陳國慶 李彬 吳曉霞

[摘要]目的 建立和實(shí)踐孕產(chǎn)婦新型冠狀病毒肺炎防控體系。方法 研究資料來源于2020年2月1日～3月31日南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳婦幼保健院產(chǎn)科，首先建立妊娠合并新型冠狀病毒感染防控病區(qū)，制訂和完善妊娠合并新型冠狀病毒感染防控制度、防控流程，組建醫(yī)護(hù)防控團(tuán)隊(duì)并進(jìn)行防控培訓(xùn)考核，制訂防護(hù)和隔離消毒機(jī)制。結(jié)果 成功建立孕產(chǎn)婦新型冠狀病毒肺炎防控體系，單獨(dú)設(shè)置妊娠合并新型冠狀病毒肺炎感染防控病區(qū)、產(chǎn)科發(fā)熱門診、隔離分娩室、隔離手術(shù)室及隔離ICU病房等防控場地，制度和流程完善，醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)首次考核合格率為96.06%，保障了孕產(chǎn)婦新型冠狀病毒肺炎防控體系的順利運(yùn)行。結(jié)論 在新型冠狀病毒肺炎疫情期間建立孕產(chǎn)婦新型冠狀病毒肺炎防控體系，有利于新型冠狀病毒肺炎可疑孕產(chǎn)婦的排查和普通孕產(chǎn)婦的正常就診需求，能夠充分保障孕產(chǎn)婦安全。

[關(guān)鍵詞]新型冠狀病毒肺炎;胎兒窘迫;流產(chǎn);早產(chǎn)

[中圖分類號] R714 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）8（c）-0076-04

[Objective] Objective To establish and practice Corona Virus Disease 2019 prevention and control system for pregnant women. Methods The data were collected from the Obstetrics Department of Shenzhen Maternal and Child Health Hospital Affiliated to Southern Medical University from February 1 to March 31， 2020. A Corona Virus Disease 2019 infection control area was established， and the prevention and control system of Corona Virus Disease 2019 in pregnancy was formulated and improved. The prevention and control process were established， and the prevention and control training team were established， and the protection and isolation disinfection mechanism was formulated. Results Corona Virus Disease 2019 pneumonia prevention and control system for pregnant women was successfully established， and the prevention and control system of new pregnancy coronavirus infection prevention and control area， obstetric fever clinic， isolation delivery room， isolation operation room and isolation ICU ward were set up separately. The system and process were perfect， the first pass rate of medical staff training was 96.06%， and the smooth operation of Corona Virus Disease 2019 prevention and control system for pregnant women was guaranteed. Conclusion Corona Virus Disease 2019 prevention and control system for pregnant women during epidemic period is beneficial to the investigation of suspicious pregnant women with Corona Virus Disease 2019 and the normal treatment needs of ordinary pregnant women， which can fully protect the safety of pregnant women.

[Key words] Corona Virus Disease 2019; Fetal distress; Abortion; Preterm delivery

2019年12月以來，湖北省武漢市出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）突發(fā)性重大傳染病疫情，疫情在短時內(nèi)向全國各地?cái)U(kuò)散，嚴(yán)重威脅人民群眾生命健康安全[1]。孕產(chǎn)婦作為一類特殊人群，其呼吸、免疫及全身其他系統(tǒng)均發(fā)生明顯的生理變化，妊娠期膈肌上升、潮氣量增加40%、氣道免疫力下降[2]，因此孕產(chǎn)婦較普通人更易感新型冠狀病毒（Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2，SARS-CoV-2），且一旦感染容易造成缺氧、胎兒窘迫，甚至發(fā)展為重型、危重型COVID-19，影響母胎生命[3-4]。建立一套孕產(chǎn)婦COVID-19的防控體系，及早排查和發(fā)現(xiàn)妊娠期COVID-19，在疫情期間保障孕產(chǎn)婦安全至關(guān)重要。本研究通過分析南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳婦幼保健院產(chǎn)科建立孕產(chǎn)婦COVID-19防控體系的策略與實(shí)踐，旨在為在突發(fā)性重大傳染病疫情期間建立保障孕產(chǎn)婦安全的防控體系提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

所有資料來自南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳婦幼保健院產(chǎn)科妊娠合并SARS-CoV-2感染防控病區(qū)、產(chǎn)科發(fā)熱門診，資料收集時段為2020年2月1日～3月31日。本研究通過南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳婦幼保健院倫理委員會審批。

1.2方法

1.2.1防控病區(qū)設(shè)置 ?嚴(yán)格按照國家《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）》[5]、《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）》[6]的相關(guān)要求，由產(chǎn)科專家、院內(nèi)感染控制科專家共同研究，針對有產(chǎn)科緊急情況不能及時轉(zhuǎn)至傳染病定點(diǎn)醫(yī)院的COVID-19確診病例、疑似病例以及排查病例，單獨(dú)設(shè)置妊娠合并SARS-CoV-2感染防控病區(qū)、產(chǎn)科發(fā)熱門診、隔離分娩室、隔離手術(shù)室及隔離ICU病房。

1.2.2制度和流程建立 ?嚴(yán)格按照國家、省市COVID-19防控政策要求，參考《妊娠期與產(chǎn)褥期新型冠狀病毒感染專家建議》等[5-7]專家意見，結(jié)合我院收治常規(guī)及防控病區(qū)設(shè)置特點(diǎn)，制訂孕產(chǎn)婦COVID-19防控管理制度、指導(dǎo)意見、門診及住院管理細(xì)則、防護(hù)細(xì)則、護(hù)理工作細(xì)則等工作制度和流程。

1.2.3人員設(shè)置和防控培訓(xùn) ?按照自愿報(bào)名的原則，建立產(chǎn)科醫(yī)生和護(hù)士、助產(chǎn)士人員梯隊(duì)，共分為3個梯隊(duì)，前期按照實(shí)際工作量組成第一梯隊(duì)進(jìn)駐防控病區(qū)，后續(xù)根據(jù)工作量需求從第二梯隊(duì)中選派人員。首先對防控病區(qū)醫(yī)護(hù)人員開展嚴(yán)格的COVID-19防控管理培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括各級防控政策、防控相關(guān)的專家共識和指南以及上述制訂的各項(xiàng)管理制度和工作流程，并通過理論及實(shí)踐考核合格，再由防控病區(qū)醫(yī)護(hù)人員向產(chǎn)科各非防控病區(qū)開展防控全員培訓(xùn)和考核，以80分及以上作為合格標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.4防控演練與實(shí)踐 ?在培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行演練，模擬設(shè)置3種情景，依次為有產(chǎn)科緊急情況不能及時轉(zhuǎn)至傳染病定點(diǎn)醫(yī)院的COVID-19確診病例、疑似病例以及排查病例，3種模擬病例均從門診預(yù)檢分診開始進(jìn)入演練，內(nèi)容包括分診、產(chǎn)科發(fā)熱門診接診、防護(hù)通道轉(zhuǎn)運(yùn)、防控病區(qū)接診、母胎監(jiān)護(hù)、分娩操作、新生兒防護(hù)及產(chǎn)后防護(hù)、轉(zhuǎn)診、會診等流程，不同演練階段采取不同級別防護(hù)措施，不同階段設(shè)計(jì)不同分值，在防護(hù)隔離不扣分的基礎(chǔ)達(dá)80分以上為合格。

1.2.5防護(hù)與消毒隔離 ?對防控病區(qū)孕產(chǎn)婦不同的診療活動，如接診、查房、?？茩z查、護(hù)理、分娩操作、轉(zhuǎn)診等采取不同的防護(hù)級別。所有住院孕產(chǎn)婦均實(shí)行單間單床、母嬰分開隔離，對確診病例的轉(zhuǎn)運(yùn)通道和病房進(jìn)行終末消毒。

2結(jié)果

2.1成功建立防控病區(qū)

防控病區(qū)由原普通產(chǎn)科病區(qū)根據(jù)隔離要求改造，為一層樓病房，全部設(shè)置為單間、單床，以便隔離，在病房同側(cè)最西端設(shè)置隔離分娩室，病區(qū)劃分為清潔區(qū)、緩沖區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)等4個不同區(qū)域，不同功能區(qū)防護(hù)級別予以區(qū)別，具體見圖1。病區(qū)同時在門診設(shè)置婦產(chǎn)科發(fā)熱門診，在產(chǎn)科ICU設(shè)立2張專用隔離單間救治病床。另外，建造獨(dú)立于普通手室術(shù)的單獨(dú)隔離手術(shù)室，所有場地均配備隔離和消毒設(shè)備、設(shè)施，從產(chǎn)科發(fā)熱門診到防控病房、ICU及隔離手術(shù)室設(shè)立專用的防控通道和專用防控電梯，以保障對防控病區(qū)孕產(chǎn)婦的防護(hù)和隔離要求。

2.2完善防控制度與流程

根據(jù)各級政府的COVID-19防控政策以及產(chǎn)科領(lǐng)域COVID-19防控專家共識，結(jié)合我院實(shí)際制訂了產(chǎn)科《妊娠合并新型冠狀病毒感染防控指導(dǎo)意見》（簡稱《指導(dǎo)意見》），《指導(dǎo)意見》對COVID-19診斷標(biāo)準(zhǔn)、門診管理、住院管理、新生兒防護(hù)、會診轉(zhuǎn)診等內(nèi)容做了概述和規(guī)定，形成孕產(chǎn)婦住院COVID-19排查流程。為使防控工作更加完善細(xì)致，《指導(dǎo)意見》以4個附件形式囊括了《門診工作細(xì)則》《住院工作細(xì)則》《防護(hù)細(xì)則》《護(hù)理工作細(xì)則》等內(nèi)容。

2.3建立防控醫(yī)護(hù)人員梯隊(duì)

根據(jù)志愿報(bào)名的原則，產(chǎn)科共有200余名醫(yī)護(hù)人員主動要求參加一線防控工作，其中包括產(chǎn)科醫(yī)生62名，護(hù)士146名，助產(chǎn)士34名，合計(jì)為242名。根據(jù)防控工作需要組成三個梯隊(duì)，其中第一梯隊(duì)19名首先進(jìn)駐防控病區(qū)，后續(xù)根據(jù)防控工作需求再調(diào)整人員，第一梯隊(duì)19名醫(yī)護(hù)人員職稱分布如圖2所示，產(chǎn)科醫(yī)生以高級職稱醫(yī)生為主，護(hù)理則以中級以上護(hù)師為主，保障防控隊(duì)伍技術(shù)力量的優(yōu)先性。

2.4防控技能培訓(xùn)考核情況

對防控病區(qū)19名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行制度和管理流程嚴(yán)格培訓(xùn)后考核，具體如表1所示，以80及以上分?jǐn)?shù)為合格標(biāo)準(zhǔn)，首次考核整體合格率達(dá)96.06%。對不合格者進(jìn)行再次培訓(xùn)考核，考核合格率為100.00%，這為COVID-19防控奠定了專業(yè)技術(shù)保障。

2.5建立規(guī)范的防護(hù)制度

按照產(chǎn)科《妊娠合并新型冠狀病毒感染防控指導(dǎo)意見》的規(guī)定，結(jié)合產(chǎn)科各項(xiàng)診療活動、技術(shù)操作的風(fēng)險程度，制訂了相對應(yīng)的防護(hù)級別，并嚴(yán)格執(zhí)行防護(hù)級別，保障醫(yī)護(hù)人員的安全，詳見表2。

3討論

3.1孕產(chǎn)婦COVID-19可導(dǎo)致嚴(yán)重不良的妊娠結(jié)局

由于妊娠期呼吸道變化，孕產(chǎn)婦易感于SARS-CoV-2，雖然目前關(guān)于孕產(chǎn)婦COVID-19的報(bào)道少見，但已證實(shí)孕產(chǎn)婦COVID-19可導(dǎo)致嚴(yán)重不良的妊娠結(jié)局。Chen等[8]對2020年1月20～31日入住武漢大學(xué)中南醫(yī)院的9例COVID-19孕婦進(jìn)行了回顧性研究，結(jié)果顯示雖然9例COVID-19孕婦未出現(xiàn)死亡或危重型變化，但其肝損傷、胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)率均明顯升高，造成明顯不良妊娠結(jié)局。與SARS-CoV-2屬同類病毒的SARS-CoV病毒對孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局的影響程度明顯更加嚴(yán)重。Wong等[9]對來自香港5家公立醫(yī)院的12例SARS孕婦進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示12例患者中有3例死亡，病死率高達(dá)25%;7例孕婦在妊娠早期即出現(xiàn)自然流產(chǎn)，比例高達(dá)57%;5例妊娠晚期孕婦有4例出現(xiàn)早產(chǎn)，比例高達(dá)80%;2例出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)生長受限。該研究證實(shí)了妊娠期SARS可出現(xiàn)嚴(yán)重不良的妊娠結(jié)局，包括極高死亡率、自然流產(chǎn)、早產(chǎn)以及高比例的胎兒宮內(nèi)生長受限，這與余楠等[10]的報(bào)道一致?；趯υ挟a(chǎn)婦SARS的認(rèn)識，F(xiàn)avre等[11]提示SARS-CoV-2具有與SARS-CoV和MERSCoV類似的致病性，孕婦的嚴(yán)重感染風(fēng)險更高，在嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)之前可能沒有冠狀病毒感染的具體臨床跡象，但仍有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的孕產(chǎn)婦或圍生兒不良后果，建議對妊娠期間任何可疑SARS-CoV-2感染的孕婦均應(yīng)進(jìn)行排查。

3.2保障孕產(chǎn)婦安全是疫情防控工作的重要內(nèi)容

不同于普通人群，孕婦健康身系母體與胎兒，孕產(chǎn)婦死亡率是世界上通用于衡量當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平的重要指標(biāo)。我國及時出臺了《關(guān)于加強(qiáng)新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間孕產(chǎn)婦疾病救治與安全助產(chǎn)工作的通知》，這也是我國目前孕產(chǎn)婦感染率較低的重要原因。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是防控COVID-19的第一戰(zhàn)場，也是落實(shí)政府部署、具體負(fù)責(zé)防控的主要場地，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)快速反應(yīng)，建立有效可行的孕產(chǎn)婦COVID-19防控機(jī)制和策略，加大對孕產(chǎn)婦COVID-19防控的人力資源、財(cái)力的投入，保障防控機(jī)制順利運(yùn)行。在醫(yī)護(hù)人員層面，應(yīng)做到主動防控、積極應(yīng)對、提高認(rèn)識和加強(qiáng)專業(yè)技能培訓(xùn)，醫(yī)護(hù)人員是防控工作的主體，是孕產(chǎn)婦COVID-19防控工作的關(guān)鍵所在。

3.3建立孕產(chǎn)婦COVID-19防控體系的意義

COVID-19不同于普通疾病，其具有傳染力強(qiáng)、傳播速度快的特點(diǎn)[12]，因此建立一套孕產(chǎn)婦COVID-19防控體系，既可對COVID-19孕產(chǎn)婦進(jìn)行排查和管理，又可避免普通孕產(chǎn)婦發(fā)生院內(nèi)感染性事件，同時可為疫情期間孕產(chǎn)婦的就診提供一個相對安全的環(huán)境。黃美娟等[13]調(diào)查分析了廣東省294家分娩機(jī)構(gòu)，絕大多數(shù)均具備條件開展孕產(chǎn)婦COVID-19防控排查工作。在本院孕產(chǎn)婦COVID-19防控體系中，新設(shè)置產(chǎn)科發(fā)熱門診，并安排防控病區(qū)高年資醫(yī)師出診，同時在產(chǎn)科發(fā)熱門診周邊設(shè)立內(nèi)科發(fā)熱門診，排除單純產(chǎn)科因素引起的發(fā)熱外，還應(yīng)由內(nèi)科醫(yī)師共同接診處理。一旦發(fā)現(xiàn)可疑或需排查COVID-19的孕產(chǎn)婦，設(shè)立專用的防控通道，首先由保安人員疏散通道人群，在護(hù)送孕產(chǎn)婦后進(jìn)行通道和專用防控電梯消毒，孕產(chǎn)婦進(jìn)入防控病區(qū)后按照劃分區(qū)域、診療活動不同采取不同的防護(hù)措施，病區(qū)實(shí)行封閉式管理，這與國際孕產(chǎn)婦COVID-19防控的做法一致[14-15]。截止目前，防控病區(qū)運(yùn)行良好，為COVID-19排查和保障孕產(chǎn)婦安全發(fā)揮了良好作用。

綜上所述，孕產(chǎn)婦是COVID-19易感人群，應(yīng)建立一套孕產(chǎn)婦COVID-19防控體系，通過場地設(shè)置、建章立制、人員安排、技能培訓(xùn)、臨床實(shí)踐等環(huán)節(jié)，建立并不斷完善孕產(chǎn)婦COVID-19防控體系，為疫情期間保障孕產(chǎn)婦安全發(fā)揮重要作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Lu R，Zhao X，Li J，et al.Genomic characterisation and epidemiology of 2019 novel coronavirus：implications for virus origins and receptor binding[J].Lancet，2020，395（10224）：565-574.

[2]Mesdaghinia E，Rahavi A，Bahmani F，et al.Clinical and Metabolic Response to Selenium Supplementation in Pregnant Women at Risk for Intrauterine Growth Restriction：Randomized，Double-Blind，Placebo-Controlled Trial[J].Biol Trace Elem Res，2017，178（1）：14-21.

[3]雷帝，王晨，李春燕，等.妊娠合并新型冠狀病毒肺炎九例臨床分析[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2020，23（3）：159-165.

[4]Huang C，Wang Y，Li X，et al.Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan，China[J].Lancet，2020，395（10223）：497-506.

[5]國家衛(wèi)生健康委辦公廳.關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）的通知（國衛(wèi)辦醫(yī)函[2020]65號）[EB/OL].（2020-01-22）.http：//www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-01/23/content_5471857.htm.

[6]國家中醫(yī)藥管理局辦公室，國家衛(wèi)生健康委辦公廳.關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）的通知（國衛(wèi)辦醫(yī)函[2020]77號）[EB/OL].（2020-01-27）.http：//www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-01/28/content_5472673.htm.

[7]中國醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科醫(yī)師分會母胎醫(yī)師專業(yè)委員會.妊娠期與產(chǎn)褥期新型冠狀病毒感染專家建議[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2020，23（2）：73-79.

[8]Chen H，Guo JJ，Wang C，et al.Clinical characteristics and intrauterine vertical transmissionpotential of COVID-19 infection in nine pregnant women：a retrospective review of medical records[J].Lancet，2020，395（10226）：809-815.

[9]Wong SF，Chow KM，Leung TN，et al.Pregnancy and perinatal outcomes of women with severe acute respiratory syndrome[J].Am J Obstet Gynecol，2004，191（1）：292-297.

[10]余楠，方紫璇，烏劍利，等.妊娠晚期合并新冠肺炎的圍生期結(jié)局[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2020，29（3）：167-169.

[11]Favre G，Pomar L，Musso D，et al.2019-nCoV epidemic：what about pregnancies？[J].Lancet，2020，395（10224）：e40.

[12]Schwartz DA，Graham AL.Potential maternal and infant outcomes from （Wuhan） coronavirus 2019-nCoV Infecting Pregnant Women：Lessons from SARS，MERS，and Other Human Coronavirus Infections[J].Viruses，2020，12（2）：E194.

[13]黃美娟，邱育純，胡騏冰，等.廣東省新型冠狀病毒感染疫情期助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)防控措施和醫(yī)療資源現(xiàn)狀分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2020，36（10）：1277-1281.

[14]Rasmussen SA，Smulian JC，Lednicky JA，et al. Coronavirus Disease 2019 （COVID-19） and pregnancy：what obstetricians need to know[J].Am J Obstet Gynecol，2020，222（5）：415-426.

[15]Peyronnet V，Sibiude J，Deruelle P，et al.SARS-CoV-2 Infection During Pregnancy.Information and Proposal of Management Care.CNGOF[J].Gynecol Obstet Fertil Senol，2020，48（5）：436-443.

（收稿日期：2020-03-20）