陳玲 張躍躍 李靖

摘要：目的：探討案例教學(xué)法（CBL）聯(lián)合問題學(xué)習(xí)教學(xué)法（PBL）在藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：選擇2018級(jí)護(hù)理專業(yè)和康復(fù)治療學(xué)專業(yè)兩個(gè)班，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)班實(shí)施CBL+PBL，對(duì)照班實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)法（LBL），對(duì)期末成績(jī)及期末試卷中主觀題聯(lián)合教學(xué)內(nèi)容得分情況比較，最后開展問卷調(diào)查，對(duì)教學(xué)模式進(jìn)行效果反饋。結(jié)果：CBL+PBL教學(xué)方法優(yōu)于單純的LBL教學(xué)法，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的各項(xiàng)評(píng)價(jià)均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式促進(jìn)了藥理學(xué)理論教學(xué)學(xué)生的課堂參與度，有效提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和綜合能力。

關(guān)鍵詞：PBL;CBL;LBL;教學(xué)模式;藥理學(xué)教學(xué)

中圖分類號(hào)：G642 ????文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

藥理學(xué)研究藥物與機(jī)體之間相互作用及作用機(jī)制和規(guī)律的一門學(xué)科，是一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，也是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科。藥理學(xué)內(nèi)容繁多、學(xué)科知識(shí)綜合性強(qiáng)，為藥學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等學(xué)科知識(shí)的交叉融合，難學(xué)難記是學(xué)生學(xué)習(xí)中面臨的主要問題。LBL（Lecture-Based Learning，LBL）教學(xué)法是灌輸式教學(xué)，是老師單向的將內(nèi)容傳輸給學(xué)生，忽略了學(xué)生在教學(xué)中的主體地位，課堂氣氛沉悶，教學(xué)雙方的積極性和主動(dòng)性低，教學(xué)效果差。CBL（Case-Based Learning，CBL）教學(xué)法是在臨床案例教學(xué)的基礎(chǔ)上傳授知識(shí)、概念以及理論，同時(shí)訓(xùn)練學(xué)生的推理能力以及解決問題能力等，能更好的將理論與臨床相結(jié)合。PBL（Problem-Based Learning，PBL）教學(xué)法是從實(shí)際問題出發(fā)，以學(xué)生為中心，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和積極性，是一個(gè)將學(xué)習(xí)和討論相結(jié)合的循環(huán)學(xué)習(xí)過(guò)程，著重培養(yǎng)解決問題的能力。為了更好的改進(jìn)藥理學(xué)教學(xué)中存在的問題，我校將PBL和CBL兩種教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合在藥理學(xué)教學(xué)改革中進(jìn)行了初步嘗試，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷改進(jìn)改革做法。

1對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018級(jí)護(hù)理學(xué)和康復(fù)治療學(xué)專業(yè)兩個(gè)班學(xué)生共103人為研究對(duì)象，隨機(jī)分配為實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班。實(shí)驗(yàn)班（護(hù)理學(xué)專業(yè)，共52人）采用在LBL教學(xué)的基礎(chǔ)上聯(lián)合CBL和PBL，對(duì)照班（康復(fù)治療學(xué)專業(yè)，共51人）采用純LBL教學(xué)。兩班學(xué)生在大一時(shí)的各科成績(jī)相近，采用的教材、授課學(xué)時(shí)、授課老師、教學(xué)內(nèi)容一致。兩班學(xué)生的年齡、性別、成績(jī)等一般資料比較無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

（1）教學(xué)方法。對(duì)照組：傳統(tǒng)教學(xué)32學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)組：CBL+PBL教學(xué)8學(xué)時(shí)+傳統(tǒng)教學(xué)24學(xué)時(shí)。CBL+PBL教學(xué)內(nèi)容為心血管系統(tǒng)藥物部分。

（2）教學(xué)準(zhǔn)備工作 首先由教師以教材為基礎(chǔ)，以教學(xué)內(nèi)容為核心，以教學(xué)大綱為導(dǎo)向，查閱相關(guān)課外資料和與附屬醫(yī)院溝通，針對(duì)教學(xué)重難點(diǎn)內(nèi)容選擇合適的臨床案例，所選案例具備典型性、真實(shí)性和實(shí)效性。盡可能多地收集相關(guān)臨床病例信息，其內(nèi)容包含主要癥狀、體征，以及血液檢查、影像檢查等輔助資料，并對(duì)所選案例進(jìn)行加工處理，同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)等相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科內(nèi)容，使案例同時(shí)具備基礎(chǔ)與臨床相關(guān)知識(shí)，并形成相互聯(lián)系。

（3）CBL+PBL教學(xué)的實(shí)施 在教學(xué)的實(shí)施過(guò)程中，常規(guī)知識(shí)點(diǎn)任然沿用LBL教學(xué)。案例教學(xué)部分，首先由教師介紹相關(guān)疾病的典型表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和影像資料，從而通過(guò)案例激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。其次，設(shè)置基礎(chǔ)和臨床相關(guān)問題，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)疾病進(jìn)行思考，進(jìn)而引導(dǎo)疾病的治療。最后，結(jié)合藥理學(xué)相關(guān)知識(shí)講解藥物的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及臨床注意事項(xiàng)。

1.3 效果評(píng)價(jià)

（1）理論測(cè)試成績(jī) 期末考試題型包括選擇題、名詞解釋、簡(jiǎn)答題、論述題，其中主觀題占60%，客觀題占40%，對(duì)兩組學(xué)生的期末成績(jī)、混合教學(xué)內(nèi)容得分進(jìn)行比較。

（2）教學(xué)效果評(píng)價(jià)問卷 了解學(xué)生對(duì)聯(lián)合教學(xué)模式的真實(shí)想法。調(diào)查內(nèi)容包括教學(xué)模式認(rèn)可度、自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)、調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性、臨床思維能力培養(yǎng)、課堂氛圍，評(píng)價(jià)向?yàn)椤昂?、中、差”，并?jì)算其分別占總?cè)藬?shù)的百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Excel軟件輸入原始數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，百分率比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試卷成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)

2.1.1 兩組期末成績(jī)比較

結(jié)果可見，兩個(gè)班的期末成績(jī)存在顯著差異（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組期末成績(jī)高于對(duì)照組成績(jī)，見表1。兩組期末成績(jī)各分?jǐn)?shù)段的得分人數(shù)及百分比，存在顯著差異（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組的成績(jī)要優(yōu)于對(duì)照組的成績(jī)，見表2。

2.1.2 兩組期末試卷聯(lián)合教學(xué)內(nèi)容得分情況比較

對(duì)兩組聯(lián)合教學(xué)內(nèi)容的主觀題得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果可見兩組得分具有顯著差異（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組得分高于對(duì)照組，見表3。

2.2 教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)

從問卷調(diào)查的結(jié)果中可以看出，學(xué)生對(duì)聯(lián)合教學(xué)模式認(rèn)可度、自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)、調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性、臨床思維能力培養(yǎng)、課堂氛圍均高于傳統(tǒng)的LBL教學(xué)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表4。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力及終身學(xué)習(xí)能力是當(dāng)今高校培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的關(guān)注焦點(diǎn)。依據(jù)眾多研究結(jié)果表明，CBL聯(lián)合PBL教學(xué)模式在臨床內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、臨床實(shí)習(xí)等課程中教學(xué)被廣泛應(yīng)用，教學(xué)成功的關(guān)鍵在于通過(guò)典型案例將基礎(chǔ)與臨床知識(shí)相結(jié)合，提出針對(duì)性的問題引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)思考，通過(guò)教師的引導(dǎo)，學(xué)生可以將所學(xué)理論知識(shí)應(yīng)用于病例討論、解決臨床問題等實(shí)際工作，通過(guò)討論反過(guò)來(lái)又能加深所學(xué)知識(shí)點(diǎn)，充分體現(xiàn)了以學(xué)生為中心、培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力的教學(xué)理念。

4 結(jié)論

本研究表明聯(lián)合教學(xué)的方法可明顯提高藥理學(xué)課堂教學(xué)效果，提示該教學(xué)方法在藥理學(xué)課程中有良好的應(yīng)用前景，實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為中心，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，值得今后繼續(xù)嘗試和推廣。但任何教學(xué)模式都有其優(yōu)缺點(diǎn)，在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況選擇不同的教學(xué)方法，發(fā)揮各種教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)，形成自身的教學(xué)特色，才能取得較好的課堂教學(xué)效果。

基金項(xiàng)目：安康學(xué)院2020年度“課程思政”示范課建設(shè)項(xiàng)目[2020KCSZ25]安康學(xué)院2019年度青年基金項(xiàng)目[2019AYQJ04]。

作者簡(jiǎn)介：陳玲（1986年-），女，重慶人，碩士，助教，從事康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)。

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