[8]。傳統(tǒng)的護(hù)理方法并沒有對患者進(jìn)行人性化的照顧，只是簡單的介紹疾病，之后再觀察引產(chǎn)的情況，對患者的心理、生理、疼痛等并沒有特別的照顧，因此患者不光因?yàn)榧膊”旧硗纯?，還因?yàn)橹R(shí)缺乏、心理狀態(tài)等一系列問題受到困擾。

精心護(hù)理即在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上將護(hù)理更加精細(xì)化、主動(dòng)化、熱情化，使患者明顯感覺到親切、溫暖、關(guān)心、照顧與尊重，而且在該護(hù)理中堅(jiān)持以患者的需要為主，每件事均照顧患者的尊嚴(yán)與需要，提高了護(hù)理質(zhì)量。在干預(yù)的過程中護(hù)理人員不僅為患者提供了全面、優(yōu)質(zhì)、人性化的服務(wù)，而且還提高了自身能力，在此過程中加強(qiáng)了禮儀規(guī)范，也注重儀表、禮貌的語言，注重自身的綜合素質(zhì)修養(yǎng)。

在護(hù)理患者的過程中不僅要對其講述疾病的相關(guān)知識(shí)，更要為以后的健康保健做指導(dǎo)，通過微信的方式向患者宣傳健康知識(shí)，使患者對瘢痕子宮有著深刻的認(rèn)識(shí)，也對引產(chǎn)的危害以及引產(chǎn)后的注意事項(xiàng)，有詳細(xì)的了解。該文研究結(jié)果顯示：干預(yù)后，與常規(guī)組相比，干預(yù)組的焦慮、抑郁情緒評分低（P<0.05），患者入院后，護(hù)理人員運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)對其進(jìn)行評估和指導(dǎo)，對患者給予深刻的同情與理解，尊重、關(guān)心、照顧患者，逐漸改善了其焦慮、抑郁情緒，也增加患者在引產(chǎn)過程中的耐受力，進(jìn)而加快了引產(chǎn)流程，減少了出血量。研究結(jié)果顯示：干預(yù)組的引產(chǎn)后出血量較常規(guī)組少（P<0.05）;相比于常規(guī)組，干預(yù)組的惡露干凈時(shí)間、住院時(shí)間短（P<0.05）。

該研究中通過米非司酮、利凡諾進(jìn)行引產(chǎn)的同時(shí)，給予常規(guī)護(hù)理與精心護(hù)理，首先成立?？菩〗M，對疾病進(jìn)行深入的研究，且護(hù)士長對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)以及嚴(yán)格的考核，全面提升護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)，患者入院后便使用漢密爾頓抑郁、焦慮量表對其心理、情緒狀態(tài)進(jìn)行研究，再通過患者家屬對其性格特點(diǎn)有充分的了解，再制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃。在引產(chǎn)前對其進(jìn)行健康宣教，提高患者對引產(chǎn)的認(rèn)知情況，從而有一定的心理準(zhǔn)備，叮囑患者嚴(yán)格臥床休息，且告知其原因，以便增加其護(hù)理依從性。

在整個(gè)護(hù)理的過程中，護(hù)理人員充分尊重患者，保護(hù)其隱私，呵護(hù)其心理，使患者的不良情緒得以緩解，因此可以有效配合治療、護(hù)理，在引產(chǎn)的過程中心理適應(yīng)性增加、耐受力增加，也使得引產(chǎn)可以順利進(jìn)行。在管建霞[9]的研究中，選取了80例引產(chǎn)的患者，將其等分為兩組，分別給予常規(guī)護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理，在干預(yù)后對比成功引產(chǎn)率可知，觀察組的成功引產(chǎn)率為100.00%，高于對照組的92.50%（P<0.05）。該文研究結(jié)果顯示：常規(guī)組33例患者中，成功引產(chǎn)者24例（72.73%）;干預(yù)組33例患者中，成功引產(chǎn)者33例（100.00%），經(jīng)分析，干預(yù)組的引產(chǎn)成功率較常規(guī)組高（P<0.05），與上述研究結(jié)果相似。研究結(jié)果顯示：較之常規(guī)組，干預(yù)組的引產(chǎn)成功率高（P<0.05）[10]。

綜上所述，給予瘢痕妊娠中晚期患者精細(xì)護(hù)理，不僅可以呵護(hù)患者身體需求，更能照顧患者的心理需求。

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（收稿日期：2020-04-09）