黃曉云 劉寧 江炳貞 羅恒秀

[摘要]目的 探討深慢呼吸縮唇呼氣聯(lián)合人工阻力呼吸訓(xùn)練在老年肺塵埃沉著病患者中的應(yīng)用效果。方法 遵照回顧性分析法，選擇我科2010年6月～2019年7月納入的80例老年肺塵埃沉著病患者，其中接受深慢呼吸縮唇呼氣訓(xùn)練的40例患者作為對照組，接受深慢呼吸縮唇呼氣加人工阻力呼吸訓(xùn)練的40例患者作為觀察組，干預(yù)前后測定兩組的用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、每分鐘最大通氣量（MVV）及殘氣量/肺總量（RV/TLC）水平，同時進(jìn)行臨床癥狀積分、生活質(zhì)量評分（QOL）調(diào)查，對比兩組干預(yù)結(jié)果。結(jié)果 兩組干預(yù)前的FVC、FEV1、FEV1/FVC、MVV及RV/TLC水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后的FVC、FEV1、FEV1/ FVC、MVV水平高于干預(yù)前，但RV/TLC水平低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組干預(yù)后的FVC、FEV1、FEV1/FVC、MVV水平高于對照組，但RV/TLC水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組干預(yù)前的臨床癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后的臨床癥狀評分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組干預(yù)后的臨床癥狀評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組干預(yù)前的QOL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后的QOL評分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組干預(yù)后的QOL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 深慢呼吸縮唇呼氣加人工阻力呼吸訓(xùn)練運(yùn)用于老年肺塵埃沉著病患者效果顯著，可有效改善肺功能，快速減輕相關(guān)癥狀，提升日常生活能力。

[關(guān)鍵詞]肺功能;呼吸訓(xùn)練方法;老年肺塵埃沉著病;用力肺活量;深慢呼吸縮唇呼氣

[中圖分類號] R563? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）8（a）-0048-04

Application effect of deep-slow abdominal respiratory and lip girdle expiration combined with artificial respiration training in elderly pneumoconiosis patients

HUANG Xiao-yun? ?LIU Ning▲? ?JIANG Bing-zhen? ?LUO Heng-xiu

Surgical Department Ⅰ， Fuzhou Tuberculosis Prevention and Treatment Hospital， Fujian Province， Fuzhou? ?350007， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of deep-slow abdominal respiratory and lip girdle expiration combined with artificial respiration training in elderly pneumoconiosis patients. Methods A total of 80 elderly pneumoconiosis patients treated from June 2010 to July 2019 in our department were reviewed. 40 cases of taking deep-slow abdominal respiratory and lip girdle expiration were set as control group; 40 cases of taking deep-slow abdominal respiratory， lip girdle expiration and artificial respiration training were set as observation group. The forced vital capacity （FVC）， forced expiratory volume in one second （FEV1）， ratio of FEV1 to forced vital capacity （FEV1/FVC）， maximal ventilatory volume （MVV） and ratio of residual volume to total lung capacity （RV/TLC）， clinical symptom scores and quality of life （QOL） scores were compared. Results Before intervention， the values of FVC， FEV1， FEV1/FVC， MVV and RV/TLC between groups were not significantly different （P>0.05）; after intervention， the values of FVC， FEV1， FEV1/FVC and MVV of two groups were higher than those before intervention; RV/TLC value was lower than that before intervention， the differences were statistically significant（P<0.05）; after intervention， the values of FVC， FEV1， FEV1/FVC and MVV in the observation group were higher than those of control group， RV/TLC value was lower than that of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before intervention， the symptom scores between groups were not significantly different （P>0.05）; after intervention， related scores in the observation group were lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before intervention， QOL scores between groups were not significantly different （P>0.05）; after intervention， QOL scores of two groups were higher than those before intervention， the differences were statistically significant（P<0.05）; after intervention， QOL scores in the observation group were higher than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The deep-slow abdominal respiratory and lip girdle expiration combined with artificial respiration training has obvious effect in elderly pneumoconiosis patients， which can relieve the clinical symptoms， and improve the pulmonary function and daily life.

[Key words] Pulmonary function; Respiratory training mode; Elderly pneumoconiosis patients; Forced vital capacity; Deep-slow abdominal respiratory and lip girdle expiration

肺塵埃沉著病是指患者長時間吸入生產(chǎn)性粉塵，從而使機(jī)體中肺組織出現(xiàn)彌漫性纖維化，屬于臨床上常見疾病，臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘息及咯血等，直接威脅煤礦工人的健康生活[1-2]。臨床認(rèn)為肺塵埃沉著病屬于不可逆轉(zhuǎn)的疾病，目前尚無特效治療藥物及方式，因此除了常規(guī)治療方式之外，呼吸訓(xùn)練及康復(fù)受到醫(yī)療界的重點(diǎn)關(guān)注[3]。近年來，隨著醫(yī)療水平的迅猛發(fā)展，各類呼吸訓(xùn)練方式被廣泛應(yīng)用于臨床，尤其是深慢呼吸縮唇呼氣、人工阻力呼吸訓(xùn)練較為常見[4-5]，因此本研究擬探討這兩種不同呼吸訓(xùn)練方式在老年肺塵埃沉著病患者治療中的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料

遵照回顧性分析法，經(jīng)本醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過，選擇我科2010年6月～2019年7月納入的80例老年肺塵埃沉著病患者，其中接受深慢呼吸縮唇呼氣訓(xùn)練的40例患者作為對照組，接受深慢呼吸縮唇呼氣加人工阻力呼吸訓(xùn)練的40例患者作為觀察組。對照組：男22例，女18例;年齡55～83歲，平均（70.01±1.16）歲;病程2～15年，平均（9.70±1.11）年;肺塵埃沉著病一期11例，二期19例，三期10例。觀察組：男23例，女17例;年齡57～83歲;平均（69.47±1.25）歲;病程2～14年，平均（9.45±1.03）年;肺塵埃沉著病一期10例，二期17例，三期13例。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《臨床呼吸病學(xué)》[6]中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);②資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查顯示存在肺部腫瘤、肝腎疾病、器官功能異常及其他影響呼吸訓(xùn)練的疾病;②依從性較差，無法順利完成治療者;③存在精神方面疾病或者無法有效溝通者。

1.2方法

對照組接受深慢呼吸縮唇呼氣訓(xùn)練，協(xié)助患者采取舒適體位，囑咐其放松機(jī)體，雙手置于腹部，嘴唇縮成吹笛狀，呼氣時保證氣體從口中緩慢呼出，吸氣時則將嘴部緊閉，緩慢利用鼻子吸氣，不可迅速將體內(nèi)氣體呼出，應(yīng)在屏氣后利用縮唇呼吸，同時將上腹部緩慢回縮，雙手輕柔按壓腹部，控制吸氣和呼氣時間所占比例為1∶2，盡可能減緩呼吸頻率，控制在8～10次/min，訓(xùn)練時間控制在20 min左右，2次/d。期間應(yīng)注意不可過度換氣，兩組均可在家持續(xù)訓(xùn)練2個月。

觀察組除接受深慢呼吸縮唇呼氣訓(xùn)練之外，聯(lián)合人工阻力呼吸訓(xùn)練，選擇合適大小的球，容量控制在800～1000 ml，由護(hù)理人員示范吹氣球，首先深呼吸，隨后含住氣球，盡可能將肺內(nèi)氣體吹入氣球內(nèi)，直到無法吹出氣體為止，訓(xùn)練時間控制在3～5 min/次，3次/d。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

治療前后測定兩組的用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、每分鐘最大通氣量（MVV）及殘氣量/肺總量（RV/TLC）水平，同時進(jìn)行臨床癥狀積分、生活質(zhì)量評分（QOL）調(diào)查。臨床癥狀積分包含咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難，嚴(yán)格遵照嚴(yán)重程度計為0～3分，0分無癥狀;1分癥狀較輕，不需要治療;2分癥狀顯著，對生活影響較大，可能需要治療;3分癥狀嚴(yán)重，需要立即治療[7]。QOL評分包含食欲、精神、睡眠、疲乏及日常生活等方面，總分60分，<20分為生活質(zhì)量極差，20～30分為生活質(zhì)量差，31～40分為生活質(zhì)量一般，41～50分為生活質(zhì)量較好，51～60分為生活質(zhì)量良好[8]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后肺功能的比較

兩組干預(yù)前的FVC、FEV1、FEV1/FVC、MVV及RV/TLC水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后的FVC、FEV1、FEV1/FVC、MVV水平高于干預(yù)前，但RV/TLC水平低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組干預(yù)后的FVC、FEV1、FEV1/FVC、MVV水平高于對照組，但RV/TLC水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)前后臨床癥狀積分的比較

兩組干預(yù)前的臨床癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后的臨床癥狀評分低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組干預(yù)后的臨床癥狀評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組干預(yù)前后QOL評分的比較

兩組干預(yù)前的QOL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后的QOL評分高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組干預(yù)后的QOL評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

近年來，我國肺塵埃沉著病的患病率日漸增加，尤其是老年人群，其自身抵抗能力較差，加上各器官功能明顯衰退，進(jìn)一步增加肺塵埃沉著病發(fā)生的風(fēng)險性[9]。煤礦工人因?yàn)殚L時間接觸粉塵，其中中等微粒粉塵堆積在氣管、支氣管及肺泡，若未能盡早給予有效治療，隨著疾病進(jìn)展，患者肺內(nèi)出現(xiàn)結(jié)節(jié)，肺彈性隨之降低，甚至增加慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生概率，受到醫(yī)療界重點(diǎn)關(guān)注[10-11]。有報道指出，肺塵埃沉著病屬于不可逆性疾病，若能夠選擇有效呼吸訓(xùn)練，可促進(jìn)肌肉在神經(jīng)刺激下出現(xiàn)較大力量，從而改善肺功能，促進(jìn)早日康復(fù)[12-13]。

近年來，隨著康復(fù)訓(xùn)練的完善發(fā)展，深慢呼吸縮唇呼氣訓(xùn)練被廣泛應(yīng)用于臨床，在患者呼氣時進(jìn)行縮唇，從而提升氣道壓力，避免小氣道過早陷閉，促進(jìn)肺部殘氣排出，改善呼吸頻率，延長吸氣、呼氣時長，減輕缺氧情況[14-15]。但訓(xùn)練過程中無法對容量目標(biāo)進(jìn)行限定，從而限制呼吸訓(xùn)練的有效性。隨后臨床進(jìn)行深入研究，提出除了深慢呼吸縮唇呼氣訓(xùn)練之外，聯(lián)合人工阻力呼吸訓(xùn)練效果更好，有效彌補(bǔ)了深慢呼吸縮唇呼氣訓(xùn)練的缺點(diǎn)，進(jìn)一步提升治療效果[16-17]。本研究對此進(jìn)行探討，結(jié)果顯示，兩組干預(yù)前的FVC、FEV1、FEV1/FVC、MVV及RV/TLC水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組干預(yù)后的FVC、FEV1、FEV1/FVC、MVV水平高于干預(yù)前，但RV/TLC水平低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組干預(yù)后的FVC、FEV1、FEV1/FVC、MVV水平高于對照組，但RV/TLC水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組的干預(yù)前臨床癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后的臨床癥狀評分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組干預(yù)后的臨床癥狀評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組干預(yù)前的QOL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后的QOL評分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組干預(yù)后的QOL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示觀察組可進(jìn)一步促進(jìn)肺功能康復(fù)，提升生活質(zhì)量，快速減輕相關(guān)癥狀，穩(wěn)定病情。觀察組中包含縮唇、容量訓(xùn)練及阻力吸氣訓(xùn)練等，可有效降低吸氣流量、呼吸方式的干擾，增強(qiáng)對患者呼吸肌的訓(xùn)練，增加通氣量。另外在人工阻力呼吸訓(xùn)練中包含阻力吸氣、容量鍛煉及耐心訓(xùn)練等，可進(jìn)一步改善患者肺活量，提升呼吸肌最大通氣量及耐力，同時減少殘氣量。加上訓(xùn)練方式均具有一定簡便易行性，在家即可進(jìn)行訓(xùn)練，從而使患者容易接受且能夠長時間堅持，因此證明聯(lián)合呼吸訓(xùn)練效果更好，值得臨床推廣使用[18]。但本次研究中仍存在一定不足，如回顧性分析中未制定嚴(yán)格的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，但最終確定的研究對象是否合理仍有待商討;另外研究對象數(shù)量較少，且研究時間較短，因此臨床可納入更多研究對象，保證其多樣性，同時延長研究時長，使研究結(jié)果存在一定有效性及精確性。

綜上所述，深慢呼吸縮唇呼氣聯(lián)合人工阻力呼吸訓(xùn)練運(yùn)用于老年肺塵埃沉著病患者效果顯著，可有效改善肺功能，提升日常生活能力。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉英姿，王鳳玲，王東升等.沙美特羅/丙酸氟替卡松聯(lián)合縮唇呼吸治療塵肺病合并慢性阻塞性肺疾病效果研究[J].中國職業(yè)醫(yī)學(xué)，2016，43（2）：148-151.

[2]胡青梅.呼吸康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理對煤礦煤工肺塵埃沉著病的影響[J].中國民間療法，2018，26（1）：72-73.

[3]潘衛(wèi)，陳江琳.運(yùn)動訓(xùn)練對塵肺患者肺功能及運(yùn)動耐力的影響[J].中國康復(fù)，2017，32（6）：465-467.

[4]郭良華，彭錦蕓，宋彬等.肺康復(fù)訓(xùn)練對塵肺合并COPD病人肺功能及生活質(zhì)量的影響[J].全科護(hù)理，2019，17（9）：1031-1034.

[5]何欽，朱若凱，容開萍，等.聯(lián)合治療方案對塵肺伴COPD患者肺部功能及呼吸困難的影響[J].長江大學(xué)學(xué)報（自科版），2018，15（20）：40-42.

[6]王辰.臨床呼吸病學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2009：230.

[7]羅曉芳.健康教育配合呼吸功能鍛煉對塵肺患者肺功能以及生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（1）：93-95，99.

[8]賈尊，賈嚴(yán).呼吸訓(xùn)練對塵肺合并慢阻肺患者FEV1、FVC、MVV、生活質(zhì)量的影響[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，35（7）：111-112.

[9]柳美欣，溫玉萍，郝翠英，等.合理情緒療法聯(lián)合運(yùn)動訓(xùn)練對塵肺患者肺功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（17）：2862-2864.

[10]齊艷英.肺塵埃沉著病并慢性阻塞性肺疾病的治療與康復(fù)[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（9）：298-300.

[11]劉云芳，吳大連，許娟娟，等.健康教育結(jié)合運(yùn)動訓(xùn)練對塵肺患者呼吸功能及健康行為的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（1）：79-82.

[12]張麗麗，王安霞，周英信，等.綜合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合中醫(yī)藥治療對塵肺患者呼吸功能的影響[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，32（3）：283-284.

[13]梁俊永，徐燁，王國臣，等.康復(fù)訓(xùn)練對煤工塵肺患者血清瘦素水平的影響[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2016， 18（3）：199-201.

[14]周功浩，歐文斌.多學(xué)科綜合性肺康復(fù)對老年肺塵埃沉著病患者的效果評價[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（9）：46-48.

[15]馬超彥.呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)在塵肺患者康復(fù)過程中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2018，37（5）：668-670.

[16]苑云杰，周燕，張瑩，等.太極拳運(yùn)動及心理護(hù)理對肺塵埃沉著病患者的干預(yù)效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2018，37（15）：2120-2121.

[17]曹曉楓.綜合性肺康復(fù)治療肺塵埃沉著病的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（16）：156-157.

[18]高明杰，高明靜.呼吸操康復(fù)訓(xùn)練對肺塵埃沉著病患者呼吸功能及生活質(zhì)量的效果探討[J].中國醫(yī)藥指南，2017， 15（13）：65-66.

（收稿日期：2019-11-18）