劉美玲

[摘要] 目的 探討支氣管舒張試驗(yàn)對不同程度慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者肺功能各參數(shù)改善的影響。 方法 方便選取2017年1月—2019年2月期間于該院呼吸內(nèi)科進(jìn)行就診并收治入院的50例COPD患者為研究對象，按照患者病情將患者分級，其中輕度患者16例，中度患者19例，重度患者15例。所有患者均接受支氣管舒張試驗(yàn)，觀察不同病情嚴(yán)重程度患者在吸入硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑后，肺功能指標(biāo)第1秒用力呼氣量FEV1、用力肺活量及深吸氣量IC的變化情況。 結(jié)果 COPD患者接受支氣管舒張試驗(yàn)后，試驗(yàn)前輕度組FEV1、FVC、IC為（2.11±0.34）、（3.31±0.48）、（2.62±0.43）L，中度組FEV1、FVC、IC為（1.32±0.32）、（2.87±0.51）、（2.05±0.36）L，重度組FEV1、FVC、IC為（1.01±0.33）、（2.47±0.44）、（1.63±0.37）L，試驗(yàn)后輕度組FEV1、FVC、IC為（2.45±0.41）、（3.56±0.51）、（2.83±0.46）L，中度組FEV1、FVC、IC為（1.67±0.34）L、（3.08±0.49）、（2.26±0.39）L，重度組FEV1、FVC、IC為（1.14±0.34）、（2.56±0.48）、（1.97±0.38）L，治療后3組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=48.236、26.913、11.973，P<0.05）。此外，接受支氣管舒張試驗(yàn)后，不同程度COPD患者肺功能指標(biāo)改善率不同。隨著COPD患者疾病嚴(yán)重程度的增加，F(xiàn)EV1值改善率逐漸下降，而FVC和IC值逐漸升高。 結(jié)論 支氣管舒張試驗(yàn)對不同程度COPD患者肺功能均有明顯的改善作用。接受支氣管舒張試驗(yàn)后，肺功能指標(biāo)中FEV1隨著COPD患者病情嚴(yán)重程度的下降，其改善率逐漸下降，而IC與FVC值卻逐漸升高。在重度COPD患者中，F(xiàn)VC和IC指標(biāo)改善率大。在對患者進(jìn)行氣流受限評估時，要綜合各項指標(biāo)進(jìn)行綜合分析。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病;支氣管舒張試驗(yàn);肺功能

[中圖分類號] R5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）07（a）-0001-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of bronchodilation test on the improvement of various parameters of lung function in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） of different degrees. Methods From January 2017 to February 2019， 50 COPD patients who were convenient admitted to the Department of Respiratory Medicine of the hospital and admitted to the hospital were selected as the research subjects. The patients were graded according to the patient's condition， including 16 mild patients and 19 moderate patients， 15 cases of severe patients. All patients underwent a bronchodilator test to observe the changes in lung function indexes of forced expiratory volume FEV1， forced vital capacity and deep inspiratory volume IC in the first second after inhalation of salbutamol sulfate aerosol in patients with different severity. Results After the COPD patients received the bronchodilator test， the FEV1， FVC， and IC of the mild group before the test were （2.11±0.34）L， （3.31±0.48）L， （2.62±0.43）L. The FEV1， FVC and IC of the moderate group were （1.32±0.32）L， （2.87±0.51）L， （2.05±0.36）L. Severe group FEV1， FVC， IC were （1.01±0.33）L， （2.47±0.44）L， （1.63±0.37）L. After the test， the FEV1， FVC and IC of the mild group were （2.45±0.41）L， （3.56±0.51）L， （2.83±0.46）L. The FEV1， FVC and IC of the moderate group were （1.67±0.34）L， （3.08±0.49）L and （2.26±0.39）L. In severe group， FEV1， FVC， IC were （1.14±0.34）L， （2.56±0.48）L，（1.97±0.38）L， and had significant statistical difference compared with the three group（F=48.236， 26.913， 11.973， P<0.05）. In addition， after receiving the bronchodilator test， the lung function index improvement rate of patients with different degrees of COPD is different. As the severity of disease in COPD patients increases， the rate of improvement in FEV1 values gradually decreases， while FVC and IC values gradually increase. Conclusion The bronchodilator test can obviously improve the lung function of patients with different degrees of COPD. After receiving the bronchodilator test， the improvement rate of FEV1 in the lung function index with the decrease in the severity of COPD patients gradually decreased， while the IC and FVC values gradually increased. In patients with severe COPD， the improvement rate of FVC and IC indicators is large. When evaluating the patient's airflow limitation， various indicators should be integrated for comprehensive analysis.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Bronchodilator test; Lung function

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸系統(tǒng)常見的慢性疾病，臨床表現(xiàn)為患者氣流受限，且患者病情呈進(jìn)行性發(fā)展[1-2]。由于COPD患病人數(shù)多，病死率高，隨著COPD疾病的進(jìn)展，COPD患者所承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)逐漸加重，成為一個重要的社會公共衛(wèi)生問題[3-4]。支氣管舒張試驗(yàn)主要是通過人工給予氣管擴(kuò)張劑后，擴(kuò)張阻塞的氣管，觀察氣管的舒張程度，其中第1秒用力呼氣量FEV1（forced expiratory volume in one second）、用力肺活量FVC（forced vital capacity）以及FEV1/FVC在診斷、鑒別COPD以及對COPD進(jìn)行分級上發(fā)揮了重要的作用[5-6]。該研究探討了2017年1月—2019年2月該院收治50例COPD患者接受支氣管舒張試驗(yàn)后，肺功能各參數(shù)改善的差異，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取于該院呼吸內(nèi)科進(jìn)行就診并收治入院的COPD患者為研究對象?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床診斷COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者心、肺功能穩(wěn)定;③患者除呼吸系統(tǒng)疾病外，無其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病影響肺功能參數(shù)測定;④患者能積極配合肺功能檢查，且對已知支氣管舒張劑無過敏，且無肺功能檢查禁忌證;⑤患者無急慢性呼吸道感染;⑥患者近期未服用影響肺功能測定的藥物;⑦患者及家屬均知情同意該研究。患者排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并心、肝、腎等器官嚴(yán)重疾病;②患者合并有肺結(jié)核、哮喘、肺炎等其他肺部疾病;③患者長期或近期有應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張藥物史。該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者知情同意。最終共納入研究對象50例，其中男性患者32例、女性患者18例;患者年齡為57～86歲，平均年齡為（63.1±4.8）歲;根據(jù)患者氣流受限的程度，將患者分為輕度、中度、重度以及極重度。輕度患者FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1占預(yù)計值百分比≥80%;中度患者FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1占預(yù)計值百分比位于50%～79%，;重度患者FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1占預(yù)計值百分比位于30%～49%，極重度患者FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1占預(yù)計值百分比<30%或FEV1占預(yù)計值百分比<50%并伴有慢性呼吸衰竭。輕度COPD患者16例，平均年齡（65.1±4.3）歲，其中男性9例、女性7例;既往有吸煙史患者12例，平均吸煙史為（20.5±3.8）年。中度COPD患者19例，平均年齡（64.8±4.1）歲，其中男性12例、女性7例;既往有吸煙史患者13例，平均吸煙史為（22.4±4.3）年。重度COPD患者15例，平均年齡（63.9±4.2）歲，其中男性9例、女性6例;既往有吸煙史患者10例，平均吸煙史為（21.7±3.6）年。

1.2 ?方法

患者受試前需停用影響該次試驗(yàn)結(jié)果的藥物，并且避免相關(guān)影響因素（吸入型短效β2受體激動劑需停用8 h以上，口服短效β2受體激動劑需停用12h以上，短效膽堿能受體拮抗劑需停用24 h以上，長效β2受體激動劑以及膽堿能受體拮抗劑需停用48 h）。該研究采用美國森迪斯Vmax229肺功能儀對患者肺功能進(jìn)行檢查，試驗(yàn)所用支氣管舒張劑為硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑（國藥準(zhǔn)字H20113348）。患者采取坐位，首先測定患者基礎(chǔ)肺功能，包括FEV1、FVC及深吸氣量IC（inspiratory capacity）等指標(biāo)。然后充分震蕩搖勻吸入定量氣霧劑（metered dose inhales，MDI），使藥液混勻，距離患者口部約2～4 cm，囑咐患者平靜呼氣末開始深慢吸氣，同時操作人員應(yīng)倒置MDI并撅壓藥罐，使藥物釋放與患者吸氣同步?；颊呶鼩鈩幼鞑灰诉^快，吸氣時間應(yīng)控制在1～2 s，患者吸入噴霧直至深吸氣末（肺總量），然后屏氣約5～10 s。重復(fù)上述動作3次，每次吸入間隔時間為30 s，使患者吸入藥物量達(dá)到預(yù)先設(shè)定的吸入藥量。3次時間結(jié)束后，囑咐患者休息20 min，然后測量患者FEV1、FVC以及IC值。

1.3 ?觀察指標(biāo)

比較不同程度COPD患者吸入支氣管舒張劑前后FEV1、FVC以及IC等指標(biāo)變化差異。各指標(biāo)改善率為支氣管舒張試驗(yàn)后肺功能各參數(shù)減去測試前肺功能相應(yīng)參數(shù)，與測試前相應(yīng)參數(shù)的比值。

1.4 ?統(tǒng)計方法

利用Excel對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、綜合，利用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。其中計量資料數(shù)據(jù)以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以頻數(shù)（n）表示，采用χ2檢驗(yàn)。多組間比較采用單因素方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?患者一般資料分析

3組疾病不同程度COPD患者年齡、性別構(gòu)成以及吸煙史等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 ?不同程度COPD組患者支氣管舒張試驗(yàn)前后肺功能各指標(biāo)變化差異

輕度、中度、重度COPD患者吸入硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑后，F(xiàn)EV1、FVC以及IC值均顯著提高，與支氣管舒張試驗(yàn)前相應(yīng)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。此外，支氣管舒張試驗(yàn)前后， FEV1、FVC及IC值等指標(biāo)與COPD患者病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，患者病情越嚴(yán)重，其肺功能指標(biāo)越差。見表2。

2.3 ?不同程度COPD患者支氣管舒張試驗(yàn)前后肺功能指標(biāo)改善率

接受支氣管舒張試驗(yàn)后，不同程度COPD患者肺功能指標(biāo)改善率不同，其中FEV1值改善率在輕度患者中最大，且隨著患者病情的嚴(yán)重程度，F(xiàn)EV1值改善率逐漸下降。此外，在重度COPD患者中，F(xiàn)VC與IC值改善率相比FEV1值改善率大。見表3。

3 ?討論

COPD是以不完全性氣流受限，病情呈進(jìn)行性發(fā)展的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，是全世界范圍內(nèi)慢性病導(dǎo)致患者病死的第三大原因[7-8]。COPD在我國有較高的發(fā)病率，一項對我國多地區(qū)的研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，COPD在我國的平均發(fā)病率為8.2%，其中男性發(fā)病率較女性高，男性為12.4%，女性為5.2%。此外，我國農(nóng)村COPD患病率高，且防治狀況差[9-10]。COPD的發(fā)生與發(fā)展與多種因素密切相關(guān)，包括吸煙、職業(yè)暴露、空氣污染、呼吸道感染以及遺傳因素等。目前，由COPD引起的社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，已成為我國嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[11-12]。因此，目前早期對COPD患者進(jìn)行診斷和臨床干預(yù)是當(dāng)務(wù)之急。

肺功能測定是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)EV1/FVC<70%，且FEV1占與預(yù)計值百分比<80%，可確診患者存在不完全可逆的氣流受限。支氣管舒張試驗(yàn)對診斷COPD患者具有重要的診斷意義。除此之外，支氣管舒張試驗(yàn)還可定期對患者肺功能狀態(tài)進(jìn)行檢測，有利于觀察治療效果和判斷患者預(yù)后。FEV1是支氣管舒張試驗(yàn)中COPD及哮喘診斷、鑒別診斷以及評價治療療效的重要指標(biāo)，其主要反映患者氣道阻塞情況;FVC則主要反映肺容量變化以及判斷患者氣道阻力情況;IC是衡量患者最大通氣潛能的指標(biāo)，與COPD患者呼吸困難和生活質(zhì)量密切相關(guān)。該研究支氣管舒張試驗(yàn)所用氣管舒張劑為硫酸沙丁胺醇，為選擇性β2 受體激動劑，可有效解除呼吸道平滑肌痙攣情況，改善COPD患者氣流受限情況。該研究結(jié)果表明，使用氣管舒張劑后，不同病情嚴(yán)重程度患者各項肺功能指標(biāo)均得到明顯改善，試驗(yàn)前，輕度組FEV1、FVC及IC值分別為（2.11±0.34）、（3.31±0.48）、（2.62±0.43）L，試驗(yàn)后為（2.45±0.41）、（3.56±0.51）、（2.83±0.46）L，重度組FEV1、FVC及IC值分別為（1.01±0.33）、（2.47±0.44）、（1.63±0.37）L，試驗(yàn)后為（1.14±0.34）、（2.56±0.48）、（1.97±0.38）L（P<0.05）。魏兵等[13]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)支氣管擴(kuò)張劑對低風(fēng)險少癥狀組、低風(fēng)險多癥狀組、高風(fēng)險少癥狀組、高風(fēng)險多癥狀組4組COPD患者氣道均有不同程度的擴(kuò)張作用，其結(jié)果建議COPD患者應(yīng)加強(qiáng)應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑。FEV1改善指標(biāo)在輕度COPD患者中最大，由治療前（2.25±0.23）L改善為治療后（2.56±0.45）L。而在重度COPD患者中較小，由治療前（2.01±0.12）L改善為治療后（2.21±0.11）L。提示COPD患者隨著病情的加重，氣道可逆性減少，主要為不可逆性氣道阻塞。FEV1可作為觀察輕中度COPD患者支氣管舒張試驗(yàn)前后改善狀況的良好指標(biāo)。此外，該研究結(jié)果表明隨著COPD患者病情的加重，支氣管舒張試驗(yàn)后，患者FEV1改善率逐漸降低，而FVC與IC改變率逐漸增大。有學(xué)者研究結(jié)果提示不同級別COPD患者在使用支氣管舒張劑后，流速與容量均得以改善，F(xiàn)EV1可作為Ⅰ～Ⅱ級COPD患者對支氣管舒張試驗(yàn)反應(yīng)的重要指標(biāo)，F(xiàn)VC可作為Ⅲ～Ⅳ級COPD患者對支氣管舒張試驗(yàn)的重要指標(biāo)。劉江偉等[14]學(xué)者通過對14例輕度、18例中度、18例重度COPD患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)EV1和呼氣峰流速值PEF在輕度COPD患者中變化最為明顯，其改善率達(dá)到12%，而支氣管舒張及在改善重度COPD患者FVC和IC指標(biāo)上有明顯的療效。此外，支氣管舒張劑對不同疾病嚴(yán)重程度的COPD患者Borg呼吸困難評分也有明顯的改善作用，且肺功能指標(biāo)中FEV1、FVC及IC與Borg呼吸困難評分呈顯著正相關(guān)。柴晶晶等[15]學(xué)者通過對447例COPD患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，隨著COPD患者病情的加重，患者使用氣管舒張劑后，其FEV1改變值逐漸變小，而FVC改變值逐漸增大。在肺總量保持不變的情況下，F(xiàn)VC和IC值得到明顯改善表明肺部功能殘氣量減少，提示患者肺部過度充氣癥狀得到改善，肺通氣效能得到提高[16-17]。因此，即使隨著COPD患者病情的加重，患者氣道可逆性成分減少，但患者肺部癥狀也得到改善，提示支氣管舒張劑是COPD臨床治療中必要的治療藥物。

綜上所述，COPD患者在吸入氣管舒張劑后，可明顯改善不同病情COPD患者FEV1、FVC及IC等肺功能指標(biāo)。此外，隨著COPD患者病情嚴(yán)重程度的加重，F(xiàn)EV1改善率逐漸降低，而FVC和IC改善率逐漸升高，表明重度COPD患者氣道主要為不可逆性改變，且FVC和IC是評價重度患者對支氣管舒張劑反應(yīng)性的重要指標(biāo)，F(xiàn)EV1結(jié)合FVC、IC等指標(biāo)能夠?qū)粑щy程度的改善作出準(zhǔn)確的分析。

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（收稿日期：2020-04-03）